0.05),觀察組管理后的舒張壓與收縮壓水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),觀察組管理后上述自我管理維度評分均較對照組高"/>
葉彩虹
【摘要】目的 探討家庭醫(yī)生簽約管理對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制及自我管理能力的影響。方法 選擇2018年5月~2019年7月的86例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象,根據(jù)管理方法不同分組,觀察組43例采用家庭醫(yī)生簽約管理,對照組采用常規(guī)管理,對兩組患者血壓控制及自我管理能力進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組管理前的舒張壓與收縮壓無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組管理后的舒張壓與收縮壓水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組管理前的飲食管理、自我行為管理、治療管理、社會心理管理評分無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組管理后上述自我管理維度評分均較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療依從性為95.35%,明顯較對照組74.42%高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 家庭醫(yī)生簽約管理可提高社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制效果,也能提高其自我管理能力及治療依從性,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生;簽約管理;社區(qū)老年原發(fā)性高血壓;血壓控制;自我管理能力影響
【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02
老年原發(fā)性高血壓是社區(qū)一種常見慢性疾病,該病極易誘發(fā)腦卒中、腎衰竭、心臟病等并發(fā)癥,嚴(yán)重的甚至有致死的可能,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。有研究顯示,社區(qū)高血壓患者由于知識掌握水平有限,所以治療依從性與自我管理能力較差,導(dǎo)致血壓的控制并不理想,因此,采取有效措施提高患者治療依從性及自我管理能力極為重要[2]。本研究將進(jìn)一步探討家庭醫(yī)生簽約管理對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制及自我管理能力的影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2018年5月~2019年7月的社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者中選取86例為研究對象,根據(jù)管理方法不同進(jìn)行分組,對照組43例中男23例,女20例,年齡66~83歲,平均(75.12±4.07)歲。觀察組43例中男24例,女19例,年齡65~84歲,平均(75.20±4.11)歲。86例患者一般資料無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為老年原發(fā)性高血壓患者[3];②精神與認(rèn)知正常;③生命體征平穩(wěn),神志清晰;④對本研究知情且愿意積極配合者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①溝通存在障礙;②存在精神疾病者;③生活無法自理;③同時具有合并其他心血管系統(tǒng)疾病患者。
1.2 治療方法
對照組采用常規(guī)管理,健康知識宣教、測量血壓、用藥指導(dǎo)、膳食管理、囑咐定期復(fù)查等,而觀察組采用家庭醫(yī)生簽約管理,具體如下:
(1)由1名全科醫(yī)師、2名社區(qū)護(hù)士及1名家庭醫(yī)師助理組成家庭醫(yī)師團(tuán)隊,與患者簽署管理協(xié)議,并建立檢查檔案。根據(jù)患者自身情況對患者進(jìn)行針對性干預(yù)措施,
(2)收集患者資料,根據(jù)血壓、器官損害程度、用藥方式及生活習(xí)慣等情況,對其制定針對性干預(yù)方案,并講述實施方案的意義及作用,提高患者對方案的配合程度。
(3)通過與患者及家屬進(jìn)行交流溝通的方式,了解其對疾病了解程度,并給予正確引導(dǎo),再采用講座方式加強(qiáng)健康知識宣教,并發(fā)送高血壓相關(guān)宣傳題材,確?;颊吣軌蚯宄莆张c高血壓相關(guān)的專業(yè)知識,互相留下聯(lián)系方式或微信,方便患者及家屬隨時提問溝通,并定期對其發(fā)送相關(guān)防治視頻,增加患者及家屬對疾病的認(rèn)知。
(4)通過電話或微信等方式督促患者正確用藥,禁止擅自更改用藥方式及藥量,督促患者多吃蔬菜水果及豆類食物,適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),攝取少膽固醇、少熱量及少脂肪的食物,并引導(dǎo)患者及時測量血壓、定期復(fù)查,提高患者的自我管理能力。
(5)對患者進(jìn)行定期隨訪,對患者血壓、療效及危險因素進(jìn)行監(jiān)測,詳細(xì)記錄每次隨訪情況,并提供醫(yī)生聯(lián)系方式叮囑患者有問題隨時咨詢。
1.3 觀察指標(biāo)
對患者管理前后舒張壓、收縮壓變化進(jìn)行記錄;利用Likert5級評分法[4]對患者飲食、自我行為、治療、社會心理情況進(jìn)行評定,總分5分,得分越高則表示為自我管理能力越好,其中5分表示為一直如此,3~4分則是經(jīng)常,1~2分表示有時,0分則為從無;采用自制問卷對患者是否按時按量服藥、是否擅自停藥、是否進(jìn)食油膩及腌制食物等,從無出現(xiàn)以上情況完全依從,很少出現(xiàn)則是部分依從,經(jīng)常出現(xiàn)上述問題表示不依從。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用軟件SPSS 21.02對此次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,通過t檢驗,以(x±s)表示,計數(shù)資料行x2檢驗,以率表示,差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。
2 結(jié) 果
2.1 管理前后兩組血壓水平變化
兩組管理前的舒張壓與收縮壓無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組管理后的舒張壓與收縮壓水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 管理前后兩組自我管理能力評分比對
兩組管理前的飲食管理、自我行為管理、治療管理、社會心理管理評分無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組管理后上述自我管理維度評分均較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 對比兩組治療依從性
將兩組患者治療依從性進(jìn)行比對,觀察組治療依從性為95.35%,明顯較對照組74.42%高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3 討 論
隨著人口的逐漸老齡化,老年高血壓發(fā)病率也呈逐年上升趨勢,給患者及家庭帶來沉重的身體及心理負(fù)擔(dān)[5]。有研究指出,單用藥物治療難以有效控制血壓,患者心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、服藥依從性、生活方式等均與血壓控制效果密切相關(guān)[6]。因此,如何提高高血壓患者自我管理行為及治療依從性,是目前研究的重點。
家庭醫(yī)生簽約管理是一種新型社區(qū)高血壓管理方式,通過制定針對性管理方案,對患者進(jìn)行督促并進(jìn)行正確引導(dǎo),在管理方案的協(xié)助下更有效的完成治療[7]。家庭醫(yī)生簽約管理主要通過對患者及家屬給予健康知識普及,讓其對高血壓有更深入的了解,再根據(jù)每位患者自身實際情況,對其制定針對性治療管理方案,督促患者用藥,根據(jù)患者實際血壓情況對其方案進(jìn)行調(diào)整,耐心講解根據(jù)醫(yī)囑用藥的重要性,以提高其對疾病的重視程度[8-9]。家庭醫(yī)生簽約管理由坐診改為上門提供家庭服務(wù),通過家庭管理的治療手段對患者日常生活進(jìn)行管理,改變其不良行為,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣[10];利用微信電話等聯(lián)系方式,與患者及其家屬保持密切聯(lián)系,確保有任何問題能夠及時得到醫(yī)護(hù)人員的幫助,并根據(jù)實際情況督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,以此提升療效[11]。有研究指出,家屬醫(yī)生簽約管理不僅能夠幫助患者控制血壓,還能減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān),讓其能夠擁有積極樂觀的心態(tài)面對治療,具有較高遠(yuǎn)期價值[12]。本研究通過將家庭醫(yī)生簽約管理應(yīng)用于社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者管理中,結(jié)果顯示,觀察組飲食管理、自我行為管理、治療管理、社會心理管理得分得到明顯提升,不僅提升患者對健康行為的認(rèn)知,改善生活質(zhì)量,同時對治療及預(yù)后亦有莫大幫助;且觀察組舒張壓及收縮壓水平明顯低于對照組,說明通過提高患者自我管理行為,能改善其心理狀態(tài),其血壓控制也得到了明顯改善;再將兩組患者治療依從性進(jìn)行比對,觀察組治療依也從率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組,進(jìn)一步證實,利用家庭醫(yī)生簽約管理提高健康知識,改善其心理狀態(tài),有助于提高患者自我管理能力,提升患者治療依從性,具有較高遠(yuǎn)期價值。
綜上所述,家庭醫(yī)生簽約管理可提高社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制效果,也能提高其自我管理能力及治療依從性,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 金林君,楊春麗.家庭醫(yī)生慢性病門診對老年性高血壓管理的有效性研究[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(5):787-788.
[2] 張 可,張慶華,梁 冰,等.烏魯木齊市社區(qū)高血壓患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,25(23):2941-2946.
[3] 冷雅楠,李玉琦,劉婷婷,等.老年高血壓患者衰弱發(fā)生率及影響因素的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,25(20):2545-2550.
[4] 葉 瑩,姬艷芳,張 璐,等.運(yùn)用Likert5級評分法對免疫規(guī)劃互聯(lián)網(wǎng)+培訓(xùn)的效果評價[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,30(9):701-703.
[5] Tracy DeWald,Bradi Granger,Margaret Bowers.Making Sense of Hypertension Guidelines[J].The Journal of Cardiovascular Nursing,2018,33(5):413-419.
[6] Jung,Hyesun,Lee,Jong-Eun.The impact of community-based eHealth self-management intervention among elderly living alone with hypertension[J].Journal of telemedicine and telecare,2017,23(1):167-173.
[7] 朱玉堂,丁麗華.原發(fā)性高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2019,33(7):55-56.
[8] 郭玉紅.高血壓患者接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對其健康管理的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(16):158-160.
[9] 譚艷玫.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對社區(qū)高血壓患者管理效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(20):56-58.
[10] 南惠卿,許彩玲.家庭醫(yī)生簽約管理對社區(qū)高血壓患者的影響研究[J].中國保健營養(yǎng),2019,29(19):105-106.
[11] 韓 燕,譚 君.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理 管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2019,16(10):72-73.
[12] 楊 濤,許丹丹,滕 斌,等.家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式對社區(qū)高血壓患者管理效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(21):2678-2679.