劉堅(jiān) 蔡青蓉

【摘 要】目的：探討多層螺旋CT薄層重組技術(shù)在周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以提高對(duì)本病的診斷能力。方法：回顧性分析2016年1月—2019年12月共18例經(jīng)手術(shù)病理確診為肺錯(cuò)構(gòu)瘤的患者影像學(xué)資料。結(jié)果：18例肺錯(cuò)構(gòu)瘤均為單發(fā)周圍型，男8例，女10例，年齡50歲～68歲，中位年齡59歲;右肺10例，左肺8例;病灶呈圓形8例，類圓形8例，不規(guī)則形2例;其中淺分葉4例;2例可見(jiàn)胸膜牽線征，3例血管貼邊征，2例可見(jiàn)血管穿行，1例見(jiàn)血管集束征。病灶直徑<1cm，2例;1cm<病灶直徑<2cm，15例;病灶直徑>1cm，1例。爆米花樣鈣化4例，斑點(diǎn)狀鈣化6例，環(huán)形鈣化1例;含脂肪密度10例;同時(shí)含脂肪及鈣化5例，無(wú)鈣化及脂肪3例;增強(qiáng)2例無(wú)強(qiáng)化;8例病灶實(shí)質(zhì)部分輕度強(qiáng)化。結(jié)論：周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤診斷中，脂肪和鈣化是典型征象，病灶邊界清晰及增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化也是重要影像學(xué)表現(xiàn)，分葉、血管穿行征、血管貼邊征及血管集束征也不能排除肺錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷。

【關(guān)鍵詞】周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤;MCST;薄層重組

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

肺錯(cuò)構(gòu)瘤（phlmongary hamartomas，PH）是肺部最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，它是一種由成熟的脂肪、平滑肌、纖維、血管和軟骨等組織構(gòu)成的瘤樣畸形，屬于胚胎間葉成分[1]，PH亦稱為軟骨瘤或軟骨粘液樣錯(cuò)構(gòu)瘤，根據(jù)發(fā)生部位不同分為周圍型和中心型[2]。PH的影像學(xué)表現(xiàn)因腫瘤內(nèi)各組成成分混合比例不同而表現(xiàn)各異。由于人們對(duì)PH一些不典型征象掌握不夠，往往誤診而造成患者非必要手術(shù)，同時(shí)對(duì)患者身心造成負(fù)面影響。本研究通過(guò)回顧性分析18例經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)的PH，運(yùn)用螺旋CT薄層重組技術(shù)，它具有高分辨率，能將患者病灶細(xì)節(jié)清晰展現(xiàn)[3]，通過(guò)觀察分析薄層影像特征，提高對(duì)其診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月～2019年12月周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者18例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。男8例、女10例，年齡50～68歲。

1.2 檢查方法

采用TOSHIBA Aquilion 16螺旋CT掃描儀，掃描范圍包括肺尖至肺底。掃描參數(shù)：電壓120KV，采用自動(dòng)毫安秒，矩陣512×512，薄層重建層厚1mm。碘帕醇對(duì)比劑，經(jīng)肘靜脈注射，流速度3.5ml/S，總量60ml～80ml，采用自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)。

通過(guò)院內(nèi)PACS調(diào)取患者CT報(bào)告比對(duì)術(shù)后病理?；仡櫺苑治龇五e(cuò)構(gòu)瘤患者的發(fā)病部位、病灶的大小、形態(tài)、邊緣、病灶內(nèi)有無(wú)脂肪、鈣化的形態(tài)及數(shù)量、強(qiáng)化方式及程度、病灶與血管的關(guān)系、與胸膜的關(guān)系、縱隔內(nèi)有無(wú)腫大淋巴結(jié)等。認(rèn)定病灶內(nèi)有無(wú)脂肪，采用CT值測(cè)定法及目測(cè)法，若病灶內(nèi)測(cè)得CT值范圍-20Hu～-120Hu，則認(rèn)為該病灶含脂肪成分[4，5]，由于大部分病灶直徑小于2cm，且病灶內(nèi)脂肪含量少，常規(guī)不易測(cè)得CT值，故同時(shí)采用目測(cè)法觀察有無(wú)脂肪，以目測(cè)觀察到小斑點(diǎn)片樣低密度灶并且所測(cè)最小CT值<0Hu為可疑脂肪密度[6]。

2 結(jié)果

2.1 病灶大小及形態(tài)等特點(diǎn)

所有病例均為單發(fā)、周圍型，右肺10例，左肺8例;直徑<1cm，2例;1cm<直徑<2cm，15例;直徑>2cm，1例。8例病灶呈圓形，8例為類圓形，2例形態(tài)不規(guī)整。

2.2 病灶強(qiáng)化特點(diǎn)及內(nèi)部特征

病灶內(nèi)“爆米花”樣鈣化4例、點(diǎn)狀鈣化6例，環(huán)形鈣化1例。含脂肪成分10例;同時(shí)含脂肪及鈣化5例;病灶內(nèi)無(wú)鈣化無(wú)脂肪3例。

增強(qiáng)2例無(wú)強(qiáng)化;8例病灶實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化。3例邊緣可見(jiàn)血管貼邊征，2例可見(jiàn)血管穿行征，1例見(jiàn)血管集束征。

3 討論

PH是肺內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，男性多于女性，最常見(jiàn)峰值年齡為50～60歲[7]，發(fā)病機(jī)制不明，暫時(shí)認(rèn)為是一種真性良性間葉來(lái)源腫瘤，亦稱軟骨瘤。臨床上以多種組織成分按不同比例混雜形成。

肺錯(cuò)構(gòu)瘤直徑多小于3cm;形態(tài)上以圓形、類圓形為主，少數(shù)病灶見(jiàn)淺分葉，多無(wú)毛刺征象。分葉征常見(jiàn)于惡性腫瘤，但也可發(fā)生于良性腫瘤性病變;PH內(nèi)鈣化以斑點(diǎn)狀及爆米花狀為多見(jiàn)，PH的診斷中鈣化是其主要指標(biāo)之一[8]，爆米花狀鈣化為PH典型征象。伍建林等[9]認(rèn)為，越大的腫瘤就越容易發(fā)生鈣化;但也有學(xué)者認(rèn)為鈣化的發(fā)生與病灶大小無(wú)關(guān)，可能跟PH的病理分型關(guān)系更密切。脂肪成分是診斷PH的另一重要征象，是否存在脂肪也是與PH與肺癌等腫瘤的鑒別要素之一，肺癌等惡性腫瘤中多無(wú)脂肪成分。PH體積一般較小，腫瘤中脂肪不多時(shí)，往很難測(cè)得脂肪密度，則可以目測(cè)觀察到小斑點(diǎn)片樣低密度灶。

增強(qiáng)大部分病灶的實(shí)質(zhì)性區(qū)域呈弱強(qiáng)化，與相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道相符。其中3例可見(jiàn)血管繞行征、2例見(jiàn)血管穿行征，此征象多見(jiàn)于硬化性肺細(xì)胞瘤、浸潤(rùn)型腺癌，故提示在臨床工作中即使遇到一些惡性征象，同時(shí)也應(yīng)多一種考慮，以免造成誤診。

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