楊雨婷 馮子妍 溫坷 王艷萍

【摘要】圍絕經(jīng)期綜合征又稱絕經(jīng)前后諸證、更年期綜合征，主要原因是由于婦女在絕經(jīng)期前后，卵巢功能衰退，使得雌激素產(chǎn)生波動，出現(xiàn)性激素減少的一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主，并伴有其他心理癥狀的一組癥候群。臨床可見月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)期出現(xiàn)如潮熱汗出、煩躁抑郁、耳鳴頭暈、失眠心悸、腰膝酸軟、陰道干澀、皮膚蟻走感等癥狀，患者年齡45～55歲最為常見。要認(rèn)真對待圍絕經(jīng)期婦女的正常身體及心理變化，有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。目前西醫(yī)治療大多采用激素替代療法，但此類方法長期使用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管類疾病，并增加了患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征有著明顯優(yōu)勢，運用中醫(yī)學(xué)整體觀念的特點，從多個靶點出發(fā)辨證論治，具有多角度、多方式的調(diào)節(jié)特點，且對臟腑的毒副作用小，適宜患者長期服用。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征;中醫(yī)治療;激素替代療法

【中圖分類號】R271.11 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

1 中醫(yī)對圍絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識

圍絕經(jīng)期綜合征在中醫(yī)學(xué)中亦稱為絕經(jīng)前后諸證，在中醫(yī)古籍中并沒有對絕經(jīng)前后諸證的專篇記錄，對其癥狀的描寫可散見于《金匱要略》所述“臟躁”“百合病”“老年血崩”等病癥中?！督饏T要略，婦人雜病脈證并治篇》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸?！薄秲?nèi)經(jīng)》說：“腎病者，善伸數(shù)欠顏黑”，心主血而藏神，心血既虛，神志不寧，且心火上亢，不能下交于腎，則腎亦病，所以本病發(fā)病與腎有關(guān)。

1.1 病因病機

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病與腎陰虧虛、脾氣不足、心肝火旺等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，因此心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)是圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)。作者認(rèn)為本病的發(fā)病根本為腎，腎中精氣不足導(dǎo)致沖任二脈氣血虧虛，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂為該病根本病因病機。

1.2 辯證分型

中醫(yī)常見證型為：腎陽虛證、腎陰虛證、肝腎陰虛證、心腎不交證，即為圍絕經(jīng)期綜合征的主要證型。

腎陽虛證：腎陽虧損，命門火衰，陰寒內(nèi)生，則見腰背酸軟疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，浮腫自汗，夜尿頻多，氣短語怯，眩暈神疲，經(jīng)少經(jīng)閉。張帆[1]認(rèn)為，體內(nèi)氣血津液可以疏通調(diào)達(dá)，是一身陽氣的溫煦推動所致，如果人體腎陽虛，就失去溫和外達(dá)之能力，氣血津液運行不利，重則凝聚阻滯不通。因此圍絕經(jīng)期綜合征腎陽虛證之病機為腎虛為致病之本，寒阻為標(biāo)，標(biāo)本同存，互為因果。

腎陰虛證：腎陰虧虛，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾而致虛熱證候。腎陰虧虛，相火妄動，陰虧則經(jīng)血來源不足，故經(jīng)少或經(jīng)閉，多伴腰膝酸軟。《素問·六節(jié)藏象論》載：“腎精不足，骨髓化生無源……易于骨折”，說明腎陰不濟，會影響骨髓的形成和發(fā)育，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折等癥狀。同時《素問·六節(jié)藏象論》也指出，因腎陰不濟，則精血虧損，圍絕經(jīng)期的婦女會有頭發(fā)發(fā)白并脫落的現(xiàn)象[2]。

肝腎陰虛證：《傅青主女科》云：“經(jīng)本于腎，而五臟六腑之血皆歸之”，此也指出了腎精的重要性，強調(diào)經(jīng)水是來源于由腎精所化生的陰血。肝腎同源，精血同源，按照五行制化理論，水為木之母，則腎為肝母，母虛子虧，腎精不足，無力滋養(yǎng)肝木，肝腎陰虛。又因肝藏血，主疏泄，為經(jīng)血之源，氣機調(diào)暢之樞，若其藏血不足，月經(jīng)則不能按時而至;疏泄無則，氣機難以調(diào)達(dá)。故肝藏血與疏泄的功能協(xié)調(diào)，是女子氣血調(diào)和，陰陽協(xié)調(diào)的關(guān)鍵。女子到了中年，腎氣漸衰，沖任漸衰，天癸漸竭，腎精漸虧，使精血無以化生，肝藏血無源，從而導(dǎo)致陰虛無以斂陽，陰陽失衡，臟腑失調(diào)，諸癥叢生[3]。

心腎不交證：久病傷陰，房事不節(jié)，或思慮太過，情致憂郁化火;或因外感熱病，心火獨亢導(dǎo)致心腎水火不濟。根據(jù)中醫(yī)五行理論，心屬火，腎屬水，心火必須下降到腎，使腎水不寒，腎水必須上炎之心，使心火不亢。若腎陰虧損，水不濟火，不能上養(yǎng)心陰，則會導(dǎo)致心火偏亢，擾動心神。金哲教授[4]根據(jù)腎藏精、主生殖、為沖任之本的生理功能，以及與生殖內(nèi)分泌具有內(nèi)在聯(lián)系的特點，提出圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，腎陰虛水不涵木，致肝火偏旺，水不制火，心火上炎，則心腎不交。腎陰不足，心火亢于上，不能下交于腎，使心腎陰陽水火失于協(xié)調(diào)既濟，則出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn)。

2 中醫(yī)對圍絕經(jīng)期綜合征的治療

2.1 中藥治療

張玉蓉[5]等人運用補腎益精、滋陰潛陽之法，采用補腎安沖方治療圍絕經(jīng)期綜合征腎陰虛證，處方組成：菟絲子20 g，熟地20 g，巴戟天15 g，仙靈脾15 g，龜甲（先煎）30 g，何首烏20 g，浮小麥30 g，遠(yuǎn)志6 g，酸棗仁15 g，夜交藤15 g，枸杞15 g，丹參15 g，甘草10 g。該組方可以提高機體免疫功能，并且對患有內(nèi)分泌功能失調(diào)及圍絕經(jīng)期綜合征的患者有很好的療效。

楊文[6]自擬之中藥養(yǎng)心定志方來治療圍絕經(jīng)期綜合征心腎不交證，藥物組成：生地12 g，麥冬12 g，山萸肉12 g，生龍齒30 g，酸棗仁15 g，黃連3 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，黃芪15 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，炙甘草5 g。全方兼顧全面、補瀉共進，以達(dá)到交通心腎、滋養(yǎng)腎陰以及清降心火之目的，良好結(jié)合病機，總有效率高達(dá)93.4%，治療療效佳。

2.2 其他外治法

趙文斌[7]應(yīng)用針灸方法治療圍絕經(jīng)期綜合征，對患者給予常規(guī)針刺法治療，取穴：關(guān)元、三陰交（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、命門、并配合督灸治療，針刺治療為每日一次，留針30分鐘，督灸治療每周1次，2周為1療程，共計4療程。采用督灸結(jié)合針刺法對于圍絕經(jīng)期綜合征腎陽虛證患者的治療有十分顯著的臨床療效，為患者提供了一種新治療手段，具有很好的鎮(zhèn)靜安神、止痛等效果。

孫凌蓉[8]收治30例圍絕經(jīng)期綜合征患者，分別對其選取關(guān)元、氣海、脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、肝俞（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）等穴并隨癥加減，采用針灸徐急補瀉的方法，有效率達(dá)到87%，患者回訪情況佳。

3 結(jié) 論

圍絕經(jīng)期婦女由于個體差異，臨床表現(xiàn)有很大不同。有些婦女不需要治療，而有些女性需要醫(yī)療干預(yù)才能控制癥狀。治療目標(biāo)是為了緩解近期不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并早期發(fā)現(xiàn)，降低其他疾病發(fā)生的風(fēng)險。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療才能減少不良反應(yīng)發(fā)生。中醫(yī)治療做到因人制宜，因病制宜，通過整體調(diào)治及藥物多靶點作用，改善患者圍絕經(jīng)期癥狀，提高生活質(zhì)量，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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[8] 孫凌蓉.針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征30例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（4）：289.