高素芳，姚英俊，孫江連，龍 微

（東莞市茶山醫(yī)院 廣東 東莞 523380）

剖宮產(chǎn)患者子宮愈合后瘢痕部位妊娠組織著床發(fā)育即為剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠，是異位妊娠中發(fā)生率比較高的一類，臨床診斷中的誤診率也比較高，主要被誤診為宮內早孕或者正常妊娠[1]。隨著剖宮產(chǎn)技術的不斷提升，剖宮產(chǎn)率也有所升高，相應的剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠的發(fā)生率也在逐漸上升。此類患者患病后的臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則流血或者停經(jīng)，此類癥狀與正常妊娠均較為相似，因此，臨床中較容易出現(xiàn)誤診情況，需要通過影像學的輔助判斷，明確患者妊娠狀況[2]。為此，我院抽選45例2015年1月—2019年6月期間在本院進行檢查的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，并圍繞影像學檢查結果展開研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選45例2015年1月—2019年6月期間在本院進行檢查的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，年齡跨度24～45歲，平均（29.74±3.65）歲。懷孕次數(shù)1～4次，平均懷孕次數(shù)（2.3±0.5）次。剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.2±0.3）次。最近一次剖宮產(chǎn)時間距就診時間8個月～10年，平均時間（4.9±1.2）年。23例患者出現(xiàn)陰道出血情況。

1.2 方法

所有患者均使用相同的儀器進行陰道超聲檢查，其中有15例患者同時進行了MRI檢查。

陰道超聲檢查使用LOGIQ7PRO、LOGIQ S8彩色超聲診斷儀，陰道超聲探頭頻率為7～9MHz，患者檢查前均需排空膀胱，通過截石位進行檢查，需要在陰道超聲探頭上套上避孕套后深入患者陰道內部進行全面檢查，觀察患者子宮內孕囊狀態(tài)、大小以及位置。

MRI增強掃描使用飛利浦公司的PHILIPS Multive1.5T進行MRI掃描，患者保持仰臥位接受治療，掃描部位為恥骨聯(lián)合下緣至子宮底部位置，掃描時層厚為5～7毫米，層間距為1.5毫米，掃描矩陣為256×230。

1.3 觀察指標

分別統(tǒng)計患者陰道超聲檢查結果、MRI檢查結果以及陰道超聲聯(lián)合MRI檢查的準確率，分別對比其與病理檢查的符合情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用率（%）和（x-±s）描述，行χ2和t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷與手術病理檢查符合率統(tǒng)計

45例患者陰道超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者為38例，確診率為84.44%，剩余4例患者被誤診為不全流產(chǎn)，3例患者被誤診為宮內早孕，漏診率為15.56%，38例確診的患者經(jīng)陰道超聲診斷判定為孕囊型的患者共計33例，孕囊聲像主要在子宮下段剖宮產(chǎn)切口位置；混合回聲包塊型患者共計5例，包塊聲像主要在子宮下段切口部位，該部位包塊的聲像與肌層之間的分界不清晰。

2.2 MRI診斷與手術病理檢查符合率統(tǒng)計

15例患者MRI檢查確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者為14例，確診率為93.33%，1例瘢痕妊娠被誤診為正常妊娠。

2.3 陰道超聲聯(lián)合MRI診斷與手術病理檢查符合率統(tǒng)計

15例患者陰道超聲聯(lián)合MRI均確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠，診斷準確率為100%。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是異位妊娠中的一種,該妊娠異常的發(fā)病機制并不明確，與患者手術切口愈合不良有直接關系[3]。子宮瘢痕位置的肌壁比較薄，血管數(shù)量較多，受精卵的著床率相對較高，陰道超聲聯(lián)合檢查以及MRI檢查均是其檢查中較為常用的檢查方式，能夠準確顯示宮腔內膜狀況以及內膜內組織與子宮瘢痕之間的關系，但是在實際檢查中仍然會出現(xiàn)漏診情況，MRI在其臨床診斷中的應用能夠通過多角度進行成像，明確患者子宮妊娠部位軟組織以及血流的變化情況，診斷敏感度較高[4-5]。兩種檢測方式的聯(lián)合應用能夠從影響現(xiàn)象以及組織結構兩方面入手，全面觀察患者子宮內妊娠情況，為臨床診斷提供準確的參照依據(jù)。

本次研究中，45例患者陰道超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠率為84.44%，15例患者MRI檢查確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠率為93.33%，1例瘢痕妊娠被誤診為正常妊娠。這例行陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)妊娠囊下緣達瘢痕處，瘢痕處見環(huán)繞狀紅藍鑲嵌彩色血流信號，懷疑剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠，入院進行MRI檢查，考慮為宮內妊娠，妊娠囊下緣平子宮瘢痕上緣水平，術后證實為瘢痕妊娠。15例患者陰道超聲聯(lián)合MRI均確診為剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠，診斷準確率為100%。陰道超聲聯(lián)合MRI檢查在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠診斷中的準確率明顯高于單獨陰道超聲檢查單獨MRI檢查，差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合檢查在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠診斷中應用好于單獨陰道超聲和MRI超聲檢查。