郭鄧微，宜若男，周長明，劉 濤

(延安大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科一病區(qū)，陜西 延安 716000)

食道異物即因飲食不慎或小兒行為能力不全誤食引起的耳鼻喉科常見急癥[1]，部分人可有異物梗阻感，導致吞咽困難，更有甚者因異物穿孔并發(fā)全身感染病例，故應(yīng)行急診異物取出術(shù)，恢復患者健康。癲癇是一種多種原因?qū)е碌穆阅X部疾病[2]，患者發(fā)病時可意識喪失，肌肉僵硬甚至不自主抽搐。食道異物患者合并癲癇發(fā)生時極易因自主意識喪失、食道肌肉抽搐或僵硬導致異物食管穿孔，若不及時處理，可危及生命。現(xiàn)將我院收治一例食管異物合并癲癇患者的診治進過報道如下：

1 病例資料

患者男性，39歲，以“誤咽棗核11 h”之主訴入院。吞咽時伴有疼痛，無其它不適癥狀?；颊呒韧邪d癇病史，口服藥物治療，具體用藥不詳，控制佳。于當?shù)乜h醫(yī)院就診，行胃鏡檢查時癲癇發(fā)作，不慎摔倒，致頭部外傷，頂部有出血，行頭顱CT示：頂骨骨折并頂部頭皮腫脹；蛛網(wǎng)膜下腔出血，建議復查。后急至延安大學附屬醫(yī)院就診，患者入院后進一步行胸部增強CT，提示：①食管異物(甲狀腺水平)；②雙肺CT平掃未見異常。請神經(jīng)外科急會診后建議清創(chuàng)縫合，蛛網(wǎng)膜下腔出血可自行吸收；若我科行手術(shù)治療后癲癇發(fā)作可予以地西泮5～10 mg靜推，情況允許可口服抗癲癇藥物。術(shù)前常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。安排急診行食道鏡檢+異物取出術(shù)。術(shù)前患者癲癇頻繁發(fā)作，發(fā)作時全身肌肉僵直，牙關(guān)緊閉，自主意識喪失。建議暫緩急診手術(shù)，請相關(guān)科室會診后決定下一步治療方案。請消化內(nèi)科醫(yī)師會診后建議全麻內(nèi)鏡下食管異物取出，術(shù)后予以抑酸、促胃腸動力藥。請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診后建議若癲癇反復發(fā)作，可予以丙戊酸鈉1～2 mg/kg·h持續(xù)泵入，根據(jù)患者病情調(diào)整輸注速度。麻醉醫(yī)師會診后建議全麻手術(shù)[3]，遵囑執(zhí)行。術(shù)前常規(guī)禁飲食，后再次安排急診行食道鏡檢+異物取出術(shù)。術(shù)中見距門齒17 cm處食管腫脹、糜爛，可見一異物卡頓于食道，兩端刺入食道壁，稍微調(diào)整其位置，鉗夾取出異物。術(shù)后予以禁飲食、抗感染等對癥支持治療。術(shù)后3小時癲癇發(fā)作，予以一支丙戊酸鈉0.4 g靜推，癲癇控制。術(shù)后第二天予以口服癲癇藥物丙戊酸鈉(抗癲靈)，癲癇未再發(fā)作。后患者健康出院。

2 討論

食道異物是指異物嵌頓于食管狹窄處，是耳鼻喉科常見急癥之一，如果不能及時取出，可能會出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，甚至引起大出血而導致死亡[4]。S食管有四個生理性狹窄，第1個狹窄為食管入口，第2狹窄為主動脈弓處狹窄，第3狹窄為支氣管處狹窄，第4狹窄為橫隔處狹窄，異物易嵌頓于以上狹窄部位[5]。食管異物發(fā)生與年齡、性別、飲食習慣、精神狀況及食管疾病等因素有關(guān)，食管異物的主要治療方法是根據(jù)異物停留的位置及異物的大小、形狀盡早在胃鏡下或異物取出或食道鏡下將異物取出，防止發(fā)生穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥。

癲癇是指神經(jīng)元細胞異常放電，在神經(jīng)內(nèi)科中是一種常見的疾病，其發(fā)病率僅次于頭痛[6]。可對患者的心理健康及經(jīng)濟情況造成一定的影響，因其發(fā)作頻繁，需要長期服藥。其發(fā)病機制較為復雜，較普遍的學說是神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制功能失調(diào)，當抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸水平失衡將出現(xiàn)癲癇[7]。目前許多研究表明神經(jīng)膠質(zhì)細胞功能異常也可誘發(fā)癲癇[8]。確診和判斷發(fā)作類型是正確治療、合理用藥以及預后判斷的先決條件[9]。本例患者癲癇頻發(fā)，考慮為食管異物疼痛刺激或術(shù)前緊張引起大腦異常電信號爆發(fā)，或因就醫(yī)途中頭部創(chuàng)傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血及頂骨骨折導致大腦特定區(qū)域功能受損[10]。因患者主觀感受發(fā)病，并不遵循可預見的過程，只能規(guī)律鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇治療。

食道異物患者已有食道粘膜擦傷，吞咽異物時間較長者不排除局限性食道周圍炎，不恰當?shù)牟僮鞅热鐝娦型萄适澄锿龍D沖擊異物可能導致食道穿孔、頸深部及縱隔膿腫、頸部及主動脈損傷出血等并發(fā)癥。該患者合并癲癇，外來異物刺激時極易因自主意識喪失，食道周圍肌群抽搐或僵硬導致異物食管穿孔，患者異物(棗核)嵌頓于距門齒17cm處，若棗核移位損傷主動脈或周圍血管，大出血嚴重時可導致患者死亡。食道異物是臨床常見急癥，患者合并有基礎(chǔ)疾病時更需要快速確診和及時取出異物，合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病且未得到理想控制患者應(yīng)請相關(guān)科室會診,盡量將相關(guān)指標控制于理想范圍內(nèi),并評估術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)風險及應(yīng)對措施,術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測,以便及早發(fā)現(xiàn)異常[11]。故我科接收病人時詢問相關(guān)病史，積極完成術(shù)前常規(guī)檢查，采取急診手術(shù)時請相關(guān)科室會診，在病人狀態(tài)平穩(wěn)條件下行急診手術(shù)。故處理食道異物患者時需要制定個性化治療方案取出或排出異物，術(shù)后護理時給予一般常規(guī)給予抗感染治療外仍需積極治療基礎(chǔ)疾病。

3 總結(jié)

本例因合并癲癇的食管異物患者前來就診，術(shù)前癲癇頻發(fā)，請相關(guān)科室會診，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗癲癇藥物治療后實行急診手術(shù)。故急癥處理時對于有嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)請相關(guān)科室會診，積極術(shù)前準備。急癥處理后積極處理相關(guān)疾病。