李 軍 段俊紅 李 璇 張維偉 蘇 甜 楊 純 李亞平

(河北省石家莊市中醫(yī)院東院區(qū)脈管科，河北 石家莊 050031)

下肢靜脈功能不全是臨床常見的周圍血管疾病之一，主要表現(xiàn)為下肢指凹性水腫，雙下肢沉重、腫痛，朝輕暮重，可伴有淺靜脈曲張，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成多方面影響[1-2]。中醫(yī)學(xué)治療下肢靜脈功能不全具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。唐容川在《血證論》中云:“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也。”2018-06—2019-12，我們采用益氣溫陽利水法熱奄包熱敷聯(lián)合五苓膠囊治療氣虛血瘀型下肢靜脈功能不全31例，并與單純采用五苓膠囊治療31例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為河北省石家莊市中醫(yī)院東院區(qū)脈管科門診氣虛血瘀型下肢靜脈功能不全患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組31例，男21例，女10例；年齡31～68歲，平均(56.74±9.89)歲；病程2～18年，平均(8.45±4.05)年；病情分級(jí)[2]均為C3級(jí)(靜脈性水腫)；單側(cè)19例，雙側(cè)12例。對(duì)照組31例，男20例，女11例；年齡32～67歲，平均(55.94±10.06)歲；病程2～20年，平均(8.68±4.22)年；病情分級(jí)均為C3級(jí)(靜脈性水腫)；單側(cè)20例，雙側(cè)11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷 參照《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識(shí)》中下肢靜脈功能不全的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。①以單側(cè)或雙側(cè)下肢指凹性水腫為主要表現(xiàn)，病程>3個(gè)月；②患肢沉重、痠痛、困脹感，晨輕暮重，久行久立后加重，平臥或抬高后可緩解；③可有或無下肢淺靜脈曲張、皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張、條索狀硬結(jié)；④可有皮膚瘙癢、足靴區(qū)皮膚色素沉著、皮溫增高、濕疹樣變、淤積性皮炎等；⑤下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查顯示有深靜脈瓣膜功能不全。具備以上的4項(xiàng)即可診斷。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣虛血瘀型股腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥：下肢沉重乏力，站立行走時(shí)腫脹疼痛，平臥抬高腿部時(shí)減輕，皮表青筋怒張，嚴(yán)重者足踝處變黑；舌脈：舌淡或淡紫有瘀斑，苔白或白膩，脈細(xì)或細(xì)澀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲，病情分級(jí)為C3級(jí)，中醫(yī)辨證氣虛血瘀型；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于深靜脈血栓或心、腎功能不全導(dǎo)致的下肢水腫者；合并有心腦血管疾病者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；妊娠期或哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予五苓膠囊(江西品信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010089)3粒，每日早、晚各1次，餐后口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣溫陽利水法熱奄包熱敷治療。藥物組成：透骨草6 g，伸筋草6 g，艾葉6 g，威靈仙6 g，肉桂3 g，杜仲3 g，花椒6 g，川芎6 g，澤瀉6 g，茯苓6 g，豬苓6 g，黃芪12 g，大青鹽1 000 g作為輔料，將上述中藥與大青鹽充分混勻，放入30 cm×20 cm的熱敷布袋中備用。應(yīng)用前先用水噴壺將熱奄包噴至潮濕狀態(tài)后，放于微波爐中加熱至40～50 ℃，患者取仰臥位，將熱奄包平鋪于神闕、關(guān)元及氣海穴位處進(jìn)行熱敷治療，每日2次，每次30 min。操作過程中注意觀察患者局部皮膚有無水皰、過敏等，避免燙傷。

1.3.3 療程及其他 2組均治療14 d。治療期間同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病的健康教育：臥床休息時(shí)下肢抬高30°，促進(jìn)下肢靜脈回流；避免長(zhǎng)期站立；穿著彈力襪或應(yīng)用彈力繃帶；預(yù)防外傷；飲食宜清淡，忌食肥甘、厚味、辛辣之品；給予情志支持，多鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較2組治療前后患肢疼痛及水腫變化情況，疼痛采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[5]進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重；水腫則通過卷尺測(cè)量患者外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較2組治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量變化情況，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用及日間功能障礙7個(gè)方面，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差；生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)方面，評(píng)分越高其生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后疼痛VAS、外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑變化比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛VAS、外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑變化比較

由表1可見，2組治療后疼痛VAS、外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，疼痛VAS均降低，外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑均減小。治療組治療后疼痛VAS、外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組各指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后PSQI評(píng)分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后PSQI評(píng)分變化比較 分，

由表2可見，2組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用及日間功能障礙評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用及日間功能障礙評(píng)分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后SF-36評(píng)分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后SF-36評(píng)分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均升高。治療組治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。

3 討 論

下肢靜脈功能不全是臨床常見病，多見于中老年人，靜脈瓣膜功能不全、靜脈瓣膜缺陷、靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高、靜脈壁薄弱是其主要致病原因[8-9]。疼痛、水腫、腿部疲勞是下肢靜脈功能不全的主要癥狀，隨著病情的發(fā)展，后期可出現(xiàn)淤積性皮炎、色素沉著、瘙癢、潰瘍等，對(duì)患者的日常工作、生活、睡眠等均可造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[10]。目前西醫(yī)對(duì)于下肢靜脈功能不全尚無特效藥物治療，早期以相應(yīng)措施預(yù)防為主，并結(jié)合血管活性藥物、硬化劑等對(duì)癥治療，對(duì)于中、重度患者則以手術(shù)治療為主，但患者痛苦大，且術(shù)后的并發(fā)癥也較多[11-12]。

下肢靜脈功能不全屬中醫(yī)學(xué)股腫范疇，認(rèn)為因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進(jìn)一步損傷筋脈，以致正氣內(nèi)虛，氣血運(yùn)行不暢，血虧于下，瘀血阻于陰脈，痹著不通，營血運(yùn)行受阻，水溢脈外而致肢體腫脹。因此，其病機(jī)以氣虛血瘀為根本，水停于絡(luò)為表現(xiàn)，治療應(yīng)以益氣活血、溫陽利水為主。五苓膠囊基于《傷寒論》中的經(jīng)典方劑五苓散研制而成，具有溫陽化氣、利濕行水之功，方中豬苓、澤瀉、茯苓均有利水功效，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，肉桂助陽化氣，同時(shí)主治三焦水濕。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，五苓散對(duì)腎陽虛水腫模型大鼠具有明顯的利尿消腫作用，促進(jìn)大鼠的水液代謝，其作用機(jī)制可能與提高Na+-K+-ATP酶活性,降低腎組織水通道蛋白4(AQP4)表達(dá)有關(guān)[13]。

為進(jìn)一步提高療效，我們?cè)谂R床中常應(yīng)用益氣溫陽利水法熱奄包熱敷聯(lián)合五苓散治療下肢靜脈功能不全。中藥熱奄包熱敷法將傳統(tǒng)中醫(yī)穴位療法和現(xiàn)代藥學(xué)透皮吸收理論相結(jié)合，以整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，借熱力作用將中藥之功效通過皮膚肌肉滲透至經(jīng)絡(luò)，傳入臟腑，并借助經(jīng)絡(luò)穴位的功效，使藥物功效長(zhǎng)時(shí)間地停留在腧穴而起到整體調(diào)節(jié)的作用[14]。我們所用熱奄包方中黃芪補(bǔ)氣升陽，利水消腫，為君藥；川芎、肉桂、艾葉、花椒活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，茯苓、澤瀉、豬苓健脾利水滲濕，共為臣藥；透骨草、伸筋草、威靈仙祛風(fēng)除濕通絡(luò)，為佐藥；大青鹽滋腎利下，為使藥。全方共奏益氣活血、溫陽利水之功。所選穴位中神闕為保健要穴，有任脈、帶脈、沖脈三脈通過,聯(lián)系五臟六腑，具有溫補(bǔ)元陽、培元固本、利水固脫的功效；關(guān)元為足三陰、任脈之會(huì)，具有培腎固本、補(bǔ)益元?dú)?、回陽固脫的功效；氣海為人體先天元?dú)鈪R聚之處，主一身氣疾，具有利下焦、補(bǔ)元?dú)?、行氣散滯之功。益氣溫陽利水法熱奄包熱敷將中藥功效與穴位功效有機(jī)結(jié)合，既具有益氣活血、溫陽利水之功，又有溫陽通絡(luò)、培元固本之效，兩者相輔相成，具有增益效應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后疼痛VAS、外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，PSQI中主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用及日間功能障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，SF-36中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示益氣溫陽利水法熱奄包熱敷治療下肢靜脈功能不全臨床療效確切，可明顯緩解疼痛，促進(jìn)水腫消退，改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，操作簡(jiǎn)便易行且無不良反應(yīng)，安全性高，為臨床治療提供了新思路。