郭太品 劉自力

(云南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿康復(fù)學(xué)院 針灸臨床教研室，云南 昆明 650500）

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！薄侗怡o心書》亦云“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。蓋經(jīng)絡(luò)不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變。如傷寒三陰三陽，皆有部署，百病十二經(jīng)脈可定死生。既講明其經(jīng)絡(luò)，然后用藥徑達其處，方能奏效?！币虼耍瑹o論是針灸還是中藥處方治病，診療思維均離不開經(jīng)絡(luò)，均必須掌握重點。

1.“十二經(jīng)脈循行走向規(guī)律”為教學(xué)重點和難點

在經(jīng)絡(luò)知識教學(xué)體系中，十二經(jīng)脈是針灸學(xué)中經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的核心成分，常稱為“十二正經(jīng)”，直接把人體的內(nèi)部五臟六腑和外部軀體連接成為一整體，直接構(gòu)成中醫(yī)對人體的生理病理認(rèn)識，并為針灸臨床辨證思維的核心依據(jù)。在教學(xué)過程中，“十二經(jīng)脈循行走向規(guī)律”為一難點和重點。這部分內(nèi)容即為“手之三陰，從藏走到手，手之三陽，從手走到頭；足之三陽，從頭走到足，足之三陰，從足走腹?！保ā鹅`樞·逆順肥瘦》）。這部分內(nèi)容在《針灸學(xué)》或《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》各版本教材均安排在教學(xué)的開始經(jīng)絡(luò)總論部分，同時在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中的經(jīng)絡(luò)部分也會出現(xiàn)。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生掌握改部分知識比較困難，大部分采用死記硬背形式，并且很容易忘記。因此，對該部分的理解掌握一直為學(xué)者思考的焦點[1-5]，筆者從本科讀書階段一直思索如何更有效地對該知識的掌握，于近日從中醫(yī)傳統(tǒng)思維進行推導(dǎo)解讀并運用于教學(xué)，大部分學(xué)生均能很快掌握，并且難以忘記。

2.基于中醫(yī)天人合一思想解讀“十二經(jīng)脈循行走向規(guī)律”知識點

2.1 人體經(jīng)絡(luò)之氣在天地之氣循環(huán)解讀

經(jīng)絡(luò)命名元素為手足、陰陽、臟腑，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有網(wǎng)絡(luò)全身、溝通內(nèi)外、聯(lián)系臟腑之功能。十二經(jīng)脈循行走向的核心是上下氣血流動，按照中醫(yī)學(xué)天人合一的整體觀思想，可以把上下方位再放大，跳出人體，與天地相通，即上為天，下為地，中為人。天地陰陽之氣相交相感，萬物化生，天之陽氣必須下降，地之陰氣必須上升，人處于天地之間一成員，天地升降之氣與人體之氣密不可分，即天人相參。有觀點認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)與“導(dǎo)引”相關(guān)[6-7]，以《易經(jīng)筋》第三式“掌托天門”為講解圖例，手掌向上，腳趾抓地。假設(shè)人體經(jīng)絡(luò)之氣與天地之氣相通，此刻手采天之陽氣，即形成手三陽之氣，陽氣必須下降，故手三陽下降至頭面，即為“手之三陽，從手走到頭”。頭面之陽氣需要繼續(xù)下降，故足三陽繼續(xù)承接，足三陽之氣從頭下降至足，即為“足之三陽，從頭走到足”。同樣，地為陰氣，腳采地之陰氣，地之陰氣經(jīng)人體上行，故足之三陰，從足走腹”。陰氣繼續(xù)上升，手三陰承接，陰氣從胸腹走到手，與天氣相交，即“手之三陰，從藏走到手”。

2.2 采氣知識點教學(xué)解讀

此處還需要向?qū)W生闡明手采陽氣與足采陰氣這一觀點，此觀點本身哲學(xué)思維邏輯比較復(fù)雜，深入闡明較難讓學(xué)生理解，整體上可能是天人地的一生態(tài)系統(tǒng)[8-9]，局部上可能是五腧穴與十二經(jīng)脈流向相關(guān)[10]，可簡單化舉例讓學(xué)生明白。如人之身體全身均穿衣御寒，唯獨頭面和手大部分情況不需要衣物避寒，原因就是手采陽氣，故陽氣盛，頭面為陽氣輸注，手三陽和足三陽交接處，如同陽氣的蓄池，故陽氣盛，甚至在冬天寒風(fēng)中都可抵御。此外，當(dāng)人感覺到冷，本能反應(yīng)均搓手摩擦生熱，烤火時均用手去烤，這樣熱就可以傳導(dǎo)全身，人全身就暖和了，這就是手采陽氣現(xiàn)象。同理，當(dāng)人感覺熱時，一般是穿涼鞋，使足部包裹較少，甚至直接脫掉鞋子，把腳放于溪水中，這樣全身即感覺涼爽，這就是足采陰氣之現(xiàn)象。

2.3 臨床思維解讀

在臨床疾病中，頭面疾病多因陽氣所致，陽表征為熱，故俗語常言“頭痛腦熱”，而不說“腦寒”，故頭面疾病多因熱氣聚集不下降所致，在針灸治療原則上也是以上病下取為主，如頭痛常循經(jīng)取下肢穴位。筆者曾經(jīng)治療過一例更年期患者，表現(xiàn)失眠、頭面出汗發(fā)熱、下肢冰冷，多方求醫(yī)未果，故建議患者在淘寶網(wǎng)上買鵝卵石毯，然后囑咐患者每天堅持赤腳踩鵝卵石毯20分鐘，結(jié)果1個月后患者痊愈。在人體下肢和腹部疾病，常以寒證居多，如宮寒痛經(jīng)、下肢寒痹等。

3.結(jié)語

十二經(jīng)脈循行走向規(guī)律為學(xué)生記憶理解難點，筆者基于中醫(yī)天人合一哲學(xué)思想進行推導(dǎo)教學(xué)，借助導(dǎo)引、日常行為現(xiàn)象和臨床進行輔助講解，有利于學(xué)生快速理解和記憶，并且難以忘記，可作為教學(xué)參考。本文不足點在于涉及的一些哲學(xué)思想比較復(fù)雜，具體化實例可能有所欠佳，具有一定主觀性，故在教學(xué)中應(yīng)注意不能把這些知識和現(xiàn)象作為客觀化。