蔡青蓉 劉堅

【摘 要】目的：探討頭頸部CTA與MRA對于頭頸動脈狹窄的診斷價值。方法：：回顧分析我院2018.2-2019.7間經DSA證實頭頸部動脈狹窄患者64例，均行頭頸部CTA及MRA檢查，分析CTA、MRA及CTA聯(lián)合MRA的診斷準確率以及圖像清晰度。結果：以DSA結果為金標準對照分析，CTA準確率為96.8%，MRA準確率為92.1%，CTA與MRA聯(lián)合診斷準確率為98.4%，且CTA與MRA診斷準確率有差異性（P<0.05）。結論：對于頭頸部狹窄的患者，CTA與MRA都有較高診斷率，均可明確定位出血管斑塊位置及狹窄程度，且CTA診斷準確率較MRA高，CTA與MRA聯(lián)合診斷準確率更高。

【關鍵詞】CTA;MRA;頭頸部動脈

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

動脈粥樣硬化是臨床常見的疾病，尤其是肥胖及三高人群，且呈逐年上升趨勢[1]，動脈粥樣硬化主要發(fā)生于人體大血管，頭頸部動脈粥樣硬化發(fā)生率甚高，當血管出現(xiàn)斑塊狹窄時，會伴隨相應臨床癥狀，如頭暈頭痛、暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中等，嚴重者會影響生命安全[2]，遂臨床應對此類疾病做出快速、有效診斷。本研究旨在分析針對頭頸動脈狹窄診斷的檢查方法以及準確性、優(yōu)劣勢。

1 一般資料

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2018.2-2019.7間經DSA證實頭頸部動脈狹窄患者64例，其中男39例，女25例，年齡45-78歲，平均（63±6.8）歲，均簽署自愿知情同意書，且滿足以下條件者：①對比劑碘過敏實驗陰性;②肝腎功能正常、積極配合檢查;③體內無假牙、心臟起搏器等金屬置入，以免影響磁共振掃描。

1.2 檢查方法

所有患者均在Aquilion16CT及GE Signa HDXT1.5T核磁共振上完成CTA及MRA檢查。頭頸部CTA檢查時囑患者仰臥位，采用雙筒高壓注射器經肘靜脈注射碘帕醇造影劑，掃描范圍從主動脈弓以下掃至顱頂，根據(jù)患者情況，掃描速率控制在3.8-4.5ml/s，掃描結束后將圖像傳至后處理工作站進行重建三維圖像。頭頸部MRA檢查時囑患者仰臥位，用頭頸部線圈掃描，掃描參數(shù)TR2360ms，TE28ms，F(xiàn)OV240mmX180mm，3D-TOF后處理成像后傳至工作站。同一患者上述兩種檢查圖像均由至少2名主治醫(yī)生分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS23統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，通過t檢驗比較CTA及MRA準確率，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臨床將頭頸動脈狹窄程度分為4級，I級輕度狹窄：0-30%;II級中度狹窄：31%-60%;III級重度狹窄：61%-99%，IV級閉塞：100%。

把DSA做為診斷金標準[3]，檢測率為100%，依次分析頭頸部CTA及MRA的診斷準確率。DSA檢查共64位患者，其中頭頸動脈斑塊（鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊及混合斑塊）致狹窄處共167處，多數(shù)患者存在兩處及其以上的狹窄區(qū)域。CTA檢查陽性患者62位，陽性率為96.8%，共檢查出163處斑塊狹窄區(qū)域，準確率為97.6%;MRA檢查陽性患者59位，陽性率為92.1%，共檢查出151處斑塊狹窄區(qū)域，準確率為90.4%。頭頸部CTA與MRA聯(lián)合診斷陽性患者63例，陽性率為98.4%，共檢查出166處斑塊狹窄區(qū)域，準確率為99.4%

由上可見，頭頸部CTA比3D-TOFMRA診斷準確度、特異度、敏感度高，且頭頸部CTA與MRA聯(lián)合診斷準確率更高，接近DSA金標準準確度。

3 討論

動脈粥樣硬化是腦梗死、冠心病、外周血管病的主要原因，而頭頸動脈粥樣硬化發(fā)生率甚高，包括缺血灶、出血性兩大類。主要危險因素有高血壓、高血脂、糖尿病、大量吸煙、肥胖和遺傳因素等。我國每年腦卒中發(fā)病率為116-219/10萬人口，我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，其中70%為缺血性腦卒中，它是多種因素共同作用引起的，發(fā)病機制復雜，動脈血管硬化、狹窄是其最主要原因，隨著斑塊增大、管腔變細、狹窄程度增高，病變血管導致局部腦組織缺血改變，繼而出現(xiàn)相應臨床癥狀，嚴重者血栓脫落導致血管閉塞、大面積腦組織缺血、梗死，腦細胞不可逆壞死、引起患者偏癱、偏身障礙，影像生活質量，嚴重時會威脅生命安全。超急性期梗死及時發(fā)現(xiàn)治療，梗死區(qū)具可逆性，因此，及時診斷頭頸動脈狹窄不僅有利于早期治療，也大大提高了患者預后生活質量。

目前針對缺血性腦血管病患者主要采取影像學檢查方法進行診斷，DSA做為此類疾病診斷的金標準，它雖準確性高，但屬有創(chuàng)檢查，操作復雜、時間長且費用高[4]，臨床不做為首選。頭頸部CTA及MRA做為頭頸部動脈粥樣硬化的首選檢查，頭頸部CTA具有時間短、無創(chuàng)，并發(fā)癥少，特異性和敏感度高，時間和空間分辨率強等特點，它后處理工作站功能強大，可見進行多平面重建、旋轉，圖像質量高，能全方位地顯示出血管病灶、清晰發(fā)現(xiàn)血管斑塊，對斑塊定性（鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊及混合斑塊）、定位都具有很高的診斷率，但頭頸部CTA對于碘過敏一類患者屬于禁忌檢查。同樣，頭頸部3D-TOFMRA也是臨床廣泛運用的檢查手段之一，MRA的診斷檢出率也相對較高，它檢查方法簡單快捷、無創(chuàng)傷、無輻射，可以清晰顯示大血管及其與周圍軟組織關系;無需注射對比劑、價格相對低廉，可重復檢查、對比性強;且適用于碘過敏、年老體弱等不適合CTA、DSA檢查者，但對體內置入假牙、心臟起搏器等金屬異物者屬于禁忌檢查。

綜上所述：頭頸部動脈狹窄早期診斷治療具有重要臨床意義，頭頸部CTA比MRA診斷準確率高，兩者聯(lián)合診斷準確率更高?？傊?，兩者均有優(yōu)缺點及相對禁忌癥，可根據(jù)情況選擇更適合患者的檢查方法，達到早期診斷、治療的目的。

參考文獻：

吉延舉.低劑量CT頭頸血管成像與高場磁共振MRA對頭頸部動脈狹窄的診斷價值觀察[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（6）：227-228.

陳衛(wèi)飛，王柏林.四種檢測方法在診斷頭頸部動脈狹窄性病變中的臨床價值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013（7）：47-48.

王華強，劉穎娜.TCD、MRA與DSA在診斷缺血性腦血管病顱內動脈狹窄的對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（01）：47-49+129.

楊欣.低劑量頭頸部CTA與高場強磁共振MRA的臨床對比研究[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（17）：135-136.