崔繼鳳

【摘 要】目的：對(duì)老年惡性腫瘤患者PICC置管過程中采取PDCA護(hù)理管理后的應(yīng)用效果展開研究。方法：此次研究選擇我院2018年1月—2020年12月期間收治的62例老年惡性腫瘤患者，所有患者均進(jìn)行PICC置管，置管過程中給予護(hù)理管理，其中31例給予常規(guī)護(hù)理管理（對(duì)照組），采取PDCA護(hù)理管理的31例患者納入研究組，對(duì)比兩種護(hù)理管理方式下的效果。結(jié)果：研究組內(nèi)患者發(fā)生意外事件的概率（3.2%），低于對(duì)照組（25.8%）;研究組患者的護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05.結(jié)論：對(duì)老年惡性腫瘤患者PICC置管過程中采取PDCA護(hù)理管理后能夠有效降低picc置管過程中不良事件的發(fā)生率，同時(shí)能提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理;惡性腫瘤;PICC置管;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

老年惡性腫瘤PICC置管方法屬于臨床上應(yīng)用頻率較廣的給藥途徑，能夠避免反復(fù)穿刺置管對(duì)患者的靜脈血管造成的損傷[1]。這種置管方法現(xiàn)已證實(shí)存在意外事件，為了提高其安全性，結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式全面提高PICC置管安全性。結(jié)合本院62例老年惡性腫瘤患者作為研究樣本，分析PDCA模式的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇我院2018年1月—2020年12月期間收治的62例老年惡性腫瘤患者，所有患者均進(jìn)行PICC置管，置管過程中給予護(hù)理管理，其中31例給予常規(guī)護(hù)理管理（對(duì)照組），組內(nèi)患者男14例，女17例，年齡（67—79）歲，均齡（72.5±4.1）歲，平均病程（2.1±1.4）年;采取PDCA護(hù)理管理的31例患者納入研究組，組內(nèi)患者男13例，女18例，年齡（65—78）歲，均齡（73.6±4.3）歲，平均病程（2.2±1.2）年。兩組患者所患惡性腫瘤類型集中于肝癌、結(jié)腸癌、肺癌、賁門癌、血癌、子宮癌等幾種。從兩組患者的基礎(chǔ)資料觀察，差異不明顯，P>0.05.說明可比性強(qiáng)，研究前與患者簽署知情同意書。排除凝血障礙以及合并全身感染、精神及心理疾病、血管先天缺陷或無法達(dá)到置管要求的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者在PICC置管過程中給予常規(guī)護(hù)理管理，研究組內(nèi)患者給予PDCA護(hù)理管理，首先對(duì)PICC置管風(fēng)險(xiǎn)因素展開分析或評(píng)價(jià)。

（1）Plan（計(jì)劃）：組成PDCA護(hù)理小組后，以提高PICC置管安全性為護(hù)理目標(biāo)，分別從理論與操作兩個(gè)方面展開定向培訓(xùn)。組織護(hù)理人員參與學(xué)術(shù)交流會(huì)，同時(shí)定期展開理論及實(shí)踐操作考核。

（2）Do（執(zhí)行）：以PDCA小組形式展開定期的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式以會(huì)議方式以及臨床演練等兩種方式進(jìn)行。分別展開理論與實(shí)踐培訓(xùn)，理論培訓(xùn)時(shí)就以往PICC置管過程中常出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，洞悉PICC置管意外事件的誘發(fā)因素，并討論風(fēng)險(xiǎn)因素的防范方法。由組長(zhǎng)或管理員就常見意外事件的緊急處理以及超前預(yù)防方法做詳細(xì)講解。針對(duì)置管時(shí)基礎(chǔ)操作，如導(dǎo)管固定、消毒液的揀選和敷貼方法、導(dǎo)管預(yù)沖/封管、維護(hù)等工作及時(shí)執(zhí)行[2]。

（3）Check（檢查）：該階段需總結(jié)執(zhí)行步驟中的問題，并分析問題出現(xiàn)原因和類型。明確PICC置管過程中以及護(hù)理人員具體操作過程和實(shí)訓(xùn)過程中易錯(cuò)環(huán)節(jié)，統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤發(fā)生頻次和原因。針對(duì)性制定處理措施。（4）Action（處理）：該階段主要是對(duì)檢查階段的總結(jié)和處理?？偨Y(jié)實(shí)踐護(hù)理工作中成功的計(jì)劃方案，但同時(shí)不能忽視護(hù)理管理過程中失誤的發(fā)生率和發(fā)生原因。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

此次研究將護(hù)理管理后兩組患者護(hù)理質(zhì)量以及PICC置管過程中不良事件的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估結(jié)合：護(hù)理人員的溝通能力、PICC操作規(guī)范、護(hù)理服務(wù)以及護(hù)理責(zé)任、護(hù)理文書書寫規(guī)范等幾項(xiàng)指標(biāo)展開評(píng)估，得分越高說明護(hù)理管理效果越好。PICC置管過程中不良事件主要有：感染、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃性拔管等幾種，觀察上述幾種不良事件的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算器處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料“”，計(jì)數(shù)資料“n[%]”，差異用“t”及“χ2”表示，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組PICC置管時(shí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

2.2 觀察兩組患者PICC置管時(shí)意外事件發(fā)生率

研究組內(nèi)患者發(fā)生意外事件的概率（3.2%），低于對(duì)照組（25.8%），P<0.05.詳細(xì)如下：

對(duì)照組31例：感染0例、機(jī)械性靜脈炎1例、導(dǎo)管滑脫3例、導(dǎo)管堵塞2例、非計(jì)劃性拔管2例，合計(jì)8例（25.8%）;

研究組31例：感染0例、機(jī)械性靜脈炎0例、導(dǎo)管滑脫0例、導(dǎo)管堵塞1例、非計(jì)劃性拔管0例，合計(jì)1例（3.2%）;

3 討論

老年惡性腫瘤PICC置管方法是一種給藥途徑，考慮到惡性腫瘤患者給藥頻繁，參與化療的時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)穿刺置管對(duì)患者的靜脈血管造成的損傷較大[3]。而PICC靜脈給藥途徑在臨床的廣泛應(yīng)用就很好地解決了惡性腫瘤治療過程中反復(fù)穿刺置管問題。這種置管方法現(xiàn)已證實(shí)有多種并發(fā)癥，為了提高其安全性，結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式全面提高PICC置管安全性。實(shí)施前了解PICC置管過程中可能存在的并發(fā)癥。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理管理計(jì)劃及目標(biāo)。護(hù)理管理的實(shí)施主要圍繞四個(gè)階段展開（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）計(jì)劃階段要結(jié)合患者個(gè)人差異評(píng)估病情而制定。執(zhí)行和檢查階段則需組織培訓(xùn)與考核，通過考核及時(shí)明確護(hù)理操作中常出現(xiàn)的問題，及時(shí)針對(duì)性糾正。

處理階段是對(duì)檢查階段的候補(bǔ)，處理將常見置管問題總結(jié)成書，并附上對(duì)應(yīng)的解決方案，以便于下個(gè)護(hù)理管理循環(huán)管理工作的開展。本次研究結(jié)合我院62例老年惡性腫瘤患者，結(jié)果顯示：研究組內(nèi)患者發(fā)生意外事件的概率（3.2%），低于對(duì)照組（25.8%）;研究組患者的護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05.

綜上所述，對(duì)老年惡性腫瘤患者PICC置管過程中采取PDCA護(hù)理管理后能夠有效降低picc置管過程中不良事件的發(fā)生率，同時(shí)能提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

參考文獻(xiàn)：

孫敏.PDCA護(hù)理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（4）：92.

胡少紅.應(yīng)用PDCA護(hù)理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，（8）：1027-1030.

孫敏.PDCA護(hù)理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（4）：92.