劉雪梅，翟冠豪

（惠陽三和醫(yī)院 廣東 惠州 516211）

1 引言

在諸多幼兒常見病中，上呼吸道感染的發(fā)生率相對較高，同時在上感患者中，幼兒占比十分之大，小于五歲的幼兒每年發(fā)生次數(shù)甚至高達(dá)四至六次之間，伴隨年齡不斷增長之后發(fā)生次數(shù)以及患病率會逐年降低。但在實際臨床治療過程中，一些患兒會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的癥狀，對患兒生長發(fā)育和身心健康帶來一定的干擾和不良影響，同時也對家庭帶來很大的干擾。為了更好地加深對于疾病的認(rèn)知，系統(tǒng)性對相關(guān)疾病的主要癥狀和致病原因特點進(jìn)行了解十分關(guān)鍵。

2 幼兒上呼吸道感染的癥狀機制與致病原因分析

2.1 癥狀與機制分析

上呼吸道感染的主要癥狀為鼻塞、咽痛、流鼻涕、發(fā)熱和干咳，由于炎性反應(yīng)的位置相對靠上，大多數(shù)的咳嗽都以干咳為主，基本沒有咳痰等現(xiàn)象，進(jìn)行查體能夠發(fā)現(xiàn)患兒扁桃體出現(xiàn)輕中度的腫大，表面不存在膿性分泌物[1]。一般意義上來說，此類疾病產(chǎn)生大多數(shù)都是病毒感染，尤其以柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等有著密切聯(lián)系，這一系列病毒也相對較為常見，是目前臨床常見一種病毒感染。而病毒感染的產(chǎn)生并非是單一的，其自身因素與機制相對較為復(fù)雜，病毒感染整體特點也相對較為明顯，同時病毒感染也可以通過外界接觸產(chǎn)生感染。但這一過程中，有很多內(nèi)在因素不容忽視，很多成人也會接觸到一些病原微生物，但是并不會產(chǎn)生感染癥狀，原因在于成年人自身免疫力相對較好，不容易產(chǎn)生這樣的問題。小兒免疫系統(tǒng)正在發(fā)育，如果營養(yǎng)情況或者免疫力不好，也容易出現(xiàn)此類疾病問題，產(chǎn)生病毒感染，帶來一系列炎性反應(yīng)癥狀。由此可見，致病原因等特點不容小覷，需要客觀認(rèn)識到病理機制具體特點。

2.2 致病原因分析

在具體致病原因方面可以具體包括三個方面，分別為免疫力低下、營養(yǎng)不良和過敏體質(zhì)，這一系列原因一部分是幼兒體質(zhì)及生理發(fā)育特點所決定的，另外一部分則是在日常喂養(yǎng)以及生長環(huán)境所決定的，原因表現(xiàn)也相對較為復(fù)雜[2]。在幼兒生長發(fā)育的過程中，免疫系統(tǒng)也在逐漸完善，這也就意味著幼兒從出生開始免疫系統(tǒng)都是相對不完善的，嬰幼兒時期出生的3～6個月之間體內(nèi)仍然存在來自母體的免疫抗體，但自6個月之后，基本這些抗體完全消失，依靠幼兒自身免疫力應(yīng)對外界因素。在幼兒免疫球蛋白含量相對較低，尤其是IgA水平較低的情況下，病毒、細(xì)菌等一系列因素作用之下，就很容易產(chǎn)生感染，讓機體免疫活性細(xì)胞疲于應(yīng)對，甚至出現(xiàn)反復(fù)感染。而在反復(fù)感染的情況下，更會進(jìn)一步加劇免疫球蛋白的消耗，產(chǎn)生了反復(fù)感染、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的惡性循環(huán)。

營養(yǎng)不良也是常見一類因素，如果出現(xiàn)膳食比例失衡，也會導(dǎo)致維生素等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，甚至容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)、能量的缺乏，產(chǎn)生一系列的功能障礙，導(dǎo)致一定免疫系統(tǒng)損傷，功能無法得到有效保障，機體抗病能力也會有所降低。這樣的情況并不罕見，雖然目前普遍營養(yǎng)情況得到了提高，但仍然有一些幼兒的營養(yǎng)膳食搭配不夠合理，導(dǎo)致維生素缺乏等問題，影響免疫系統(tǒng)功能。除此之外，過敏體質(zhì)也是常見問題，當(dāng)接觸過敏原之后機體會出現(xiàn)一定的變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)上呼吸道細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)，阻礙了正常狀態(tài)的支氣管纖毛擺動，容易導(dǎo)致病原微生物在此定植然后繁衍，產(chǎn)生感染的問題[3]。在反復(fù)的過敏反應(yīng)等問題刺激的情況下，就會導(dǎo)致上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫落，裸露支氣管神經(jīng)末梢，這讓氣道敏感性得到了提高，從而加大了感染產(chǎn)生的可能性?？梢姡渲虏≡蚝筒±頇C制相對較為復(fù)雜，治療過程中主要是應(yīng)對感染問題進(jìn)行積極的治療，積極進(jìn)行抗感染處理，進(jìn)行抗病毒治療，如不存在細(xì)菌感染，則不可使用抗生素治療。

3 幼兒上呼吸道感染的影像學(xué)特點

幼兒生理發(fā)育特點決定了其自身容易產(chǎn)生感染，患兒起病較急，消退相對較慢，通過影像學(xué)觀察可以明顯的看出來，大多數(shù)患兒副鼻竇都沒有完全發(fā)育，蝶竇存在，但大概3～5歲之后會發(fā)揮自身的生理作用，這也就決定了其自身呼吸道功能相對較差[4]。除了副鼻竇和蝶竇，上額竇出現(xiàn)也相對較晚，大概2歲左右出現(xiàn)，篩竇至3～5歲之后才能夠清晰的看出來，額竇則在4歲時位于眼眶垂直經(jīng)中點平面，發(fā)育相對較為緩慢。而咽鼓管相對較平，鼻咽部開口和鼓室開口大多數(shù)都在同一水平，鼻腔相對較短，沒有鼻毛，毛細(xì)血管豐富。在感染之后會呈現(xiàn)嚴(yán)重的充血水腫，很容易堵塞導(dǎo)致呼吸困難。

在咽喉部，咽部淋巴結(jié)組織一歲之后會逐漸發(fā)育增大，4～10歲達(dá)到發(fā)育最高峰，咽喉壁組織相對較為疏松，一旦產(chǎn)生感染之后很容易導(dǎo)致膿腫，甚至出現(xiàn)窒息威脅生命。咽鼓管相對較寬，而且直、短，呈現(xiàn)水平位，這就意味著感染很容易誘發(fā)中耳炎。喉部相對較窄，軟骨相對柔軟，輕度炎癥就容易引起喉部癥狀產(chǎn)生呼吸困難或者喉鳴音。這一系列特征，也一定程度上決定了感染的發(fā)生和反復(fù)，特點相對較為明顯，直接影響幼兒的疾病發(fā)病，帶來較多實際問題。

4 結(jié)語

如上所述，幼兒上呼吸道感染的癥狀、機制和致病原因相對較為復(fù)雜，而且通過影像學(xué)觀察也能夠發(fā)現(xiàn)，患兒的具體生理特征也決定了整體疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的潛在問題，因此需要增強幼兒的免疫力，積極進(jìn)行疾病的預(yù)防。