重型顱腦外傷并大面積腦梗死神經(jīng)外科治療臨床體會分析

王建武

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近年來，隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，各種車禍、高空墜落、機機事故等意外事故的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，顱腦損傷的發(fā)生率也越來越高，成為當前對人類生命威脅最大的損傷之一。外傷性腦梗死是顱腦外傷最為常見的一種并發(fā)癥類型，尤其是重型顱腦損傷，治療難度極大，而且疾病死亡率非常高。顱腦外傷指的是患者因外界暴力造成的頭部損傷，而大面積的腦梗死則屬于顱腦外傷最常見的一種合并癥，重型顱腦損傷患者一旦與大面積腦梗死合并，會大幅度增加患者的致殘風險與病死風險。相關研究數(shù)據(jù)顯示，創(chuàng)傷性大面積腦梗死在顱腦損傷患者的發(fā)生率約在1.9～4.5%，而重型顱腦外傷患者發(fā)生率則高達13.7～15.5%，病死率更是高至67%左右。當前臨床上針對重型顱腦外傷并大面積腦梗死主要以保守治療與手術治療為主，但療效不一[1]。基于此，本文研究了神經(jīng)外科治療在顱腦外傷合并大面積腦梗死患者治療中的臨床效果，現(xiàn)將詳細資料介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2018年1月～2019年1月我院接治的50例重型顱腦外傷并大面積腦梗死患者，將開展藥物保守治療的25例設定為A組，將開展神經(jīng)外科手術治療的25例設定為B組，A組有男性15例，女10例，年齡24～58歲，平均(32.13±4.08)歲，其中腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫者7例，硬膜下血腫者9例，硬膜外出血者4例；B組患者有男13例，女12例，年齡25～59歲，平均33.24±5.11)歲，其中腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫者9例，硬膜下血腫者8例，硬膜外出血者3例。此研究已通過我院倫理委員審批，全部患者或（及）家屬一律同意參與研究；兩組患者的臨床資料的經(jīng)統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組以保守方案治療，內(nèi)容主要有給予尼莫通/丹參以及低分子右旋糖酐等多種藥物配合治療，對患者的腦部微循環(huán)進行改善，使其腦部細胞的代謝功能得以恢復，緩解腦水腫，同時開展溶栓治療。B組患者采用神經(jīng)外科手術治療，具體為：采用大骨瓣減壓手術對患者的顱內(nèi)壓進行緩解，清除腦內(nèi)部的血腫，若患者有積血、滲血甚至是淤血現(xiàn)象，則再進行顱內(nèi)外側(cè)的裂池蛛網(wǎng)膜挑破手術，結(jié)束后，進行反復清洗，最后再將顳肌瓣、硬腦膜緊密的縫合起來，術后，為患者安置常規(guī)引流管，并對患者各項生命體征進行嚴密的監(jiān)測。

1.3 指標評定

治療之后，評定兩組患者的臨床療效，標準為：治療后，患者存在輕度缺陷，但不影響正常生活為恢復良好；治療后，患者存在殘疾，但獨立生活無礙為中度殘疾；治療后，患者存在嚴重殘疾，日常生活需要有人照料為重度殘疾；治療后，患者僅存在最小反應為植物生存；治療后，無任何生命體征為死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理與分析，計量相關數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，以t檢驗組與組的差異；計數(shù)相關數(shù)據(jù)選擇[n（%）]代表，以x2檢驗組與組的差異，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療后，B組患者的恢復良好率明顯高于A組，疾病死亡率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），差異明顯。見表1。

3 討 論

重型顱腦損傷合并大面積腦梗死是臨床較為多見的腦外科重癥疾病，一般來說患者發(fā)病都比較突然，指的主要是患者因外力重大撞擊頭部造成的頭部損傷、顱骨骨折或是腦損傷，不僅病情危重，而且非常不穩(wěn)定，受到影響的因素多且復雜，損傷后患者的腦部功能快速下降，抵抗力減弱，部分患者甚至會與其他部位形成復合傷，引發(fā)多種并發(fā)癥，這類患者如果救治不及時，將直接威脅到患者的生命安全?，F(xiàn)重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死的致死率與致殘率都非常高，治療后患者疾病預后較差，多數(shù)患者即便生存下來也會留下一定殘疾，對患者的生存質(zhì)量有著非常嚴重的影響[2]。重型腦外傷合并大面積腦梗死的患者，臨床愈合都非常差，當前，大部分的學者認為腦外傷發(fā)生大面積梗死灶的主要原因包括以下幾個方面：（1）患者顱內(nèi)部的大動脈受到直接性損傷之外，引起急性質(zhì)的動脈腦梗死。（2）蛛網(wǎng)膜的下腔有出血癥狀，導致動脈發(fā)生嚴重的痙攣。（3）患者顱內(nèi)壓水平持續(xù)處于較狀態(tài)，腦水腫與大腦血管靜脈壓迫力過大，導致繼發(fā)性靜脈淤滯，引發(fā)腦梗死；（4）顱內(nèi)引流后對靜脈造成損傷，所以針重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者，治療的重點在于將挫傷的血腫灶全部清除，所以臨床多以手術方案處理患者的顱內(nèi)淤血，消除靜脈滲血癥狀，并使患者的蛛網(wǎng)膜下腔處產(chǎn)生的分散積血得以消散，而且該手術治療可以使患者的側(cè)裂區(qū)腦組織與顳肌表面附貼良好，可有效改善患者的腦部微循環(huán)，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，提升患者的治療成功率[3]。本次研究顯示，治療后，B組患者的恢復良好率60.00%明顯高于A組的24.00%，且B組的死亡率4.00%明顯低于A組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與賈作等[4]人給出的研究結(jié)果：試驗組患者的恢復良好率63.33%明顯高于對照組的40.00%，且試驗組的死亡率3.33%明顯低于對照組的23.33%，基本一致，說明采用大骨瓣減壓手術對重型顱腦外傷并大面積腦梗死患者進行治療，手術療效理想，大部分患者的顱內(nèi)淤血、靜脈滲血以及蛛網(wǎng)膜下腔分散積血等情況均可以得到有效的處理，而且側(cè)裂區(qū)的腦組織與顳肌表面附貼效果滿意，患者手術后經(jīng)補液治療，多數(shù)恢復良好，但要注意的是，為確保手術治療的效果，手術前應對重型顱腦外傷合并大面積腦梗死患者進行影像學檢查，對病變的部位與程度進行明確，以確保血腫清除的準確性與有效性。

綜上所述，神經(jīng)外科治療用于重型顱腦外傷并大面積腦梗死患者治療療效良好，患者死亡率更低，建議臨床推廣使用。