彩色多普勒超聲對(duì)乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤的鑒別診斷效果

劉 燕

(青海油田醫(yī)院 甘肅 酒泉 736202)

現(xiàn)階段，隨著環(huán)境污染加重，加上食品問題愈加嚴(yán)重，人們生活及工作壓力增加，使得都市女性多伴隨內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，雌激素水平升高，這也在一定程度上提高了乳腺疾病發(fā)病率[1]。乳腺纖維腺瘤與乳腺分葉狀腫瘤均屬于常見乳腺疾病，而這兩種疾病在超聲影像圖上有一定相似之處，特別是小體積的分葉狀腫瘤，通常需要予以病理檢查，甚至實(shí)施免疫組化才能進(jìn)行診斷確診[2]。所以對(duì)這兩種疾病的有效鑒別診斷非常重要。本次研究?jī)?nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取49例乳腺纖維腺瘤患者和30例乳腺分葉狀腫瘤患者，所選患者均經(jīng)穿刺病理以及手術(shù)證實(shí)，乳腺纖維腺瘤患者中年齡最大為62歲，最小為35歲，平均年齡水平為（48.52±2.20）歲，發(fā)病部位：20例為左側(cè)病變、29例右側(cè)病變；乳腺分葉狀腫瘤患者中年齡最大為61歲，最小為36歲，平均年齡水平為（48.49±2.33）歲，發(fā)病部位：21例為左側(cè)病變、28例右側(cè)病變；兩組年齡以及發(fā)病部位對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異，提示本次研究有意義。

1.2 方法

對(duì)所選患者予以彩色多普勒超聲檢查，選用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率控制在9-15MHz范圍內(nèi)，首先將儀器調(diào)整為二維灰階模式，常規(guī)掃描病灶部位，以美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺超聲BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。不僅要對(duì)腫瘤部位、形狀、包膜、后方回聲進(jìn)行檢查，還需要對(duì)腫瘤大小、邊界情況、內(nèi)部回聲予以檢查，對(duì)腫塊鈣化情況、囊變情況進(jìn)行了解，對(duì)腋下異常腫大淋巴結(jié)組織予以掃描。通過彩色多普勒超聲血流成像系統(tǒng)掃描腫塊內(nèi)部血液供應(yīng)狀態(tài)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，在有豐富血流的血管斷面予以脈沖多普勒取樣，之后對(duì)血流入射和聲束夾角進(jìn)行調(diào)整，控制在60°以內(nèi)，得到動(dòng)靜脈血流頻譜，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①腫瘤直徑；②二維超聲表現(xiàn)：從腫瘤形態(tài)、囊性變、邊界、高回聲分隔、鈣化灶、腋窩淋巴結(jié)、縱橫比、后方回聲方面進(jìn)行分析；③血流信號(hào)：根據(jù)Adler DD等所提出半定量法制定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，腫塊內(nèi)無血流信號(hào)則為0級(jí)；伴有少量血流，短棒狀血流信號(hào)或點(diǎn)狀血流信號(hào)數(shù)量為1～2個(gè)為1級(jí)；存在中等血流，短棒狀血流信號(hào)或點(diǎn)狀血流信號(hào)數(shù)量為3～4個(gè)為2級(jí)；有豐富血流表現(xiàn)，點(diǎn)狀血流信號(hào)數(shù)量在4個(gè)以上，或有清晰管壁血管超過2條為3級(jí)。④血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：涉及到動(dòng)脈血流參數(shù)-收縮期血流峰值速度以及阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤直徑對(duì)比

從腫瘤直徑來看，乳腺分葉狀腫瘤患者均值 [（32.73±10.55）mm]明 顯 大 于 乳 腺 纖 維 腺 瘤[（19.94±5.33）mm]，P＜0.05。

2.2 兩組二維超聲表現(xiàn)對(duì)比

從二維超聲表現(xiàn)來看，從腫瘤形態(tài)來看，乳腺纖維腺瘤患者11例為分葉狀、38例為橢圓形，分葉狀腫瘤患者26例為分葉狀、4例為橢圓形；從囊性變來看，乳腺纖維腺瘤患者0例有、48例無，分葉狀腫瘤患者4例有、26例無；從邊界來看，乳腺纖維腺瘤患者35例清晰、14例不清晰，分葉狀腫瘤患者28例清晰、2例不清晰；從高回聲分隔上來看，乳腺纖維腺瘤患者44例有、5例無，分葉狀腫瘤患者10例有、20例無；乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤在腫瘤形態(tài)、囊性變、邊界以及高回聲分隔上比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；從鈣化灶來看，乳腺纖維腺瘤患者4例有、45例無，分葉狀腫瘤患者2例有、28例無；從腋窩淋巴結(jié)來看，乳腺纖維腺瘤患者3例腫大、46例無腫大，分葉狀腫瘤患者1例腫大、29例無腫大；從縱橫比來看，乳腺纖維腺瘤患者3例＞1、46例＜1，分葉狀腫瘤患者1例＞1、29例＜1；從后方回聲來看，乳腺纖維腺瘤患者2例增強(qiáng)、47例不增強(qiáng)，分葉狀腫瘤患者2例增強(qiáng)、28例不增強(qiáng)；乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤在鈣化灶、腋窩淋巴結(jié)、縱橫比、后方回聲上對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

2.3 兩組血流信號(hào)對(duì)比

從血流信號(hào)來看，乳腺纖維腺瘤患者中，30例0級(jí)、15例1級(jí)、3例2級(jí)、1例3級(jí)；分葉狀腫瘤患者中，2例0級(jí)、5例1級(jí)、8例2級(jí)、15例3級(jí)，乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤患者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中乳腺纖維腺瘤以0級(jí)以及1級(jí)為主，而分葉狀腫瘤則以2級(jí)和3級(jí)為主，P＜0.05。

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比

從血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來看，乳腺分葉狀腫瘤的動(dòng)脈血流參數(shù)-收縮期血流峰值速度[（19.42±5.74）cm/s]以及阻力指數(shù)[（0.72±0.06）]均比乳腺纖維腺瘤[（14.80±4.39）cm/s、（0.63±0.05）]高，P＜0.05。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤可以根據(jù)病情分為三種類型，一是良性，二是中心，三是惡性，若病灶屬于惡性，且未得到及時(shí)有效治療，則會(huì)促使腫瘤細(xì)胞快速生長(zhǎng)，向其他組織擴(kuò)散，針對(duì)這一病理學(xué)特點(diǎn)，臨床多選擇手術(shù)方式治療[3]。乳腺纖維腺瘤屬于良性腫瘤疾病，組成主要包括兩部分，一是腺上皮，二是纖維組織，這一疾病通常在年輕女性出現(xiàn)，同時(shí)也在絕經(jīng)后激素替代患者中常見，這一疾病的發(fā)生通常與機(jī)體性激素水平紊亂相關(guān)[4]?，F(xiàn)階段，因乳腺分葉狀腫瘤很難通過生物學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷，而且其與乳腺纖維腺瘤存在相似的臨床表現(xiàn)，另外這兩種疾病不管是分子表達(dá)還是組織學(xué)表現(xiàn)均有一定相近之處，所以臨床中容易出現(xiàn)誤診問題。對(duì)于此則需要通過有效方式對(duì)這兩種疾病進(jìn)行有效鑒別診斷，以便于實(shí)施對(duì)應(yīng)治療方案，改善患者預(yù)后[5]。本次研究可見，乳腺纖維腺瘤與分葉狀腫瘤在腫瘤大小上存在一定，乳腺纖維腺瘤腫瘤直徑明顯比分葉狀腫瘤小，而且乳腺纖維腺瘤腫瘤直徑一般在20mm以內(nèi)，兩種疾病的鑒別診斷可以將腫瘤大小作為一個(gè)重要指標(biāo)。同時(shí)利用彩色多普勒超聲觀察腫瘤內(nèi)部血流，可見乳腺分葉狀腫瘤內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)，而且主要為2-3級(jí)，而乳腺纖維腺瘤血流信號(hào)分布較少，甚至一些患者無血流信號(hào)存在，這可能與分葉狀腫瘤可促進(jìn)血管生成因子分泌，對(duì)微血管生成有促進(jìn)作用相關(guān)。另外這兩種疾病在超聲影像上有差異，這些指標(biāo)均可以作為鑒別診斷依據(jù)。

綜上，對(duì)于乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤患者來說，通過彩色多普勒超聲檢查可以有效鑒別診斷，兩者在腫瘤大小、超聲表現(xiàn)、血流信號(hào)以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)上均存在一定差異，可以為治療方案制定提供參考。