王麗華

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

1. 前言

白內(nèi)障手術(shù)對(duì)于糖尿病性眼病的病情發(fā)展具有一定程度的影響，定期對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查，但有時(shí)也需要實(shí)施手術(shù)控制病情。手術(shù)治療能夠保證糖尿病患者快速康復(fù)而使工作能力有效恢復(fù)。在此過(guò)程中，眼糖尿病是因無(wú)法正常分泌足量的胰島素或護(hù)理人員對(duì)確診存在糖尿病性眼病而發(fā)生血糖指標(biāo)升高的一種疾病。1型糖尿病性視網(wǎng)膜病和糖尿病性黃斑病應(yīng)注射胰島素，而2型糖尿病可利用飲食、服藥、鍛煉或胰島素注射等方法進(jìn)行有效控制。白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要是造成糖尿病眼病的不斷發(fā)展。

2. 白內(nèi)障的影響

視網(wǎng)膜不具有較強(qiáng)的可視性表明藥物注射在激光和玻璃體內(nèi)用于糖尿病的諸如黃斑病或糖尿病性視網(wǎng)膜病等眼部并發(fā)癥治療，由可能向不可能轉(zhuǎn)變。若未能治療眼部并發(fā)癥，患者可能向很差視力的程度逐漸發(fā)展而無(wú)法有效控制，導(dǎo)致摘除白內(nèi)障也無(wú)法改善視力。因白內(nèi)障造成降低患者的視力，對(duì)患者血糖指標(biāo)采用及時(shí)服用藥物方法進(jìn)行有效控制在一定程度上增大了難度。針對(duì)必須注射胰島素的患者更是特別如此，但不幸的是，若患者血糖指標(biāo)未能控制到理想水平，通常白內(nèi)障較早發(fā)病在糖尿病患者中，并迅速發(fā)展。可能性較大的就是因晶狀體內(nèi)部產(chǎn)生滲透性變化，一般容易造成糖尿病患者晶狀體皮質(zhì)或后囊發(fā)生混濁。

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行識(shí)別，在中等和低收入國(guó)家中，很多人首次去眼科診所接受白內(nèi)障手術(shù)被視為存在糖尿病。所以，對(duì)病史的仔細(xì)檢查具有十分關(guān)鍵的作用，在術(shù)前對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，對(duì)眼睛徹底的檢查，才能將患有糖尿病的患者識(shí)別出來(lái)。使雙方對(duì)手術(shù)可能的視覺(jué)效果加深了解提供必要的幫助。

白內(nèi)障患者同時(shí)患有糖尿病接受手術(shù)需要加強(qiáng)溝通，具有十分重要的作用。與患者加強(qiáng)溝通，了解到由于糖尿病性眼病產(chǎn)生損害視力的潛在問(wèn)題可能對(duì)患者術(shù)后改善視力的程度具有一定程度的影響。不管是在手術(shù)前后，對(duì)治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及優(yōu)勢(shì)與患者進(jìn)行討論，這也是手術(shù)過(guò)程中不可分割的重要組成部分，由于其可同時(shí)存在白內(nèi)障和糖尿病的年輕患者中，也可能未得到同意前，對(duì)術(shù)后潛在的干預(yù)需求進(jìn)行討論。諸如對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行控制有所忽視，或不能預(yù)防降低的糖尿病視網(wǎng)膜病變的視力。對(duì)其采取激光或抗VEGF注射等治療方法，確保有較強(qiáng)意愿并具有較強(qiáng)能力患者接受治療具有重要作用。諸如激光、玻璃體內(nèi)類(lèi)固醇或抗VEGF注射等哪一種方法，治療對(duì)于患者的手術(shù)結(jié)果具有一定程度的影響。針對(duì)具有比較嚴(yán)重病情的患者，應(yīng)詳細(xì)了解其接受了制定的治療方案。

白內(nèi)障患者若同時(shí)存在糖尿病，一定要將其向內(nèi)分泌或有資格的各科醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療。糖尿病在醫(yī)學(xué)和法律等方面可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)上述有關(guān)信息的認(rèn)真具有十分重要的作用，可有效利用明確指導(dǎo)使患者體驗(yàn)得到明顯改善，將術(shù)后對(duì)患者眼睛的護(hù)理方式，以及復(fù)診的具體時(shí)間等向患者詳細(xì)告知?；颊呗?lián)系人應(yīng)安排易聯(lián)絡(luò)的專(zhuān)門(mén)人員。盡可能減少患者在術(shù)后和后續(xù)隨訪中的不必要流失?？稍斐汕澳沂湛s，對(duì)于術(shù)后患者周?chē)暰W(wǎng)膜的視野具有一定限制。所以，應(yīng)是大的撕囊，表明對(duì)血糖指標(biāo)的控制應(yīng)超過(guò)6毫米直徑的撕囊。白內(nèi)障手術(shù)前，糖尿病患者術(shù)后護(hù)理可控制最佳血糖指標(biāo)。但未經(jīng)公開(kāi)的理想證據(jù)，糖尿病患者接受白內(nèi)障手術(shù)表明血糖指標(biāo)升高在手術(shù)過(guò)程中影響其效果，應(yīng)對(duì)眼底等眼部詳細(xì)檢查，將患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，檢查患者炎癥和糖尿病性眼病等疾病是否存在。

3. 白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

一是手術(shù)過(guò)程中視網(wǎng)膜及黃斑病變的發(fā)生程度;二是手術(shù)復(fù)雜性的差異;三是控制血糖指標(biāo)。以上因素都影響視網(wǎng)膜病變患者病情的發(fā)展。很多視網(wǎng)膜病變都是因自然病史導(dǎo)致，應(yīng)用超聲乳化術(shù)的白內(nèi)障手術(shù)比較簡(jiǎn)單，并非術(shù)后患者視網(wǎng)膜病變是使病情加速發(fā)展的一個(gè)重要獨(dú)立因素。應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)白內(nèi)障手術(shù)前制定的治療指南，避免糖尿病性視網(wǎng)膜發(fā)生病變惡化。

4 討論

但若患者具有較高的血糖指標(biāo)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日采取降低血糖指標(biāo)的有效措施（諸如白內(nèi)障手術(shù)在患有糖尿病患者中是比較復(fù)雜。1型糖尿病患者應(yīng)對(duì)胰島素額外進(jìn)行注射。手術(shù)時(shí)視網(wǎng)膜病變程度、是否復(fù)雜的手術(shù)、尿病控制及術(shù)中注意事項(xiàng)等都在一定程度上控制糖尿病眼病病情發(fā)展，對(duì)其產(chǎn)生潛在影響。糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)可能由于糖尿病而產(chǎn)生較大風(fēng)險(xiǎn)，還可使白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)一步提高復(fù)雜性。繼發(fā)于神經(jīng)病變的虹膜肌肉缺乏張力術(shù)，造成患者工作能力恢復(fù)并對(duì)處方藥有效改善其依從性，可能造成瞳孔無(wú)法正常擴(kuò)張，在慢性糖尿病患者這一共性問(wèn)題。為使比較常見(jiàn)的就是應(yīng)用于全視網(wǎng)膜光凝激光或其它治療中。若瞳孔不能正常擴(kuò)張或術(shù)中縮小瞳孔對(duì)糖尿病眼病的治療具有較大的可能性。

5.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)糖尿病患者血糖指標(biāo)采取有效控制措施，使糖尿病患者提高白內(nèi)障手術(shù)治療的效果，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

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