新生兒輸液外滲預(yù)防中DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理的應(yīng)用

鐘艷玲 張小雯 鄢建華

【摘要】目的 探究新生兒輸液外滲預(yù)防中DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院90例輸液新生兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組47例、對(duì)照組43例，實(shí)驗(yàn)組予以DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理、對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組靜脈外滲總發(fā)生率為6.38%、對(duì)照組為34.88%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理理念、護(hù)理方式、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)輸液新生兒予以DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理干預(yù)，能顯著減少輸液外滲發(fā)生，減輕新生兒痛苦，提升生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒;輸液外滲;DI評(píng)估;PAOE護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.29..02

靜脈輸液為治療新生兒疾病常用手段，能快速減輕患兒痛苦，降低患兒不適。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒靜脈輸液中發(fā)生藥物外滲超過23%，可知其發(fā)生率較高，因此，加強(qiáng)對(duì)輸液新生兒輸液外滲預(yù)防干預(yù)，提升患兒生存質(zhì)量意義重大[1]。本次研究，對(duì)我院部分輸液新生兒應(yīng)用到DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2020年1月90例輸液新生兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組47例、對(duì)照組43例。實(shí)驗(yàn)組，男27例，女20例，日齡4～15 d，平均（7.65±0.65）d，體質(zhì)量2～6 kg，平均（3.06±0.06）kg;對(duì)照組，男25例，女18例，日齡4～16 d，平均（7.69±0.64）d，體質(zhì)量2～7 kg，平均（3.09±0.10）kg。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。主要為保障一次性穿刺到位、加強(qiáng)輸液巡視、結(jié)合藥物性質(zhì)選擇適宜給藥方式、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，體位管理、約束管理，正確拔針、皮膚觀察等常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）DI評(píng)估：①藥物評(píng)估。輸液前，評(píng)估藥物濃度、性質(zhì)、PH、滲透壓，針對(duì)刺激性較大藥物，如高滲透壓、高濃度、高PH值等，因其易對(duì)患兒血管內(nèi)膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，損傷內(nèi)膜，致使注射部位周圍皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，增添患兒痛苦，因此，可在保障藥效前提下適當(dāng)調(diào)整藥物濃度，減輕對(duì)血管內(nèi)膜損傷。②靜脈評(píng)估。依據(jù)新生兒狀態(tài)選擇適宜靜脈與穿刺部位，先對(duì)患兒全身狀態(tài)及局部靜脈血流情況，最大程度避開血運(yùn)循環(huán)較差，以及有靜脈瓣與關(guān)節(jié)的血管，最宜選取腋下、手背等血流較快，彈性較好，粗直血管，減少藥物外滲靜脈炎發(fā)生。（2）PAOE護(hù)理。①血管護(hù)理。輸液治療前后應(yīng)用喜遼妥對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚予以涂抹，具體涂抹方法為，將喜遼妥于患兒穿刺點(diǎn)周圍約3～5 cm范圍內(nèi)，靜脈走向區(qū)域10～15 cm范圍內(nèi)進(jìn)行涂抹最后再予以3M透明膜覆蓋相應(yīng)部位表面，保障藥物效果，針對(duì)輸液時(shí)間較長(zhǎng)者，輸液過程中補(bǔ)充一次喜遼妥涂抹，減少靜脈外滲發(fā)生或減輕靜脈炎。②加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理。輸液前，護(hù)理人員應(yīng)注意避免在同一部位血管反復(fù)穿刺，減少藥物外滲情況發(fā)生。為患兒進(jìn)行無刺激藥物輸注時(shí)，應(yīng)在刺激性藥物輸入前輸入，針對(duì)輸注刺激性藥物患兒，應(yīng)先保障通路通暢后再輸注，輸入完成后，應(yīng)再次輸入無刺激藥物，避免刺激藥物在血管內(nèi)及周圍組織內(nèi)滯留，同時(shí)把控好輸注時(shí)間，刺激性藥液最佳輸入時(shí)間不應(yīng)超過2 h，若因特殊情況超過2 h者，應(yīng)另進(jìn)行評(píng)估，并在治療要求基礎(chǔ)上，進(jìn)行30 min無刺激藥物注射，達(dá)到保護(hù)性間隔目的，上述操作完畢后，再予以刺激性藥物輸入，同時(shí)加強(qiáng)輸液期間患兒監(jiān)測(cè)，如皮膚、溫度、腫脹情況等觀察，發(fā)現(xiàn)異常查找相應(yīng)原因，及時(shí)針對(duì)性干預(yù)，避免刺激性藥物外滲誘發(fā)靜脈炎。③加強(qiáng)輸液觀察與交接管理。輸液期間，間隔20 min巡視一次，觀察管路是否通暢，滴速是否適中，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。交接班時(shí)，將易動(dòng)、哭鬧、輸注刺激性藥物的患兒作為重點(diǎn)交接對(duì)象，加強(qiáng)護(hù)理，減少靜脈外滲情況發(fā)生。④加強(qiáng)靜脈外滲風(fēng)險(xiǎn)教育干預(yù)。依據(jù)患兒家屬不同文化程度，采取適宜的宣教方式，對(duì)其進(jìn)行靜脈外滲相關(guān)知識(shí)健康宣教，宣教方式主要包括發(fā)放靜脈外滲健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、播放宣傳視頻、口頭宣教等，宣教內(nèi)容主要包括告知輸注治療常見風(fēng)險(xiǎn)，注意事項(xiàng)，如何有效預(yù)防等，提升患兒家屬對(duì)靜脈外滲相關(guān)知識(shí)掌握程度，并鼓勵(lì)患兒家屬進(jìn)行知識(shí)反饋，依據(jù)反饋結(jié)果，針對(duì)患兒家屬掌握的薄弱處加強(qiáng)宣教，熱情回答患兒家屬所提出的問題，便于及時(shí)消除患兒家屬心中疑惑，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成對(duì)新生兒的救治。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組靜脈外滲發(fā)生率。主要包括0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，計(jì)算靜脈外滲總發(fā)生率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定（中華護(hù)理學(xué)會(huì)），0級(jí)：穿刺部位無癥狀。Ⅰ級(jí)：穿刺部位皮膚發(fā)白，出現(xiàn)水腫，直徑<2.5 cm，未見疼痛。Ⅱ級(jí)：穿刺部位皮膚發(fā)白、皮膚水腫，直徑為2.5～15 cm。Ⅲ級(jí)：皮膚水腫，直徑>15 cm，伴有輕度疼痛。Ⅳ級(jí)：局部皮膚發(fā)白且有緊繃感，呈半透明狀態(tài)，水腫直徑>15 cm，伴有明顯疼痛。

（2）觀察兩組護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表，對(duì)患兒家屬?gòu)淖o(hù)理理念、護(hù)理方式、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面的滿意度進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)滿分為25分，總分為100分，分值越高，患兒家屬護(hù)理滿意度效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2對(duì)比，P<0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組靜脈外滲發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組靜脈外滲總發(fā)生率為6.38%、對(duì)照組為34.88%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

實(shí)驗(yàn)組47例，0級(jí)1例，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)0例，Ⅲ級(jí)0例，Ⅳ級(jí)0例，總發(fā)生率3例6.38%

對(duì)照組43例，0級(jí)1例，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)1例，總發(fā)生率15例34.88%

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理理念、護(hù)理方式、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討 論

靜脈給藥在新生兒治療及搶救中占有重要地位，能顯著提升治療效果，但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，在其輸液過程中，很易受患兒本身（血管隱蔽、彈性不佳）及藥物性質(zhì)（高濃度等刺激藥物）等影響，發(fā)生輸液外滲，影響治療效果同時(shí)，增加患兒不適，因此，予以有效護(hù)理措施干預(yù)，減少輸液外滲情況發(fā)生，提升新生兒生存質(zhì)量意義重大[2]。

本次研究，對(duì)我院實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用到DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理，對(duì)對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組靜脈外滲總發(fā)生率較之對(duì)照組更低（P<0.05），護(hù)理滿意度評(píng)分較之對(duì)照組更高（P<0.05），可知DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理干預(yù)效果更為顯著，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步分析。

綜上，對(duì)輸液新生兒予以DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理干預(yù)，能顯著減少輸液外滲發(fā)生，減輕新生兒痛苦，提升生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐 云.淺析進(jìn)行靜脈輸液的嬰幼兒發(fā)生液體滲漏的原因及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，015（010）：175-176.

[2] 宋 蕾.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在防止新生兒輸液外滲中的應(yīng)用效果探微[J].健康周刊，2018，000（021）：8.