楊存桂

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院，重慶 404700）

輸液治療為我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛的一種給藥方式，具有起效迅速、藥效發(fā)揮好的特點(diǎn)[1]。但長(zhǎng)期觀察也發(fā)現(xiàn)，輸液治療中的并發(fā)癥也可能加重對(duì)患者機(jī)體健康的危害，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。因此，加強(qiáng)輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防十分必要。輸液外滲為輸液治療常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生后很可能導(dǎo)致組織壞死，深受醫(yī)療領(lǐng)域重視。本研究主要評(píng)價(jià)循證護(hù)理在降低輸液外滲及外滲致組織壞死發(fā)生率中的作用，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入2017年1月～2019年1月在我院接受輸液治療的306例患者參與本次研究。根據(jù)入院順序先后進(jìn)行分組，先入院的153例患者為對(duì)照組，本組中，男78例，女75例，年齡2～76歲，平均（41.05±5.10）歲。后入院的153例患者為循證組，本組中，男79例，女74例，年齡4～73歲，平均（40.98±5.02）歲。兩組患者各項(xiàng)基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究在獲取研究對(duì)象家屬知情、同意的前提下開(kāi)展。

1.2 方法

予以對(duì)照組患者輸液常規(guī)護(hù)理，即告知患者或其家屬輸液治療前、治療過(guò)程中及治療結(jié)束后的注意事項(xiàng)等。予以循證組患者循證護(hù)理：①由3～5名護(hù)理人員共同組成輸液循證護(hù)理小組，收集早期輸液護(hù)理資料，分析臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題，可能引起輸液外滲的危險(xiǎn)因素。②根據(jù)存在的問(wèn)題查閱資料，尋找證據(jù)支持，主要為收集文獻(xiàn)報(bào)道的問(wèn)題解決方法，并對(duì)獲得的解決方案的有效性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。③結(jié)合獲得的客觀證據(jù)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定解決護(hù)理問(wèn)題的措施。本研究分析得出導(dǎo)致患者輸液外滲的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員的靜脈穿刺技能水平較低、患者靜脈條件問(wèn)題和軀體活動(dòng)問(wèn)題。輸液外滲致組織壞死的原因主要為輸液外滲發(fā)生后未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。④針對(duì)存在的上述問(wèn)題，首先為加強(qiáng)患者及其家屬的輸液健康教育，在輸液治療前向患者及其家屬講解輸液外滲的危害，引起患者及其家屬的重視，并指導(dǎo)患者及其家屬一些預(yù)防輸液外滲的方法，如指導(dǎo)患者輸液時(shí)取正確體位等。輸液過(guò)程中，護(hù)理人員每間隔10～15 min檢查一次患者的輸液狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液外滲。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的靜脈穿刺水平，保障靜脈穿刺質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較循證組、對(duì)照組的輸液外滲發(fā)生率、外滲致組織壞死發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件版本SPSS 24.0；計(jì)量資料表述形式（±s），差異檢驗(yàn)t；計(jì)數(shù)資料表述形式n（%），差異檢驗(yàn)x2，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輸液外滲發(fā)生率比較

循證組153例患者中，共7例患者發(fā)生輸液外滲，發(fā)生率為4.58%。對(duì)照組153例患者中，共18例患者發(fā)生輸液外滲，發(fā)生率為11.76%。兩組該指標(biāo)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.522；P=0.029）。

2.2 外滲致組織壞死發(fā)生率比較

循證組7例發(fā)生輸液外滲的患者中，僅1例患者發(fā)生組織壞死，外滲致組織壞死發(fā)生率為14.29%。對(duì)照組18例患者中，共8例患者發(fā)生組織壞死，外滲致組織壞死發(fā)生率為44.44%。兩組該指標(biāo)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.919；P=0.045）。

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，接受輸液治療的患者中，以小兒患者和老年患者居多。小兒患者由于身體尚處于發(fā)育階段，靜脈較脆弱，而老年患者由于身體各系統(tǒng)機(jī)能處于衰退狀態(tài)，多存在不同程度的靜脈硬化，故兩個(gè)患者群體在輸液治療過(guò)程中較易發(fā)生輸液外滲[3]。外滲致組織壞死為輸液外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)感染，影響患者疾病預(yù)后。因此，加強(qiáng)上述兩種輸液并發(fā)癥的預(yù)防具有重要臨床意義。

本研究對(duì)循證護(hù)理在降低輸液外滲及外滲致組織壞死發(fā)生率中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示循證組患者的輸液外滲發(fā)生率和外滲致組織壞死發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者。分析原因可能為：循證護(hù)理模式的應(yīng)用過(guò)程為明確問(wèn)題、尋找問(wèn)題的有效解決方案及實(shí)施解決方案的過(guò)程。該護(hù)理模式在輸液治療中的應(yīng)用，可有效消除存在的可能引起輸液外滲及外滲致組織壞死的危險(xiǎn)因素，保障患者的輸液安全。

綜上所述，本研究得出，循證護(hù)理在輸液治療臨床護(hù)理中的應(yīng)用，對(duì)輸液外滲及外滲致組織壞死均具有良好的預(yù)防作用，可作為輸液治療常用護(hù)理模式。