鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡聲帶息肉切除86例的圍手術期護理

黃蓓蓓，胡苗苗*

（海軍特色醫(yī)學中心，上海 200052）

聲帶息肉是五官科臨床上常見的疾病，生活節(jié)奏加快、工作壓力增大以及環(huán)境污染等是其誘因，此病發(fā)病率有逐年上升的趨勢。多因長期用聲不當、慢性炎癥反應、呼吸道感染、煙酒及化學物品刺激引起。臨床表現(xiàn)為反復聲嘶，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難。 該疾病發(fā)展到一定程度出現(xiàn)臨床癥狀經(jīng)保守治療無效后必須經(jīng)行手術治療。傳統(tǒng)手術方法治療創(chuàng)傷較大，患者較痛苦，術后易復發(fā)。鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術是在支撐喉鏡的基礎上利用內(nèi)窺鏡和電腦成像系統(tǒng)對聲帶息肉進行切除，具有痛苦小、操作精細、觀察準確、創(chuàng)面小、恢復快、復發(fā)率低等特點，如果切除徹底，基本上不會復發(fā)，而護理質(zhì)量的優(yōu)劣會在一定程度上影響聲帶息肉摘除患者的手術成功率以及術后恢復效果。本文對86例進行鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術的患者進行相應綜合護理，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年01月～2019年12月我科86例確診聲帶息肉并行鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術患者作為研究對象，其中男44例，女42例，年齡25～65歲，平均38歲。其中單側(cè)聲帶息肉58例，雙側(cè)聲帶息肉28例。納入標準：符合診斷標準，無明顯基礎性疾病及其他耳鼻咽喉疾病患者。

1.2 手術方法及材料

使用德國STORZ 0°鼻內(nèi)窺鏡、電腦成像系統(tǒng)、導光束、冷光源、支撐喉鏡。患者取仰臥墊肩位，經(jīng)口腔插管后行靜脈復合麻醉，從口腔插入支撐喉鏡，暴露聲門，從支撐喉鏡側(cè)邊插入鼻內(nèi)窺鏡，通過電腦屏幕利用顯微器械摘除聲帶息肉。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

心理護理：向患者及家屬介紹鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術較傳統(tǒng)手術的優(yōu)點，手術的基本過程，介紹手術成功患者與其交流，降低患者焦慮緊張感，增強患者治愈疾病的信心，使患者積極配合治療。術前準備：（1）囑患者術前3天戒煙酒，忌辛辣刺激飲食，忌高聲久語；（2）協(xié)助患者完成術前常規(guī)輔助檢查；（3）每日霧化吸入，2次/日減輕聲帶水腫；（4）術前檢查患者有無假牙及松脫的牙齒，避免術中脫落導致窒息；（5）術前8小時禁食水，術前30分鐘肌注阿托品減少唾液生成；（6）有基礎性疾病患者應在疾病穩(wěn)定后行手術治療。（7）手術前夜保證患者充足睡眠。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 病情的觀察及護理

全麻術后應去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)并保持呼吸道通暢，術中或術后給予地塞米松10 mg靜推以減輕聲帶及喉咽部粘膜水腫[1]，并密切觀察生命體征。

1.3.2.2 術后常規(guī)指導

囑患者術后禁聲，避免耳語。單側(cè)聲帶息肉禁聲5～7天，雙側(cè)聲帶禁聲7～9天.對禁聲者應教會其使用簡單的手語交流，也可進行書面交流。雙側(cè)聲帶息肉患者術后多做深呼吸，以防聲帶粘連[2]。

1.3.2.3 術后并發(fā)癥的護理

術后12 h內(nèi)密切觀察患者呼吸情況，注意有無呼吸困難，及早發(fā)現(xiàn)急性喉頭水腫、喉痙攣，觀察有無咳痰困難、血痰、咽痛等癥狀，給予吸痰、霧化吸入、冰鹽水漱口等對癥處理并及時報告醫(yī)生。

1.3.2.4 出院指導

術后2個月內(nèi)應減少用聲，2個月后可逐漸過度至正常。術后第1天可進食冷流食，第2天改為半流食，3天后可正常飲食，餐后漱口。禁煙酒，忌辛辣刺激飲食。2周內(nèi)避免進出公共場所，預防感冒、咳嗽，以免影響聲帶恢復。

1.4 判定標準

對86例患者經(jīng)行了6～12個月隨訪，療效判定標準：（1）治愈，聲嘶、呼吸困難及咽喉不適感消失，聲帶色澤、形態(tài)恢復正常；（2）好轉(zhuǎn)，聲嘶及咽喉不適感等癥狀好轉(zhuǎn)，聲帶仍有充血、腫脹等喉粘膜炎性反應表現(xiàn)；（3）無效，聲嘶及咽喉不適感等癥狀無改善，聲帶息肉仍存在[3]。

2 結 果

86例病例中，治愈 72例（84%），好轉(zhuǎn)13例（15%），無效1例（1%），總有效率達99%。術中創(chuàng)傷小，術后恢復較快，療效明顯，住院時間短，均痊愈出院，經(jīng)6～12個月復查隨訪，僅有1例復發(fā)病例。

3 討 論

聲帶息肉屬于臨床上常見的喉部慢性炎癥性疾病之一，主要是指發(fā)生在一側(cè)或者是雙側(cè)聲帶邊緣的一種喉良性新生物，大多發(fā)生于聲帶前以及中1/3處，由于此處聲音振動幅度最大。通常情況下若長時間用聲不當或者是或用聲過度均會導致聲帶息肉的發(fā)生，而長期吸煙、喝酒引發(fā)此類疾病的誘因，其主要臨床癥狀為聲嘶、失音、喉鳴音以及呼吸困難等，如果患者不能及時進行治療，極易對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡聲帶息肉切除術是一種操作簡單、效果明確的治療方法，具有視野清晰、放大倍數(shù)高、切除范圍準確、損傷小、恢復快等優(yōu)點，能夠?qū)⒒颊叩牟≡钸M行徹底切除，還能有效減少瘢痕的形成，并能最大限度的保留聲帶的發(fā)音功能。但是鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡聲帶息肉切除術對于臨床護理提出了比較高的要求，這直接對手術的進展以及預后效果產(chǎn)生一定影響。由于需要在麻醉下進行手術治療，患者通常會存在一定程度的焦慮以及恐懼等負面情緒，這就要求護理人員盡快做到充分的術前準備工作，并主動向患者及其家屬講述此次手術的優(yōu)勢以及安全性，進而增強患者面對疾病的信心，并提高患者對治療的配合度。因而，為了進一步提升手術治療的效果以及成功率，需要護理人員在術前將準備工作做充分，并在手術期間以及術后進行嚴格監(jiān)護，并密切監(jiān)測患者的病情變化情況，加強圍手術期護理，并對相關疾病知識進行科學的宣傳，確保患者能盡快對術后禁聲、發(fā)音、飲食以及復查等多方面注意事項的詳細掌握，進而保證手術治療能夠取得良好效果。

研究發(fā)現(xiàn)，86例病例中，治愈72例（84%），好轉(zhuǎn)13例（15%），無效1例（1%），總有效率達99%。術中創(chuàng)傷小，術后恢復較快，療效明顯，住院時間短，均痊愈出院，經(jīng)6～12個月復查隨訪，僅有1例復發(fā)病例。這說明在接受鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡聲帶息肉切除治療期間進行一定程度的干預指導可有效增強治療療效，并減少術后多種并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效縮短住院時間，使患者能盡快痊愈，且術后疾病復發(fā)的幾率也明顯降低。分析原因為：給予患者心理護理并向患者講述疾病的有關知識，可增強患者對疾病的正確認識，減輕患者的恐懼以及焦慮等多種負面情緒，降低患者的心理負擔，從而提高患者對治療的配合度；而給予患者休聲以及正確用聲指導，能促進患者聲音盡快恢復，并有效降低多種并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，圍手術期的針對性護理以及出院后的健康指導使患者增強手術治療信心，減少術前緊張焦慮，積極主動配合聲休及發(fā)聲訓練，減少術后復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的幾率，對于提高手術治愈率具有重要意義。