董帥舉

（河南理工大第一附屬醫(yī)院/焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

胃癌作為臨床常見的惡性腫瘤，早期胃癌術(shù)后5年生存率超過90%，而晚期胃癌綜合治療5年生存率不足30%，因此對胃癌的早期發(fā)現(xiàn)極為重要[1]。早期胃癌多無明顯癥狀，很容易被忽視[2]。X線上消化道造影作為放射學(xué)診斷方法，能夠通過對胃底、胃體、胃竇等部位掃描，觀察是否存在異常，結(jié)合過往診斷依據(jù)及影像特征進(jìn)行診斷及鑒別，明確病變位置，而且可通過調(diào)整患者體位顯示病變?nèi)?，?yīng)用價值極高[3]，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 共200例本院2018年1月-2019年12月期間收治的胃癌患者，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。其中男性124例，女性76例，年齡42～76歲，平均年齡（64.98±3.06）歲，病程0.5～5年，平均病程（2.43±3.56）年，其中上腹部隱痛142例，飽脹感95例，間斷嘔血12例，進(jìn)食梗阻感41例，黑便史33例。排除合并心肝腎等臟器嚴(yán)重病變患者、精神及意識障礙及不依從檢查患者等。

二、診斷方法 200例患者均接受X線上消化道造影檢查，均事先告知診斷流程及注意事項(xiàng)，如檢查前禁食12h，禁飲6h，尤其需停止服用任何影響檢查的藥物。給予患者鹽酸山莨菪堿20mg肌肉注射，15min后給予發(fā)泡劑，產(chǎn)氣量為350mL，指導(dǎo)患者飲水5～10mL，當(dāng)食管充分?jǐn)U張后，給予100～150mL 調(diào)制鋇劑服用，隨后開展進(jìn)行X線檢查。采用胃腸造影劑進(jìn)行上消化道造影X線檢查，依據(jù)病變部位進(jìn)行多體位檢查，促使鋇劑在胃內(nèi)充分分布，獲得不同胃部位充盈相，黏膜皺襞相等。先俯臥位進(jìn)行檢查，通過搖動患者腹部促使鋇劑均勻分布，再協(xié)助傾斜45°，引導(dǎo)患者快速兩側(cè)轉(zhuǎn)身，連續(xù)翻轉(zhuǎn)3～4周，恢復(fù)至平臥位，再讓患者取左側(cè)位，斜臥位，俯臥位，站立位等多個角度，完成攝片后，獲得胃底、胃體及胃竇等多個部位的影像資料。

三、觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價患者診斷準(zhǔn)確率，分析不同類型腫瘤的影像學(xué)特征。

結(jié) 果 一、病理診斷結(jié)果 200例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)及胃鏡診斷病灶位置分布：胃底賁門部癌84（42.00%）例，胃體部癌13（6.50%）例，胃竇幽門區(qū)103（51.50%）例；分型：Ⅰ型75（37.50%）例，Ⅱa型42（21.00%）例，Ⅱb32型（16.00%）例，Ⅲ型15（7.50%）例，Ⅱa型+Ⅱc型19（9.50%）例，Ⅱc型+Ⅱa型17（8.50%）例；早期胃癌105（52.50%）例，包含表淺糜爛型44（22.00%）例，潰瘍型61（30.50%）例，進(jìn)展期胃癌95（47.50%）例，包含潰瘍型53（26.50%）例，彌漫浸潤型12（6.00%）例，蕈傘型18（9.00%）例，局灶浸潤型12（6.00%）例；組織學(xué)類型：低分化腺癌57（28.50%）例，高分化管狀腺癌48（24.00%）例，中分化管狀腺癌31（15.50%）例，乳頭狀腺癌15（7.50%）例，未分化腺癌19（9.50%）例，印戒細(xì)胞癌30（15.00%）例；病灶大?。鹤畲笾睆?0mm-98mm，平均（56.26±12.42）mm；病變深度：僅侵犯黏膜層82（41.0%）例，侵犯黏膜下層118（59.00%）例。

二、X線上消化道造影診斷結(jié)果 200例經(jīng)X線上消化道造影診斷病灶位置分布準(zhǔn)確率：胃底賁門部癌75（89.29%）例，胃體部癌10（76.92%）例，胃竇幽門區(qū)95（92.23%）例；分型準(zhǔn)確率：Ⅰ型65（86.67%）例，Ⅱa型39（92.86%）例，Ⅱb型30（93.75%）例，Ⅲ型15（100.0%）例，Ⅱa型+Ⅱc型16（84.21%）例，Ⅱc型+Ⅱa型15（88.24%）例；分型準(zhǔn)確率：早期胃癌92（87.62%）例，包含表淺糜爛型37（84.09%）例，潰瘍型55（90.16%）例，進(jìn)展期胃癌88（92.63%）例，包含潰瘍型51（96.23%）例，彌漫浸潤型10（83.33%）例，蕈傘型17（94.44%）例，局灶浸潤型10（83.33%）例；病灶大小：最大直徑12mm-95mm，平均（55.92±10.65）mm；病變深度：僅侵犯黏膜層70（85.37%）例，侵犯黏膜下層110（93.22%）例。合計漏診20例，準(zhǔn)確率為90.00%。

三、X線上消化道造影影像學(xué)特征 Ⅰ型影像特征為表面不光滑，呈花瓣?duì)?，較大結(jié)節(jié)狀，伴隨高度隆起；Ⅱa型為伴隨隆起但較低，隆起表面不光滑，呈現(xiàn)孤立或集簇的結(jié)節(jié)狀；Ⅱb型呈現(xiàn)為大小不等的顆粒影，形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)密度濃淡不均的鋇斑影；Ⅱc型呈現(xiàn)不規(guī)則淺糜爛，邊緣清晰銳利，胃黏膜結(jié)構(gòu)破壞，局限性胃壁伸展不良；Ⅲ型為無明顯隆起或凹陷，癌組織在潰瘍口邊緣存在，形成鋇劑向外溢出現(xiàn)象。潰瘍型：病灶周圍皺襞形成結(jié)節(jié)型增生，伴隨不規(guī)則形狀潰瘍口，明顯指壓跡征，環(huán)堤征；蕈傘型：胃腔內(nèi)較大面積充盈缺損，輪廓不規(guī)則，基底廣闊，充盈缺損部分胃黏膜紋消失；浸潤型：胃腔狹窄，胃壁局限性僵硬，病變胃黏膜增粗或消失，胃壁可能伴雙重陰影。

討 論 一、胃癌癥狀表現(xiàn)及診斷方法 近年來我國胃癌發(fā)病率持續(xù)升高，發(fā)病多無先兆，很容易忽視[4]。發(fā)展至中晚期雖易于檢查確診，卻失去最佳治療時機(jī)，生存率低，因此早期篩查變的尤為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，胃癌診斷方法較多，多采用內(nèi)窺鏡和影像學(xué)檢查，其中X線上消化道造影檢查受到重視，可實(shí)現(xiàn)對胃部的全方位多角度掃描，獲得影像資料作為診斷依據(jù)。若發(fā)現(xiàn)食管黏膜皺襞連貫性消失，或連貫中斷，呈現(xiàn)局限性紊亂，表現(xiàn)出虛線狀，粗細(xì)不均，扭曲等，胃腔內(nèi)伴隨不規(guī)則氣泡樣，息肉樣充缺等，胃腔變小，胃蠕動波消失，胃壁僵硬等影像學(xué)特征，則可判斷為胃癌，并可依據(jù)實(shí)際影像特征進(jìn)行分型[5]。早期胃癌X線造影表現(xiàn)出小的充盈缺損，胃輪廓伴或不伴輕度僵硬。進(jìn)展期胃癌X線造影顯示局限性充盈缺損，胃壁不規(guī)則增厚，胃腔縮小。

二、X線上消化道造影診斷胃癌優(yōu)勢及不足 X線上消化道造影可借助對比劑完成胃癌診斷，如引入胃內(nèi)低密度氣體及高密度硫酸鋇，確保清楚觀察胃黏膜形態(tài)改變，提高診斷敏感性[6]。而且診斷過程中引導(dǎo)患者進(jìn)行體位改變，確保全方位掃描，獲得病變?nèi)玻瑴?zhǔn)確鑒別診斷，且具有刺激小，無創(chuàng)傷優(yōu)勢，易被患者接受。但該種方法也存在一定不足，若造影方法不規(guī)范，氣鋇對比不清晰，則難以顯示清晰的胃黏膜結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)漏診及誤診情況。而且該種方法主觀性較強(qiáng)，若醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或觀察不仔細(xì)，易出現(xiàn)漏診，同時診斷中還可能受到設(shè)備、攝片技術(shù)質(zhì)量等因素影響，因此需加強(qiáng)診斷規(guī)范管理。

三、X線上消化道造影診斷價值 本次研究結(jié)果顯示X線上消化道造影診斷病灶位置分布準(zhǔn)確率胃底賁門部癌89.29%，胃體部癌76.92%，胃竇幽門區(qū)92.23%，早期胃癌準(zhǔn)確率87.62%，進(jìn)展期胃癌準(zhǔn)確率92.63%，漏診20例，準(zhǔn)確率為90.00%，提示X線上消化道造影診斷技術(shù)對早期發(fā)現(xiàn)胃癌有較高價值，可明確病灶位置，大小及進(jìn)展，為治療提供可靠依據(jù)，且具有操作簡單，安全性高，患者接受度高特征。但該種方法仍存在漏診，實(shí)際診斷中應(yīng)綜合多種方法，如胃鏡，超聲等，確保盡早發(fā)現(xiàn)及治療，降低病死率。

綜上，X線上消化道造影檢查在胃癌早期診斷中準(zhǔn)確率高，且可明確病變位置，范圍等，應(yīng)用價值較高。