心血管病患者口腔科拔牙危險性的估價

劉科伽

【摘要】目的 分析心血管病患者拔牙危險性的評價，以減少由拔牙引發(fā)的心血管不良事件。方法 將口腔科收治的89例要求拔牙的心血管病患者納入研究，以心血管危險分層評價表針對患者開展拔牙危險性評估，評估結(jié)果為高風(fēng)險者暫緩拔牙，低風(fēng)險者于心電監(jiān)護下拔牙。結(jié)果 高風(fēng)險組及低風(fēng)險組拔牙時心率及血壓指標(biāo)對比差異不顯著;89例心血管病患者圍拔牙期均無心血管不良事件發(fā)生。結(jié)論 心血管病患者拔牙期間，心血管危險分層評價表可為醫(yī)師提供可靠的危險性分析結(jié)果，便于醫(yī)師實施針對性處理，進而減少心血管不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心血管病;拔牙;危險性

【中圖分類號】R54 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

心血管病拔牙患者是心血管不良事件的高發(fā)群體[1]。目前，如何評估心血管病患者的拔牙危險性、提高拔牙安全性，已經(jīng)成為心血管病患者拔牙管理面臨的首要問題。心血管危險分層評價表是一種風(fēng)險評估工具，為確定其在危險性估價中的應(yīng)用價值，本研究主要針對89例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2019年10月于我院口腔科就診的89例要求拔牙的心血管疾病患者納入研究。其中，男51例，女38例;年齡（57.4±15.2）歲;36例原發(fā)性高血壓，25例冠心病，18例心衰，10例心律失常。

1.2 方法

所有心血管病患者均接受拔牙危險性評估：（1）拔牙危險性評價。選用譚智等[2]編制的心血管危險分層評價表開展拔牙危險性評估，分別從有無危險因素（慢性腎病、腦血管病史等）、代謝當(dāng)量、擬拔除牙齒或殘根狀況、是否伴活動性心血管疾病等多個方面，綜合評估心血管病患者接受拔牙手術(shù)可能面臨的危險性。根據(jù)各評價指標(biāo)得分狀況，確定拔牙風(fēng)險等級。本組89例患者經(jīng)評估后，32例納入高風(fēng)險范疇，另外57例患者納入低風(fēng)險范疇。（2）評估結(jié)果處理。①低風(fēng)險者。允許患者拔牙。②高風(fēng)險者。根據(jù)患者得分為高風(fēng)險的指標(biāo)分布狀況，實施針對性處理。32例患者中，10例僅1項指標(biāo)為高風(fēng)險，22例患者均為2項及以上指標(biāo)處于高風(fēng)險狀態(tài)。對于伴危險因素者，根據(jù)其危險因素類型開展相關(guān)檢查，并結(jié)合檢查結(jié)果實施針對性處理，如對于糖尿病患者，指導(dǎo)患者連續(xù)2周定期使用胰島素，待伴糖尿病心血管病患者的血糖水平恢復(fù)于穩(wěn)定狀態(tài)后，予以拔牙;由活動性心血管病所致高風(fēng)險者，直接歸入心內(nèi)科，根據(jù)其疾病類型實施對癥處理;牙齒或殘根狀況差者，以抗菌藥物、洗牙等處理清除局部炎癥，改善牙齒或殘根狀況后，給予患者拔牙處理;代謝當(dāng)量低下者，囑心血管病患者通過自理能力訓(xùn)練及適度運動鍛煉，提高代謝當(dāng)量。所有高風(fēng)險患者經(jīng)適當(dāng)處理后，均再次采用心血管危險分層評價表展開二次評估，經(jīng)危險性評價確認轉(zhuǎn)為低風(fēng)險后，方可拔牙。（3）拔牙。術(shù)前做好解釋工作及心理安撫，待心血管病患者準(zhǔn)備充分后，正式開始拔牙。以2%利多卡因（含1：20000腎上腺素）行局麻。麻醉生效后，給予心血管病患者連接心電監(jiān)護儀。以微創(chuàng)拔牙設(shè)備進行拔牙期時，密切監(jiān)測心血管病患者的心率及血壓指標(biāo)波動。術(shù)中出現(xiàn)心率、血壓異常升高者，立即停止手術(shù)操作，給予患者充分安撫，并觀察停止拔牙后各項體征的波動狀況。一旦發(fā)現(xiàn)心血管不良事件，需在中斷拔牙的基礎(chǔ)上，實施吸氧、用藥等針對性處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 24.0軟件統(tǒng)計。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 體征

依據(jù)心血管病患者的評估結(jié)果，分成高風(fēng)險組（n=32）、低風(fēng)險組（n=67）。拔牙期間，組間收縮壓、舒張壓及心率監(jiān)測結(jié)果差異不顯著。見表1。

2.2 心血管不良事件發(fā)生狀況

89例患者圍拔牙期心血管不良事件發(fā)生率為0。

3 討 論

隨著心血管病患者規(guī)模的不斷擴大，這類患者的拔牙風(fēng)險管理逐漸引起了人們的關(guān)注。結(jié)合既往經(jīng)驗可知，心血管病患者拔牙期間容易出現(xiàn)心血管不良事件的原因在于：（1）高齡。老年人是心血管病拔牙患者群體的基本構(gòu)成。這類患者在健康狀況、耐受狀況等方面的特殊性，增加了其拔牙期間的風(fēng)險性。（2）拔牙刺激。拔牙期間，分離牙齦、拔除牙齒或殘根等操作可引起心血管病患者的應(yīng)激反應(yīng)，患者可在應(yīng)激反應(yīng)刺激下出現(xiàn)血壓、心率異常波動，進而誘發(fā)心絞痛、心臟驟停等一系列心血管不良事件。（3）不良情緒。心血管病患者容易因擔(dān)憂拔牙疼痛、擔(dān)心影響正常進食等而產(chǎn)生負性情緒。而在拔牙期間，不良情緒的持續(xù)容易加劇患者的體征波動，并通過對機體血液循環(huán)、心臟功能的不良影響這一途徑引發(fā)心血管不良事件。

心血管危險分層評價表由6項風(fēng)險評價指標(biāo)構(gòu)成。在心血管病患者的拔牙風(fēng)險評估中，該工具可從用藥狀況、疾病史、合并活動性心血管病狀況等多個方面，為醫(yī)師提供真實可靠的風(fēng)險等級數(shù)據(jù)，便于醫(yī)師參照心血管病患者的評估結(jié)果實施合理處理。

心血管病拔牙風(fēng)險管理中，心血管危險分層評價表管理方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：（1）精確劃分患者風(fēng)險等級。心血管病患者拔牙管理中，既往管理模式多由醫(yī)師根據(jù)個人經(jīng)驗進行評估，評估結(jié)果容易受主觀性因素的影響，且部分經(jīng)驗不足的醫(yī)師容易因出現(xiàn)疏漏而影響評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。相比之下，評價表管理則為醫(yī)師提供了由6項指標(biāo)構(gòu)成的完善評價模式，醫(yī)師可結(jié)合評價結(jié)果精準(zhǔn)定位心血管病患者的風(fēng)險等級。（2）減少拔牙期間的體征波動。相對于非心血管病拔牙患者而言，心血管病拔牙患者拔牙期間主要受心血管疾病帶來的不良影響，而表現(xiàn)出明顯體征波動。于拔牙風(fēng)險管理中引入心血管危險分層評價表管理法后，這項估價工具的應(yīng)用可準(zhǔn)確篩查出高風(fēng)險者，并借助暫緩拔牙聯(lián)合針對性處理模式，減少高風(fēng)險心血管疾病帶來的風(fēng)險性。本研究提示：拔牙期間，高風(fēng)險組心率、血壓雖然高于低風(fēng)險組，但組間差異不顯著。（3）抑制心血管不良事件形成。心血管危險分層評價表管理模式下，醫(yī)師可利用評價表中的多項指標(biāo)，早期識別出拔牙期間容易產(chǎn)生心血管不良事件的患者，禁止這部分患者立即拔牙，經(jīng)對癥處理至評價結(jié)果恢復(fù)正常（低風(fēng)險）后，允許其接受拔牙手術(shù)。此外，該管理模式還利用動態(tài)心電監(jiān)護技術(shù)，進一步降低心血管病患者的拔牙風(fēng)險。本研究提示：89例患者均未見心血管不良事件。

綜上所述，宜于心血管病患者的拔牙管理中，引入基于心血管危險分層評價表的危險性評估，精準(zhǔn)鑒別容易出現(xiàn)心血管不良事件的高風(fēng)險者，進而保障心血管病患者的拔牙安全性。

參考文獻

[1] 鄭 玲，王瑜婷，王芳芳，等.1119例心血管病患者心電監(jiān)護下拔牙的臨床觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（04）：215-218+251.

[2] 譚 智，劉 萍，沈 鋰，等.利用心臟危險分層評價指標(biāo)對心血管病患者進行拔牙風(fēng)險評估的研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（03）：154-155.