馮娟 陳湘玉

[摘要] 目的 探討大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏治療功能性便秘的療效。方法 選取2018年2月～2019年2月在我院脾胃病科就診治療的88例功能性便秘患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各44例，對照組采用大黃外敷神闕穴，觀察組采用大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏治療，大黃外敷神闕穴同對照組，同時采用胃腸起搏器進(jìn)行治療，并進(jìn)行相應(yīng)護理，觀察并比較兩組便秘癥狀評分、治療效果、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 治療前兩組便秘各癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組腹脹、排便費力、排便不盡感、直腸阻塞感評分低于對照組;觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;治療前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組生理不適、心理社會不適、擔(dān)心焦慮、滿意度及總分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏治療功能性便秘效果良好，改善便秘各癥狀，提高生活質(zhì)量及總有效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 大黃;神闕穴;胃腸起搏;功能性便秘;護理

[中圖分類號] R256.35? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）29-0163-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of external application of rhubarb on Shenque point combined with gastrointestinal pacing on functional constipation. Methods From February 2018 to February 2019， 88 patients with functional constipation seeking medical advice and treated in the department of spleen and stomach diseases of our hospital were randomly divided into the observation group and the control group， with 44 patients in each group. The control group was treated with external application of rhubarb on Shenque point. 10 g of rhubarb powder and peppermint oil were mixed evenly， coated on cataplasm and then used to cover the Shenque point of the patients for 4 h every time， with 10 times being a course of treatment. The observation group was treated with external application of rhubarb on Shenque point combined with gastrointestinal pacing. The external application of rhubarb on Shenque point was the same with the control group， and meanwhile， gastrointestinal pacemaker was used for treatment 1 time/day， lasting 30 min/time， with 10 times being a course of treatment. At the same time， the corresponding nursing service was provided. The observation indexes included constipation symptom scores， treatment effect and quality of life scores. Results Before treatment， there were no differences in various constipation symptom scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores of abdominal distension， strenuous defecation， sense of incomplete defecation and rectal obstruction in the observation group were lower than those in the control group; the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no difference in quality of life scores（P>0.05）. After treatment， the physiological discomfort， psychosocial discomfort， worry and anxiety， satisfaction and total scores of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion External application of rhubarb on Shenque point combined with gastrointestinal pacing produces satisfying effect on functional constipation. It ameliorates various symptoms of constipation and improves the quality of life and the total effective rate. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Rhubarb; Shenque point; Gastrointestinal pacing; Functional constipation; Nursing

便秘是臨床中較常見癥狀，以功能性便秘常見，各種理化指標(biāo)均無明顯異常，臨床診斷以基于癥狀分類診斷的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)為主[1]，慢性功能性便秘特點為排便困難、排便次數(shù)減少、排便不盡感及糞質(zhì)堅硬等，還可能引發(fā)其他合并癥，重者可影響工作、生活，并為此反復(fù)就醫(yī)，尤其老年人更為常見，應(yīng)及時干預(yù)[2]，其病因復(fù)雜，治療慢性功能性便秘的藥物繁多，但療效不甚理想且易復(fù)發(fā)。近年來對功能性便秘的研究有了新進(jìn)展，本研究通過大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏對功能性便秘患者進(jìn)行治療，并給予相應(yīng)臨床護理，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月在我院脾胃病科診治的88例功能性便秘患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：排便費力，排便一周不足3次;大便干燥，在排便后有排便不盡感;排便時需要通過一定的手法進(jìn)行輔助，才能排便，符合功能性便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：藥物或器質(zhì)性病變引發(fā)的便秘、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、妊娠期、精神疾病史等患者。納入患者均知情同意，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機分為觀察組和對照組，每組各44例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 僅采用大黃外敷神闕穴，方法如下：將10 g生黃粉與薄荷油調(diào)和均勻，涂于巴布劑上，并覆蓋于患者神厥穴，4 h/次，1次/d，10次為一療程。

1.2.2 觀察組 ①在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胃腸起搏進(jìn)行治療，患者進(jìn)入治療室后，引導(dǎo)其取平臥位，操作前護理人員檢查患者腹部皮膚，確認(rèn)完整，采用WCH型胃腸起搏器進(jìn)行治療，將胃腸起搏器的電極放置相應(yīng)的區(qū)域，正極置于胃竇在體表投影處，1次/d，30 min/次，10次為一療程。②實施神闕穴貼敷護理，及時為患者提供保暖護理，避免患者受涼，治療前期護士需要向患者及其家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識，促使患者積極配合，告知患者需要注意的事項，促使患者增強治療疾病信心。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身病情，維持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)告知患者胃腸起搏屬于無創(chuàng)傷性治療，減少患者對胃腸起搏治療的恐懼感。指導(dǎo)患者每日定時排便，減輕患者對便意的控制能力，嚴(yán)禁患者在排便過程中聽音樂、看雜志等，避免出現(xiàn)注意力不集中的情況。治療幅度應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行判斷，調(diào)節(jié)合適的振幅，以患者腹部微刺痛為宜。叮囑患者在治療過程中反映電極處皮膚的感覺，從而合理調(diào)整治療幅度，保證臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①便秘癥狀評分[5]：包括腹脹、排便費力、排便不盡感、直腸阻塞感等，按照癥狀由無、偶爾有、經(jīng)常有分別計1、2、3分。②治療效果[6]。顯效：排便恢復(fù)，無硬塊，便后無未排空感，每1～2天排便1次;有效：軟便，每周排便次數(shù)>3次;無效：大便性狀、排便次數(shù)未改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量評分[7]：采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）進(jìn)行評價，共包括28個條目，每個條目分為0～4分，評分越高，表示生活質(zhì)量越低。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后便秘癥狀評分比較

治療前兩組便秘各癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1個療程后，觀察組腹脹、排便費力、排便不盡感、直腸阻塞感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組便秘患者治療效果比較

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組生理不適、心理社會不適、擔(dān)心焦慮、滿意度、總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

功能性便秘在臨床上發(fā)病率較高，長時間便秘可導(dǎo)致患者身心不適，出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，不良情緒反復(fù)刺激可加重患者排便阻礙，形成惡性循環(huán)。目前醫(yī)學(xué)界對功能性便秘的病因及發(fā)病機制尚未明確，臨床指標(biāo)無明顯變化，診斷時以基于癥狀分類診斷的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，發(fā)病率約為20%，而長期臥床的老年患者發(fā)病率高達(dá)80%[8]。功能性便秘可能引發(fā)便秘或加劇老年癡呆，也是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死等意外的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療用藥通常以通泄為主，溶劑性瀉劑的起效速度慢，治療時間長，患者依從性容易受到影響，而大劑量治療可能引發(fā)嚴(yán)重腹脹，僅適用于輕度便秘患者[9]。滲透性瀉劑會引起電解質(zhì)功能紊亂，所以老年人和腎功能減退患者慎用，刺激性瀉劑長期濫用降低直腸壓力感受器敏感性，抑制排便反射，另一方面可以產(chǎn)生依賴性，使腸蠕動的功能退化，從而加重便秘[10]。促胃腸動力藥包括西沙必利、莫沙必利等，對結(jié)直腸作用不明顯，還可能引發(fā)一系列心血管不良反應(yīng)。非藥物治療生物反饋治療能有效改善患者的不良情緒，但一般用于聯(lián)合治療，單純的治療效果不佳[11]。

中醫(yī)治療功能性便秘包括湯方、單方、藥物外敷治療等，湯方治療雖然療效明顯，但中藥湯劑味苦，起效速度慢，患者接受能力較差[12];單方中麻仁丸、白術(shù)等，符合患者服藥習(xí)慣，但大多為瀉下劑，限制了在臨床中的應(yīng)用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神闕穴即臍中，為任脈之穴，又可稱為肚臍、命蒂等，是人體任脈上的一個重要穴位，借助于任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身，與五臟六腑相聯(lián)系，屬真氣相互往來之要塞，屬經(jīng)絡(luò)的總樞，在該處使用穴位敷貼的方法，能對經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到很好的刺激作用，繼而有利于強化消化系統(tǒng)的功能，促進(jìn)排便，改善患者便秘癥狀[13];臍周皮膚薄弱，有豐富而敏感的靜脈網(wǎng)及淋巴管，血供豐富，滲透性強，易于吸收，大黃性味苦寒，能瀉熱通便、逐瘀通經(jīng)，是通便首選藥物?，F(xiàn)代藥理研究顯示[14]，大黃含蒽醌類衍生物，主要為大黃酸、大黃酚、蘆薈大黃素、土大黃素等多種成分;大黃中還包含有葡萄糖、大黃蒽醌類衍生物二者結(jié)合成的蒽酮類和苷類，如番瀉苷，可興奮腸道平滑肌上M受體，抑制細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，增加腸蠕動而發(fā)生排便。采用大黃外敷神闕穴或該藥不容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉，加之服藥不經(jīng)過口服，減少了胃腸不適，無明顯的副作用，同時避免了灌腸、開塞露肛入等護理操作給患者帶來的不適，患者整體接受度高，一定程度上均能緩解便秘的癥狀[15]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)大黃貼敷神闕穴起效時間較長，且患者感受不明顯。胃腸起搏器治療機制是通過電子技術(shù)產(chǎn)生與人體胃腸基本電節(jié)律相似的胃腸生物電信號，能有效提高胃腸道的蠕動功能及結(jié)腸收縮力，改善腹脹、食欲不振等癥狀，提高自主排便次數(shù)，改善糞便形狀。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組便秘各癥狀及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后觀察組腹脹、排便費力、排便不盡感、直腸阻塞感評分低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為95.45%，明顯高于對照組的79.55%;觀察組生活質(zhì)量評分中生理不適、心理社會不適、擔(dān)心焦慮、滿意度及總分均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏治療功能性便秘效果良好，能改善便秘各癥狀，提高治療總有效及生活質(zhì)量，是一種合理的方法，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-05）