蘇 虹，李冬云，徐 敏，匡 靜，何麗萍

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

二孩政策自2016年1月全面開始執(zhí)行，這一政策的實施對高危孕產(chǎn)婦的構(gòu)成比例產(chǎn)生了明顯的影響。“二孩”時代如何在孕前或妊娠早期，及早識別高危因素，并采取相應(yīng)措施加以預(yù)防，是當(dāng)下應(yīng)該重視的問題之一[1]。我院為開展產(chǎn)科?？企w系建設(shè)于2014年設(shè)立高危門診，由副高以上職稱且產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的醫(yī)師坐診，為了掌握“全面二孩”政策實施前后我院高危妊娠管理發(fā)展態(tài)勢，抓住危重高危孕產(chǎn)婦管理這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，評價孕產(chǎn)期保健相關(guān)干預(yù)措施，本研究對“全面二孩”政策出臺前2015年和出臺后2019年我院高危門診就診孕婦情況進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法 一、一般資料 昆明市婦幼保健院2015年-2019年高危門診就診孕婦，根據(jù)其門診日志，高危個案管理表進(jìn)行統(tǒng)計。

二、方法 高危妊娠管理：按照《昆明市高危妊娠管理方案》中云南省高危孕產(chǎn)婦管理評分表進(jìn)行評分后進(jìn)行分級管理。妊娠并發(fā)癥及妊娠合并內(nèi)外科疾病等的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2，3]。

三、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 一、門診就診孕婦基本情況比較2019年較2015年我院門診總就診人次數(shù)及高危門診就診人數(shù)呈上升趨勢，二胎人數(shù)、高危產(chǎn)婦數(shù)2019年均明顯比2015 增加，且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

二、高危門診就診孕婦高危因素比較 2019年較2015年我院高危門診就診人數(shù)呈上升趨勢，高危產(chǎn)婦數(shù)、疤痕子宮、高齡孕婦2019年均明顯比2015 增加，且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

三、高危孕婦妊娠并發(fā)癥變化情況 高危孕婦妊娠并發(fā)癥，政策實施前后前置胎盤、糖尿病和高血壓構(gòu)成比有統(tǒng)計學(xué)差異，其中政策后構(gòu)成比顯著高于政策前（P＜0.01）。政策前后兇險型前置胎盤構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異，但2019年比例仍高于2015年，見表3。

四、高危孕婦妊娠合并癥變化情況 妊娠合并癥中，政策實施前后甲減、病毒性肝炎構(gòu)成比有統(tǒng)計學(xué)差異，政策后兩年構(gòu)成比顯著高于政策前2年（P＜0.01），政策前后心臟病、甲亢、貧血構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異，見表4。

表1 門診就診孕婦基本情況比較

表2 高危門診就診孕婦高危因素比較

表3 高危孕婦妊娠并發(fā)癥變化情況

表4 高危孕婦妊娠合并癥變化情況

討 論 隨著“二孩”政策的全面調(diào)整，高齡及罹患內(nèi)、外科疾患的孕婦比例明顯增加，各種手術(shù)操作導(dǎo)致子宮受損、瘢痕子宮再次妊娠者的比例也不斷增高，使得人力資源不足的產(chǎn)科醫(yī)師面臨著更大的挑戰(zhàn)[1]。本研究選取“全面二孩”政策實施前的最后1年和實施后的第四年作為具有代表意義的兩年進(jìn)行對比，意在分析“全面二孩”政策下高危孕產(chǎn)婦管理對策與措施。

“二孩”孕婦包括前次陰道分娩的孕婦和前次剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦。對于前次陰道分娩的孕婦，如果前次分娩距本次分娩間隔超過10年，經(jīng)產(chǎn)婦的優(yōu)勢己不存在，且此時的孕產(chǎn)婦絕大多數(shù)是高齡孕產(chǎn)婦，因此，分娩期的管理十分重要[4]。高危門診對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦，分娩方式的評估參考“剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識（2016）”[5]。強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前評價及孕婦自己的意愿，不強(qiáng)求剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者陰道試產(chǎn)。

高危妊娠除直接影響母嬰健康外，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。我院設(shè)立高危門診，盡早發(fā)現(xiàn)具有高危因素的重點孕產(chǎn)婦，對其進(jìn)行及時轉(zhuǎn)診、規(guī)范治療及密切隨訪，使妊娠風(fēng)險消除或降至最低，從而保障母兒順利度過圍生期[6]。本研究顯示“二孩政策”后高齡孕婦的比例明顯增加，高齡女性隨著年齡的增長會發(fā)生許多變化，如內(nèi)分泌的變化、體重指數(shù)的增加以及工作生活壓力造成的心理壓力增加，導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、心臟病、貧血及甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯增加[7，8]。我院二級專科建設(shè)，孕產(chǎn)門診大專科下設(shè)立有孕期營養(yǎng)門診、糖尿病門診、孕產(chǎn)婦心理咨詢門診，對存在高危因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行合理轉(zhuǎn)診。疤痕子宮再妊娠及多次孕產(chǎn)史或多次清宮史是高齡孕婦前置胎盤發(fā)生率高的重要因素[9]。我院高危門診進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦個案管理，加強(qiáng)門診高危孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估；針對高危孕產(chǎn)婦制定預(yù)警應(yīng)急預(yù)案；建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊。