宋曉雪，劉曉梅

(陜西省人民醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710068)

2019年12月，湖北省武漢市首次發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者[1-2]，在短時(shí)間內(nèi)我國(guó)所有省份均陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者，該病來勢(shì)兇猛，傳染性強(qiáng)，世界衛(wèi)生組織(WHO)將這種致病病毒命名為2019-nCov[3]，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2020年2月8日將該病毒感染引起的肺炎暫命名為新冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP),簡(jiǎn)稱新冠肺炎[4]，被列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病管理。陜西省人民醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，有床位3000余張，病員多且復(fù)雜，管理上稍有疏忽極易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，因此疫情期間病區(qū)安全管理尤為關(guān)鍵。在疫情發(fā)生期間，我院制定了普通病區(qū)病人、陪人安全防護(hù)管理、醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)管理、病區(qū)環(huán)境安全管理等制度，做到病區(qū)安全管理精準(zhǔn)化、人員防護(hù)自覺化，防護(hù)措施流程化，避免疫情期間發(fā)生院內(nèi)交叉感染，在此與大家分享。

1 病區(qū)環(huán)境安全管理

1.1 病房環(huán)境管理

保持良好通風(fēng)和對(duì)流，物體表面及地面清潔消毒每日2次，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。如遇血液、體液污染，采用2000 mg/L含氯消毒劑擦拭。室內(nèi)每日開窗通風(fēng)2次，每次60 min，如室內(nèi)不能達(dá)到有效通風(fēng)(無窗戶)，應(yīng)采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行室內(nèi)空氣循環(huán)消毒，每日2次，每次60 min。

1.2 辦公區(qū)域環(huán)境管理

地面用1000 mg/L含氯消毒劑濕式拖掃2次/d，臺(tái)面、桌面、門把手、電話、鼠標(biāo)、病歷夾等使用75%酒精擦拭消毒1次/6 h。

1.3 門禁管理

嚴(yán)禁探視，嚴(yán)禁病人、陪人互串病房、陪人固定，嚴(yán)格控制陪人出入病區(qū)頻次，并建立登記制度。

2 人員安全防護(hù)管理

2.1 醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)管理

2.1.1 嚴(yán)密調(diào)查流行病學(xué)史、加強(qiáng)培訓(xùn) 詳細(xì)調(diào)查病區(qū)所有工作人員有無發(fā)熱、有無外地返院、有無往來武漢等疫情高發(fā)區(qū)、有無密切接觸流行病學(xué)史等，并及時(shí)、規(guī)范上報(bào)醫(yī)院、按要求進(jìn)行隔離。每周定期通過微信、網(wǎng)絡(luò)等對(duì)全員進(jìn)行新型冠狀病毒知識(shí)及院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)本，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。

2.1.2 關(guān)注員工心理 科主任、護(hù)士長(zhǎng)動(dòng)態(tài)掌握科室人員思想及心理情況，如有因疫情導(dǎo)致的嚴(yán)重恐慌、心理障礙者每日上報(bào)醫(yī)院，并積極幫助尋求心理支持。所有醫(yī)生、護(hù)士、保潔測(cè)量體溫2次/d，并在科室微信群定時(shí)打卡上報(bào)，由專人登記，如有異常及時(shí)上報(bào)。

2.1.3 嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)措施 上班期間正確佩戴醫(yī)用外科口罩，口罩污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，增強(qiáng)自我防范意識(shí)。

2.1.4 做好員工安全宣教 提倡工作人員盡量減少使用公共交通工具，可自駕車、單車、步行等，減少院外感染機(jī)率。建議自帶餐或統(tǒng)一職工餐廳訂餐，分批就餐，避免人員過于集中。

2.2 病人、陪人安全防護(hù)管理

2.2.1 病人、陪人身份管理 所有在院及新入院患者、陪人全部簽訂“就診承諾書”及陪人身份信息登記證明，內(nèi)容包括：姓名、年齡、身份證、手機(jī)號(hào)、有無流行病學(xué)史、有無發(fā)熱及如有隱瞞將要承擔(dān)的法律后果等，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)、逐條講解，病人、家屬確認(rèn)后簽字，一書兩份，家屬保存一份，隨病歷一份，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)，由于患者及家屬漏簽協(xié)議追究護(hù)士長(zhǎng)管理責(zé)任。

2.2.2 嚴(yán)格落實(shí)探視制度 最大限度減少陪護(hù)和探視，盡量不留陪人，特殊情況可留一名固定陪人，且要求無疫區(qū)及相關(guān)流行病學(xué)接觸史。陪人出入門禁持三樣證件及證明：陪人證、陪人身份信息登記證明、身份證，由保安嚴(yán)格檢查。

2.2.3 安全宣教 所有患者和家屬必須全程佩戴口罩，做好防護(hù)，減少走動(dòng)，做好手衛(wèi)生、開窗通風(fēng)，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員?？剖覍?duì)患者和陪人每日進(jìn)行3次體溫篩查，有特殊情況及時(shí)上報(bào)排查。

2.2.4 高危患者管理 高?；颊邌稳藛伍g隔離，并盡快按流程排查。

3 醫(yī)療廢物處理

3.1 規(guī)范包裝容器

醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒外表面有警示標(biāo)識(shí)，醫(yī)療廢物收集桶使用腳踏式并帶蓋。醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或利器盒滿3/4時(shí)應(yīng)以鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。

3.2 安全收集

按照醫(yī)療廢物類別及時(shí)分類收集，盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋或利器盒被感染性廢物污染時(shí)，增加一層包裝袋。使用后的一次性隔離衣、防護(hù)服等物品時(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)擠壓。醫(yī)療廢物應(yīng)專人收集、做好個(gè)人防護(hù)、標(biāo)識(shí)清楚、做好交接、密閉運(yùn)送、日產(chǎn)日清。

3.3 運(yùn)送管理

安全密閉運(yùn)送醫(yī)療廢物，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，避免醫(yī)療廢物泄漏和擴(kuò)散。每天運(yùn)送結(jié)束后，對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒，采用濃度為1000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。

4 制度流程安全防范管理

4.1 改變交班模式、減少人員聚集

改變集中式交班模式，使用微信交班，由值班醫(yī)生和護(hù)士分別在科室微信群中對(duì)重點(diǎn)、特殊病人病情進(jìn)行定時(shí)交班，同時(shí)打印出來以便于資料和數(shù)據(jù)的保存。

4.2 簡(jiǎn)化工作流程

醫(yī)護(hù)人員避免頻繁進(jìn)出病房，查房、治療、護(hù)理等操作盡量集中進(jìn)行，如使用雙頭輸液器等，以減少進(jìn)出病房頻次。

5 防護(hù)物資領(lǐng)取及發(fā)放

新型冠狀病毒性肺炎發(fā)現(xiàn)以來，全國(guó)各醫(yī)院醫(yī)用防護(hù)用品普遍匱乏，做為醫(yī)務(wù)人員，即要做好自身防護(hù)，又要杜絕浪費(fèi)?？剖曳雷o(hù)用品由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)配、管理，建立發(fā)放明細(xì)，領(lǐng)取人登記、簽字。

通過2個(gè)多月的實(shí)踐，我院住院患者、陪人及醫(yī)務(wù)人員無一例感染新冠狀病毒性肺炎，安全度過了新冠狀病毒性肺炎流行高峰期，我們也深刻認(rèn)識(shí)到，領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與、措施得力、落實(shí)到位是取得滿意控制成效的關(guān)鍵。