王妙娜 金細(xì)強(qiáng) 李小霞 劉小平 卓海文

[摘要] 目的 分析妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 方便選取2018年3月—2019年2月該院接收的42例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者為觀察組，選取同時(shí)期正常孕婦42名為對(duì)照組，比較兩組的妊娠結(jié)局、胎兒情況及分娩方式。結(jié)果 觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為47.62%，明顯高于對(duì)照組的9.52%（χ2=14.930，P<0.05）;觀察組的胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限以及低體重胎兒的總發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥不僅嚴(yán)重影響患者的妊娠結(jié)局，還會(huì)影響胎兒的健康，提高臨床剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期;亞臨床甲狀腺功能減退癥;妊娠結(jié)局;分娩;健康

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0071-03

Effect of Pregnancy with Subclinical Hypothyroidism on Pregnancy Outcome

WANG Miao-na， JIN Xi-qiang， LI Xiao-xia， LIU Xiao-ping， ZHUO Hai-wen

Department of Obstetrics and Gynecology， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523000 China

[Abstract] Objective To analyze the impact of pregnancy with subclinical hypothyroidism on pregnancy outcomes. Methods 42 cases of pregnant women with subclinical hypothyroidism received in the hospital from March 2018 to February 2019 were selected as the observation group， and 42 normal pregnant women at the same period were selected as the control group to compare the pregnancy outcome and fetal situation and delivery methods of the two groups. Results The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 47.62%， which was significantly higher than 9.52% in the control group （χ2=14.930， P<0.05）; fetal malformations， neonatal asphyxia， fetal distress， fetal growth restriction， and low in total incidence of body weight fetuses of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）; the cesarean section rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Pregnancy with subclinical hypothyroidism not only seriously affects the pregnancy outcome of patients， but also affects the health of the fetus and improves the rate of clinical cesarean section.

[Key words] Pregnancy; Subclinical hypothyroidism; Pregnancy outcome; Delivery; Health

在人體中，甲狀腺激素作為重要的指標(biāo)，主要的作用為促進(jìn)人生長(zhǎng)發(fā)育，當(dāng)人出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥時(shí)，患者多無特異性癥狀，由于女性在孕期階段，孕婦與胎兒對(duì)甲狀腺激素的需求量明顯增加，導(dǎo)致孕期女性極易出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥[1]。妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥在臨床一般無明顯的癥狀與體征，但其會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒造成嚴(yán)重的影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒體重過低以及胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良等不良情況。該文方便選取2018年3月—2019年2月該院接收的42例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者為研究對(duì)象，分析妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收的42例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者以及42名正常孕婦為研究對(duì)象，將妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者設(shè)為觀察組，正常孕婦設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組，年齡21～38歲，平均（30.17±6.32）歲;體重47～70 kg，平均（60.28±5.74）kg。觀察組，年齡21～39歲，平均（30.39±6.48）歲;體重46～71 kg，平均（60.35±5.77）kg。兩組患者的年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠的孕婦;②臨床病歷完整的孕婦;③無甲狀腺病史的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤的孕婦;②孕前患有糖尿病或高血壓的孕婦;③存在精神疾病或認(rèn)知障礙的孕婦;④對(duì)該次研究不配合或中途退出的孕婦。該研究經(jīng)孕婦及家屬均知情同意，在仔細(xì)閱讀知情同意書后簽署。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

在妊娠任意階段，收集兩組孕婦清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的3 mL靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)兩組孕婦的促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）以及血清游離甲狀腺素（FT4）的水平進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)確診（TSH≥5.0 mU/L）為妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的觀察組患者，并定期監(jiān)測(cè)患者的甲狀腺功能。

1.3? 觀察指標(biāo)

①妊娠結(jié)局：主要包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤、自發(fā)性流產(chǎn)、胎盤早剝與產(chǎn)后出血;②胎兒情況：主要包括胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限以及低體重胎兒;③分娩方式：主要包括自然分娩與剖宮產(chǎn)。上述指標(biāo)均由同一名護(hù)理人員進(jìn)行觀察記錄。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠結(jié)局

觀察組的妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤、自發(fā)性流產(chǎn)、胎盤早剝與產(chǎn)后出血的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中妊娠糖尿病為16.67%、自發(fā)性流產(chǎn)為14.29%占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 胎兒情況

觀察組的胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限以及低體重胎兒的總發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。其中胎兒窘迫為16.67%、胎兒生長(zhǎng)受限為11.11%占比較高。見表2。

2.3? 兩組的分娩方式

觀察組的剖宮產(chǎn)率為69.44%，明顯高于對(duì)照組的11.90%（P<0.05）。見表3。

3? 討論

妊娠期對(duì)于女性而言是一個(gè)特殊時(shí)期，這一時(shí)期孕婦的各項(xiàng)生理結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部環(huán)境均會(huì)出現(xiàn)變化，且甲狀腺激素水平也會(huì)隨之發(fā)生改變，孕婦極易出現(xiàn)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥[2]。妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥是女性妊娠期第二大內(nèi)分泌疾病，該疾病的病癥雖然輕微，但對(duì)孕婦及胎兒均有著不良的影響[3]。甲狀腺激素主要參與人的機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、能量代謝、物質(zhì)代謝以及組織分化等多個(gè)生理過程，在女性懷孕期間，胎兒在12周之前的甲狀腺激素合成需完全依賴母體提供，若孕婦在孕期出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥，則難以保證胎兒良好的生長(zhǎng)發(fā)育。主要是由于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥會(huì)影響孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)，從而減少孕婦體內(nèi)的內(nèi)源性的甲狀腺激素合成以及釋放，這一情況使母體難以為胎兒提供生長(zhǎng)發(fā)育所需的甲狀腺激素[4]。由此可知，當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥時(shí)，不僅影響自身的身體健康，還會(huì)對(duì)胎兒造成影響，極易發(fā)現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

該研究結(jié)果，觀察組的妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤、自發(fā)性流產(chǎn)、胎盤早剝與產(chǎn)后出血的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。該文就妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析如下：針對(duì)于妊娠高血壓患者，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，若孕婦的甲狀腺激素分泌不足，則會(huì)導(dǎo)致心臟輸出量下降，使得體內(nèi)的外周血管阻力升高;同時(shí)孕體內(nèi)的甲狀腺激素不足，也會(huì)導(dǎo)致心血管內(nèi)皮細(xì)胞活性降低，可見，甲狀腺功能異常與妊娠高血壓的發(fā)病關(guān)系密切。針對(duì)妊娠糖尿病患者，在懷孕期間，胎盤所產(chǎn)生的孕酮、催乳素等激素會(huì)讓孕婦的下丘腦-垂體-靶腺軸呈現(xiàn)為特殊的應(yīng)激狀態(tài)，從而有效調(diào)控孕婦體內(nèi)的血糖以及胰島素，以確保孕婦的血糖水平正常[5]。而甲狀腺功能的減退，會(huì)導(dǎo)致這種特殊的應(yīng)激狀態(tài)的穩(wěn)定性被打破，這時(shí)，孕婦體內(nèi)的內(nèi)分泌會(huì)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象;同時(shí)，甲狀腺功能的減退通常伴隨甘油三酯以及總膽固醇的水平升高，高密度脂蛋白水平降低[6]?？梢姡谞钕偌に刈鳛樵袐D體內(nèi)的重要調(diào)節(jié)因子，其功能減退則會(huì)導(dǎo)致孕婦內(nèi)分泌紊亂，從而增加妊娠糖尿病的發(fā)生概率。此外，由于孕婦的甲狀腺激素減退，使得機(jī)體產(chǎn)生一系列的代謝性與免疫性變化，如腎小球?yàn)V過增加、甲狀腺激素以及雌二醇結(jié)合球蛋白增加等，極易引發(fā)內(nèi)分泌紊亂;同時(shí)孕婦的甲狀腺功能減退，還會(huì)導(dǎo)致其人絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)異常的情況，進(jìn)而抑制孕婦機(jī)體造血功能，使得前置胎盤、自發(fā)性流產(chǎn)、胎盤早剝與產(chǎn)后出血的概率增加。

該次研究結(jié)果，觀察組的胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限以及低體重胎兒的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的剖宮產(chǎn)率為69.44%，明顯高于對(duì)照組的11.90%（P<0.05）。郭媛等人[7]選取妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者與甲狀腺功能正常妊娠者對(duì)比，妊娠期SCH患者的剖宮產(chǎn)率為64.81%，與該文數(shù)據(jù)相似。提示妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也增加臨床剖宮產(chǎn)率。胎兒在妊娠早期，也就是懷孕12周之前，其甲狀腺激素需完全依賴母體提供，而孕婦在妊娠期并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退癥，在母體與胎兒的甲狀腺激素需求量均增加的時(shí)期發(fā)生了甲狀腺功能減退，使得母體與胎兒的甲狀腺激素均缺乏。同時(shí)胎兒的腦部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期為妊娠早期，而這一時(shí)期孕婦發(fā)生了妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，則無法滿足胎兒所需的甲狀腺激素;孕婦的甲狀腺激素若分泌不足，則會(huì)縮小胎兒的腦細(xì)胞體積以及細(xì)胞排序紊亂，從而導(dǎo)致胎兒的腦體積變輕以及腦皮質(zhì)變薄，這對(duì)胎兒的智力發(fā)育十分不利。此外，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者，極易發(fā)生貧血，使得機(jī)體血紅蛋白的含氧量降低，并減少造血系統(tǒng)紅細(xì)胞以及攝氧量的生成，從而導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)慢性缺氧的情況，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫或死亡[8]。同時(shí)，在妊娠晚期若因妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)現(xiàn)胎兒或母體出現(xiàn)異常，則會(huì)導(dǎo)致臨床選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，以盡最大可能確?；颊吲c胎兒的生命安全。

臨床針對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的甲狀腺功能指標(biāo)，以及時(shí)了解患者的病情;在日常生活中，要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免熬夜以及過度勞累等，同時(shí)要保持心情愉悅，患者需根據(jù)自己的實(shí)際身體狀況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以提高自身的免疫力;飲食方面需適當(dāng)補(bǔ)充碘鹽，從而盡可能維持甲狀腺功能正常，確保母體與胎兒的健康安全。

綜上所述，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥不僅會(huì)誘發(fā)妊娠其不同的并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局以及胎兒產(chǎn)生不良的影響，針對(duì)這一情況，臨床中應(yīng)做好早期的有效篩選，及時(shí)實(shí)施干預(yù)控制，從而維持患者的甲狀腺水平，這對(duì)實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要的意義。

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（收稿日期：2020-03-25）

[作者簡(jiǎn)介] 王妙娜（1985-），女，廣東惠州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。