以創(chuàng)建三級醫(yī)院為契機全面提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力

王 玲，沈掩瑜，王宏忠

（盱眙縣人民醫(yī)院1.創(chuàng)建辦；2.院辦，江蘇 淮安 211700）

等級醫(yī)院評審評價通過全方位、多維度地對醫(yī)院管理各層次進(jìn)行評價，充分衡量醫(yī)院的綜合實力與整體服務(wù)水平[1]。2015年底，我院被淮安市政府、盱眙縣政府作為“為民辦實事工程”列入三級醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，我院迎來了前所未有的挑戰(zhàn)和機遇。借助這個機遇，我院以新院區(qū)啟用為契機，正式啟動三級醫(yī)院創(chuàng)建工作，于2019年6月成功晉升為三級綜合醫(yī)院，納入三級醫(yī)院管理。我院通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)的管理長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，加快人才引進(jìn)與培養(yǎng)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，全面提升綜合服務(wù)能力，使醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平邁進(jìn)蘇北地區(qū)同級醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

1 主要做法

1.1 舉全院之力全面啟動三級醫(yī)院創(chuàng)建工作

1.1.1 健全組織，齊抓共管

醫(yī)院成立由院黨委書記、院長擔(dān)任組長的三級醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)具體負(fù)責(zé)三級創(chuàng)建工作的辦公室，并成立“創(chuàng)建工作小組”，對創(chuàng)建任務(wù)進(jìn)行分工細(xì)化，落實責(zé)任。各科室成立三級醫(yī)院創(chuàng)建小組，由科室負(fù)責(zé)人確定1名創(chuàng)建聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)聯(lián)系創(chuàng)建工作。院、科兩級組織體系的健立與完善確保了創(chuàng)建工作各項目標(biāo)任務(wù)落到實處。

1.1.2 廣泛造勢，營造氛圍

醫(yī)院提出了“以創(chuàng)建改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)創(chuàng)建”的迎評口號，先后召開了全院創(chuàng)建動員大會、醫(yī)療護理動員大會和創(chuàng)建工作推進(jìn)會，對創(chuàng)建三級醫(yī)院對促進(jìn)我院科學(xué)跨越發(fā)展的重要意義進(jìn)行了充分宣講，并制定了實施方案和創(chuàng)建工作計劃。同時，利用醫(yī)院網(wǎng)站、院報、電子顯示屏等多種渠道進(jìn)行廣泛再宣傳動員，在全院上下形成“三級創(chuàng)建，人人有責(zé)”的氛圍。 1.1.3 對照要求，責(zé)任到人

我院對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》的要求，逐項逐條將工作任務(wù)細(xì)化分解到具體部門，責(zé)任落實到人，對涉及多部門的交叉條款，指定牽頭部門，其它部門必須配合。創(chuàng)建辦負(fù)責(zé)對各部門工作情況進(jìn)行督查和指導(dǎo)，確保創(chuàng)建工作扎實有效開展。

1.2 求真務(wù)實全面落實評審標(biāo)準(zhǔn)的各項要求

1.2.1 反復(fù)研討，吃透標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)建三級醫(yī)院是一項只有吃透標(biāo)準(zhǔn)才能更好開展工作的系統(tǒng)工程[2]。全院干部職工通過醫(yī)院大會解讀標(biāo)準(zhǔn)、科室小會分章節(jié)研討的方式認(rèn)真學(xué)習(xí)《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，明確目標(biāo)和要求，對標(biāo)找差，將創(chuàng)建各項工作做細(xì)做實。以評促建，以創(chuàng)建規(guī)范管理，提高診療質(zhì)量，提升學(xué)科建設(shè)水平。

1.2.2 完善制度，規(guī)范管理

按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求，查漏補缺，對原有制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行補充、修訂和完善，匯編成冊，并發(fā)放至科室、部門。要求各科室上報學(xué)習(xí)計劃，創(chuàng)建辦不定期進(jìn)行督查。同時，進(jìn)一步落實醫(yī)院各項管理舉措，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，做到所有人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)[3]。

1.2.3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臺賬

按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，對全院各種臺賬資料的格式、標(biāo)簽版式進(jìn)行統(tǒng)一，對全院記錄本進(jìn)行統(tǒng)一模板印刷，建立了臨床科室18個基本資料盒目錄，創(chuàng)建辦聯(lián)合相關(guān)職能科室現(xiàn)場指導(dǎo)臺賬和不定期督查，使科室臺賬資料不斷完善。

1.2.4 邀請專家，傳經(jīng)送寶

多次邀請國家級評審專家來院舉辦三級醫(yī)院創(chuàng)建培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審方法和評審特點，探討三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建路徑和迎評策略。

1.2.5 外出取經(jīng)，拓寬眼界

由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊至多家三級創(chuàng)建成功的醫(yī)院考察、學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗。定期分批次組織臨床、醫(yī)技、職能科室主任赴三甲醫(yī)院脫產(chǎn)跟班學(xué)習(xí)，對中層管理人員實行全員培訓(xùn)，并召開學(xué)習(xí)成果匯報會。

1.2.6 加強培訓(xùn)，提升能力

按照三級醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院多次組織開展核心制度、手衛(wèi)生、消防安全、心肺復(fù)蘇等各類培訓(xùn)和各類應(yīng)急預(yù)案演練,針對大課培訓(xùn)參加人員少，培訓(xùn)針對性不強，改變了培訓(xùn)方式，除全院大課培訓(xùn)外，采用一種“點餐式”培訓(xùn)，根據(jù)科室性質(zhì)、需求的不同，院感科、總務(wù)科、科教科管理人員走進(jìn)科室進(jìn)行培訓(xùn)，收到了很好的效果。多次組織全院全員應(yīng)知應(yīng)會考試、競賽，確保人人過關(guān)。

1.2.7 強化監(jiān)督，務(wù)求實效

由分管院長帶隊深入各科室，按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院摸底排查，按照PDCA原理，發(fā)現(xiàn)問題以三聯(lián)單的形式現(xiàn)場反饋，限期整改并追蹤整改效果。同時，定期組織召開創(chuàng)建推進(jìn)會，就前期創(chuàng)建工作進(jìn)行總結(jié)，了解現(xiàn)階段各科室創(chuàng)建進(jìn)度，協(xié)調(diào)工作中的困難，并制定下一步創(chuàng)建工作計劃，對前期發(fā)現(xiàn)的問題、重點事件、未達(dá)標(biāo)指標(biāo)跟進(jìn)落實，穩(wěn)步推進(jìn)創(chuàng)建工作。

1.2.8 培養(yǎng)人才，提高水平

醫(yī)院發(fā)展靠的是提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，而人才則是提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的關(guān)鍵，是醫(yī)院興旺之本[4]。醫(yī)院設(shè)立了人才成長基金，制定出臺了《在職繼續(xù)教育獎勵規(guī)定》、《青年醫(yī)師培養(yǎng)與考核管理辦法》等激勵措施[5]。同時通過積極引進(jìn)碩博研究生等高層次人才、外聘專家擔(dān)任業(yè)務(wù)院長、科室名譽主任，進(jìn)一步提升了專科管理水平和科研技術(shù)創(chuàng)新水平。

1.2.9 開展自評，查漏補缺

為了創(chuàng)建工作能圓滿完成，嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則的要求，開展自評工作，查漏補缺，找出達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的原因，并作了具體部署。

2 取得的主要成效

2.1 層級管理職責(zé)明確

各質(zhì)量與安全管理委員會、院領(lǐng)導(dǎo)班子及時制定、修訂規(guī)劃、計劃、職責(zé)、制度、流程等，對質(zhì)量監(jiān)控中存在的難點問題進(jìn)行分析、調(diào)研和整改；職能部門負(fù)責(zé)督促、檢查、落實，評估制度、規(guī)范、方案執(zhí)行情況，問題進(jìn)行跟蹤；臨床科室從科主任和護士長做起，認(rèn)真貫徹職能部門的要求，加強科室質(zhì)量監(jiān)管，組織自評工作，分析科室質(zhì)量數(shù)據(jù)及質(zhì)量缺陷問題，制定整改措施，嚴(yán)格按照規(guī)范工作。

2.2 服務(wù)能力明顯提升

通過加強?？平ㄔO(shè)、深化院校合作、加快人才引進(jìn)等，逐步實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)合理、特色鮮明的?？企w系[6]，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，三、四級手術(shù)開展比例由2018年48.90%提升至2019年54.83%，診療人次由2018年59.10萬1人次上升至67.42萬人次，縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，達(dá)到縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，獲2018屆中國縣級醫(yī)院競爭力排行榜300強醫(yī)院。

2.3 便民服務(wù)溫暖貼心

在門診大廳及各樓層配備了導(dǎo)診服務(wù)臺、飲水機，設(shè)立愛心母嬰室、愛心驛站、健康書屋。門診實行“一站式服務(wù)”、“陪診服務(wù)”、“分時段預(yù)約掛號”，開展導(dǎo)醫(yī)、咨詢、檢驗報告自助打印，門診藥房與收費處采取配藥聯(lián)動，檢驗科生化檢驗分析流水線和門診藥房智能化安全發(fā)藥系統(tǒng)，影像報告和膠片自動打印系統(tǒng)，明顯縮短報告發(fā)放、取藥等候時間。社會滿意度達(dá)98.4%。

2.4 醫(yī)療質(zhì)量提質(zhì)增效

2.4.1 核心制度有效落實

落實核心制度是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有力法寶[7]。（1）組織專題培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員全面掌握核心制度并有效落實，醫(yī)療總值班每日抽查。（2）以科室為單位，成立質(zhì)控小組定期開展活動。（3）加強了病案質(zhì)量管理，利用病歷監(jiān)控平臺督查、醫(yī)療總值班現(xiàn)場抽查等形式，每天對運行病歷進(jìn)行督查，反饋存在問題，限時整改。（4）加強醫(yī)療質(zhì)量重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。運用信息化手段強化醫(yī)療質(zhì)量管控，規(guī)范了醫(yī)療行為，切實有效地減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4.2 ?？平ㄔO(shè)縣區(qū)領(lǐng)先

骨科、消化內(nèi)科、普外科先后被評為市級臨床重點?？?，我院中心實驗室是全市唯一一個縣級醫(yī)療機構(gòu)的市級重點實驗室。消化科、普外科、腫瘤科、內(nèi)分泌科分別被評選為2019年中國縣市級醫(yī)院品牌?？魄?0強，其中消化科進(jìn)入前五強。

2.4.3 科研能力逐年提升

近三年來，全院共引進(jìn)、開展了160余項新技術(shù)、新項目，獲市級科技進(jìn)步獎和新技術(shù)引進(jìn)獎6項，申報國家自然科學(xué)青年基金2項，省衛(wèi)計委科研課題15項，獲得國家實用新型專利15項，在中華級雜志和SCI發(fā)表論文30篇，促進(jìn)和帶動了?？瓢l(fā)展。

2.4.4 院感質(zhì)控不斷加強

加強全院各科室尤其是重點科室的院感管理，組織分層次分部門的個性化院感管理，對血透、手術(shù)室等重點科室的院感管控常抓不懈，2019年取得了全省血透院感專項檢查第一名的好成績。并且，積極落實抗生素的合理使用，率先在縣域內(nèi)開展“感染性疾病及多重耐藥菌診療與防控MDT”活動。

2.4.5 醫(yī)保管理更加精細(xì)

精細(xì)化管理貫穿醫(yī)院管理的整個過程，在實施過程中應(yīng)堅持全面性、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及交叉性原則[8]，我院從醫(yī)保管理組織體系、醫(yī)保管理制度、成本管控、醫(yī)保溝通協(xié)調(diào)機制、醫(yī)保監(jiān)管考核體系及醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)信息化建設(shè)六個方面完善醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理，營造合理治療、合理用藥的良好就診環(huán)境[9]。2019年，我院醫(yī)保精細(xì)化管理典型案例獲中國現(xiàn)代醫(yī)院管理典型案例評選“優(yōu)秀組織獎”。

3 小 結(jié)

等級醫(yī)院創(chuàng)建一方面促進(jìn)了醫(yī)院完善管理，提升了自身建設(shè)，另一方面通過等級創(chuàng)建進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，改善了醫(yī)療服務(wù)，提升了醫(yī)院綜合服務(wù)能力[10]。我們要以三級醫(yī)院創(chuàng)建為契機，將評審標(biāo)準(zhǔn)變成日常工作的行為準(zhǔn)則，在實際行動中踐行標(biāo)準(zhǔn)，在標(biāo)準(zhǔn)理解中指導(dǎo)實踐。真正延續(xù)醫(yī)院建設(shè)與持續(xù)發(fā)展的生命線，滿足縣級（市）廣大患者的需求。