社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化運(yùn)作機(jī)制及其實(shí)踐邏輯

朱 浩

(華東政法大學(xué) 政治學(xué)與公共管理學(xué)院，上海 201620)

一、引言

自2011年以來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)政策規(guī)劃文件密集出臺(tái)，社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的深度和廣度得到不斷強(qiáng)化，民間資本的廣泛參與迎來(lái)了2013年養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的井噴式發(fā)展，以致業(yè)界將當(dāng)年作為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的元年。2019年4月16日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》，更是提出了包括放寬行業(yè)準(zhǔn)入、投融資渠道在內(nèi)的28條舉措，以體制機(jī)制創(chuàng)新破解養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展障礙。在此背景下社會(huì)力量不僅積極參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)，也廣泛涉足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，各種新型健康養(yǎng)老業(yè)態(tài)相繼形成，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三者的傳統(tǒng)分野不斷走向融合，依靠政府與社會(huì)資本合作打通社區(qū)長(zhǎng)者生活圈和養(yǎng)老圈，集約居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三者優(yōu)勢(shì)的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，也因此成為了政策討論的焦點(diǎn)問(wèn)題。

目前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式仍處于起步階段，對(duì)其定義有著不同認(rèn)識(shí)，或?qū)⑵涞韧谏鐓^(qū)微型養(yǎng)老院，或認(rèn)為是區(qū)別傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一種新的模式，是其他養(yǎng)老服務(wù)模式的融合和補(bǔ)充。(1)胡宏偉：《“嵌入式”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀、評(píng)估與改進(jìn)路徑》，載《社會(huì)保障研究》2015年第2期。 章萍：《嵌入式養(yǎng)老:上海養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新研究》，載《現(xiàn)代管理科學(xué)》2016年第6期。相關(guān)研究主要有三個(gè)方面：一是國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)介紹和總結(jié)，譬如日本以及上海、北京、石家莊等地“嵌入式”養(yǎng)老的模式和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(2)康越：《日本社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展歷程及其經(jīng)驗(yàn)》，載《北京聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)》2017年第4期。 朱勤皓：《上海社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展研究——新形勢(shì)下老齡工作的探索與創(chuàng)新》，載《科學(xué)發(fā)展》2017年第8期。；二是關(guān)注機(jī)制創(chuàng)新和資源整合，強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為立足點(diǎn)有效整合資源，打造政府引導(dǎo)、公益或市場(chǎng)運(yùn)作、機(jī)構(gòu)向社區(qū)延伸、品牌化連鎖的運(yùn)行機(jī)制；(3)王雪珍：《推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+社區(qū)嵌入型”養(yǎng)老模式需從四方面著手》，載《中國(guó)社會(huì)報(bào)》2018年1月22日。三是關(guān)注產(chǎn)業(yè)鏈的打造，強(qiáng)調(diào)構(gòu)建區(qū)域?qū)用媛?lián)縱連橫的養(yǎng)老“共享”經(jīng)濟(jì)與企業(yè)生態(tài)。(4)謝紅：《中國(guó)社區(qū)嵌入式復(fù)合養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建》，載《中國(guó)社會(huì)工作》2018年第2期。還有一些研究從“嵌入性”的不同面向建構(gòu)政社互動(dòng)的宏觀和微觀邏輯，集中討論養(yǎng)老服務(wù)主體、內(nèi)容、形式以及社區(qū)組織內(nèi)外部的互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)社區(qū)情境中的主體行動(dòng)策略。(5)楊嘉瑩：《結(jié)構(gòu)性嵌入:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在社區(qū)居家養(yǎng)老中的實(shí)踐邏輯》，載《哈爾濱工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2017年第5期。(6)田鈺燕，包學(xué)雄：《互嵌式供給:城市居家養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建——以廣西梧州市云家庭服務(wù)中心為例》，載《老齡科學(xué)研究》2017年第5期?？傮w來(lái)說(shuō)，這些討論都聚焦于醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)邊界的打破或某種內(nèi)容上的嵌入,而內(nèi)在邏輯在于討論“人(機(jī)構(gòu))在環(huán)境或情境中”的行動(dòng)結(jié)構(gòu)及其連帶的規(guī)則、運(yùn)行機(jī)制、資源流動(dòng)。

以上相關(guān)研究為“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)”的研究和發(fā)展提供了有益的思考，強(qiáng)化了嵌入理論在社區(qū)情境中的應(yīng)用，也為具體實(shí)踐提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)思路。盡管如此，當(dāng)前研究主要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)供給中主體關(guān)系、實(shí)體機(jī)構(gòu)形式的“嵌入”以及服務(wù)內(nèi)容的融合，鮮有詳實(shí)的案例分析來(lái)展現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中的政府-社會(huì)-市場(chǎng)關(guān)系，也缺乏對(duì)于社區(qū)情境中“人-環(huán)境-機(jī)構(gòu)”關(guān)系的描述，對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)的動(dòng)力和運(yùn)作機(jī)制等闡述不夠清晰?；诖耍狙芯繌摹扒度搿备拍畋旧沓霭l(fā)，結(jié)合上海實(shí)踐討論社區(qū)嵌入式服務(wù)的社會(huì)化運(yùn)作過(guò)程，深度闡述政府-社會(huì)-市場(chǎng)關(guān)系。同時(shí)基于“人-環(huán)境-機(jī)構(gòu)”的系統(tǒng)邏輯，對(duì)于不同類(lèi)別的服務(wù)在社區(qū)情境中的融合以及主體內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力作出分析，從而為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供理論思考和建設(shè)性思路。

二、“嵌入性”理論及其在“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)”中的作用機(jī)理

嵌入性(embeddedness)概念最早由波蘭尼提出并將之用諸于討論經(jīng)濟(jì)活動(dòng)如何嵌入在社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中。他關(guān)于人類(lèi)市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)行為嵌入于社會(huì)關(guān)系的命題，將“嵌入性”用于經(jīng)濟(jì)行為與社會(huì)制度相互依存關(guān)系的指代，此后格拉諾維特進(jìn)一步將嵌入性概念深度細(xì)化，其認(rèn)為經(jīng)濟(jì)行動(dòng)應(yīng)該被看作是人際關(guān)系的互動(dòng)，是緊密嵌入在特定的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的，理解經(jīng)濟(jì)行為就必須考慮行動(dòng)者在社會(huì)、文化和制度的“嵌入性”，并且提出了一個(gè)關(guān)于嵌入性的分析框架：結(jié)構(gòu)嵌入和關(guān)系嵌入。(7)Granovetter M，“Economic Action and Social Structure: The Problem of Embeddedness”, American Journal of Sociology,Vol.91,No.3,1985.前者主要是指宏觀層面上多個(gè)主體的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)嵌入更廣泛的社會(huì)結(jié)構(gòu)中，后者則主要體現(xiàn)于行動(dòng)者嵌入所在的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，強(qiáng)調(diào)主體之間的信任和互惠。不同學(xué)者還基于不同角度對(duì)嵌入的形式和類(lèi)型進(jìn)行了劃分，譬如Halinen等從企業(yè)的業(yè)務(wù)嵌入角度將其分為時(shí)間、空間、社會(huì)、政治、市場(chǎng)與技術(shù)等六種，同時(shí)按照嵌入的層次分為微觀嵌入和宏觀嵌入；(8)Halinen A,Trnroos J.,“The Role of Embeddedness in the Evolution of Business Networks”，Scandinavian Journal of Management,Vol.14,No.3,1998.Zukin&Maggio則將其分為政治嵌入、文化嵌入、結(jié)構(gòu)嵌入和認(rèn)知嵌入；(9)Zukin S, Dimaggio P.,“Structures of Capital : the Social Organization of the Economy”，Cambridge:Cambridge University Press，1990.Aanersson等根據(jù)企業(yè)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和價(jià)值鏈，把嵌入性分為業(yè)務(wù)嵌入性與技術(shù)嵌入性。(10)Andersson, U., Forsgren, M.,and Holm,U.，“The strategic impact of external networks: Subsidiary performances and competence development in the multinational corporation”,Strategic Management Journal, Vol.23,No.11,2002.這些分類(lèi)方法體現(xiàn)了嵌入理論在不同領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用，也使得“嵌入性”成為理解經(jīng)濟(jì)與社會(huì)關(guān)系的重要概念。

在我國(guó)，嵌入性理論思想自清華大學(xué)羅家徳教授2007年引入以來(lái)，在社會(huì)資本、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)方面取得豐富的成果，譬如邊燕杰、張文宏關(guān)于勞動(dòng)力求職過(guò)程中的強(qiáng)弱關(guān)系(11)邊燕杰，張文宏:《經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與職業(yè)流動(dòng)》，載《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2001年第2期。以及劉林平對(duì)關(guān)系生產(chǎn)和再生產(chǎn)類(lèi)型和路徑的討論，(12)劉林平：《外來(lái)人群體中的關(guān)系運(yùn)用——以深圳“平江村”為個(gè)案》，載《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2001年第5期。這些本土化研究突出了嵌入理論的關(guān)系取向，極大推動(dòng)了嵌入性理論在中國(guó)情境下的運(yùn)用。有學(xué)者認(rèn)為“嵌入性”的理論化和抽象化的程度具有“概念傘”的性質(zhì)，(13)蘭建平、苗文斌：《嵌入性理論研究綜述》，載《技術(shù)經(jīng)濟(jì)》2009年第1期。該特質(zhì)使其與社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科理論快速融合。在社會(huì)學(xué)領(lǐng)域，“嵌入”概念主要用于闡述社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對(duì)個(gè)人效用、資源獲取、行動(dòng)約束等方面的影響。(14)劉世定：《“嵌入性”用語(yǔ)的不同概念、邏輯關(guān)系及擴(kuò)展研究》，《經(jīng)濟(jì)社會(huì)學(xué)研究》第二輯，北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2016年版，第1頁(yè)。也有學(xué)者從結(jié)構(gòu)和關(guān)系兩個(gè)層次來(lái)認(rèn)識(shí)，譬如王思斌注意到嵌入的結(jié)構(gòu)性特征，認(rèn)為“嵌入不能簡(jiǎn)單理解為在甲中有乙，嵌入強(qiáng)調(diào)了結(jié)構(gòu)”，“嵌入”某種程度上等同于“介入”；(15)王思斌：《中國(guó)社會(huì)工作的嵌入性發(fā)展》，載《社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線(xiàn)》2011年第2期。蔣小杰，王燕玲則強(qiáng)調(diào)“嵌入”所具有的情景條件和行動(dòng)者不同動(dòng)機(jī)，關(guān)注于社區(qū)這一情境中具體行動(dòng)者的利益訴求、策略性的行動(dòng)選擇以及權(quán)力博弈。(16)蔣小杰，王燕玲：《縣域社會(huì)治理的行動(dòng)者分析與模式構(gòu)建》，載《行政論壇》2019年第2期。與此同時(shí)其常常被用于國(guó)家與社會(huì)關(guān)系的解讀，“嵌入”“反向嵌入”“雙向嵌入”等詞匯，被廣泛用于描述中國(guó)強(qiáng)勢(shì)政府下社會(huì)行動(dòng)者處理國(guó)家與社會(huì)關(guān)系的策略取向。(17)冷向明，張津：《半嵌入性合作:社會(huì)組織發(fā)展策略的一種新詮釋——以W市C社會(huì)組織為例》，載《華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)》2019年第3期。這些研究不僅強(qiáng)調(diào)了嵌入的結(jié)構(gòu)性意義，而且肯定了行動(dòng)者在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的約束條件之下，利用社會(huì)資源在具體情境中實(shí)現(xiàn)某種活動(dòng)目標(biāo)的關(guān)系運(yùn)作和策略使用，從而體現(xiàn)了嵌入概念在宏觀和微觀層面的方法論意義。嵌入理論不僅強(qiáng)調(diào)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的主體合作，同時(shí)也在一定程度上謀求技術(shù)支持以實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的重塑和嵌入，這與當(dāng)前強(qiáng)調(diào)合作治理的的現(xiàn)代社會(huì)具有邏輯上的契合，支持技術(shù)合作(信息網(wǎng)絡(luò))和制度合作(社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò))的特性使其理論意義得到充分的應(yīng)用和發(fā)展。故此，嵌入理論在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式、政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)等具體主題方面經(jīng)常使用。(18)何立軍,楊永嬌：《社區(qū)嵌入視角下中國(guó)社區(qū)基金會(huì)典型模式比較分析——基于深圳的實(shí)踐探索樣本》，載《江漢論壇》2018年第7期。

在“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系框架中，社區(qū)居家養(yǎng)老是最貼近老年人身心需要的一種選擇。在養(yǎng)老服務(wù)資源組織和遞送的過(guò)程中，社區(qū)作為依托成為內(nèi)外部資源鏈接的主要平臺(tái)和載體。對(duì)于老年人的多層次、多元化需求，社區(qū)服務(wù)功能的良好發(fā)揮取決于如何實(shí)現(xiàn)外部資源的導(dǎo)入，這種資源進(jìn)入既要與老年人需求形成銜接，也要尋求不同服務(wù)內(nèi)容的融合和有效率的組織輸送，而對(duì)于開(kāi)展服務(wù)的主體來(lái)說(shuō)則需要與政府、社會(huì)組織和個(gè)體之間形成互動(dòng)合作，且在社區(qū)內(nèi)部獲取廣泛信任和認(rèn)同。在此意義上，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)與嵌入理論關(guān)于“經(jīng)濟(jì)行為嵌入社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)”的假設(shè)不謀而合，從而使得其成為當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要?jiǎng)?chuàng)新，它代表著將醫(yī)養(yǎng)服務(wù)嵌入老年人身心家庭、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)制度、政治架構(gòu)的一種理論與實(shí)踐。(19)楊燕綏等：《銀色經(jīng)濟(jì)與嵌入式養(yǎng)老服務(wù)》，北京：清華大學(xué)出版社，2017年版，第35頁(yè)。

從嵌入理論出發(fā)，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)不僅強(qiáng)調(diào)外在的醫(yī)養(yǎng)資源嵌入到社區(qū)的場(chǎng)景中來(lái)，也強(qiáng)調(diào)通過(guò)主體合作來(lái)搭建一個(gè)符合社區(qū)情境需要的服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)，從而使得社區(qū)嵌入式服務(wù)的重點(diǎn)在于將專(zhuān)業(yè)化服務(wù)嵌入社區(qū)和家庭，以及實(shí)現(xiàn)正式照顧和非正式照顧服務(wù)體系的銜接?？梢哉f(shuō)，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老意味著主體在互動(dòng)合作過(guò)程中通過(guò)策略和資源的利用產(chǎn)生嵌入性，形成新式的服務(wù)輸送網(wǎng)絡(luò)體系，并隨之資源的重組和關(guān)系的塑造促發(fā)新的主體結(jié)構(gòu)形成。由此，本文通過(guò)考察社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的主要類(lèi)型，從結(jié)構(gòu)層面和關(guān)系層面來(lái)探索其內(nèi)在的運(yùn)作邏輯，前者主要從主體互動(dòng)合作網(wǎng)絡(luò)展開(kāi)，后者則著重于專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)在社區(qū)的策略性行動(dòng)。與之相對(duì)應(yīng)的是，宏觀層面上從長(zhǎng)者養(yǎng)老服務(wù)圈和產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展，思考政府與社會(huì)資本的合作機(jī)制，微觀層面上考察社會(huì)主體如何在社區(qū)空間中尋求“關(guān)系嵌入”，即如何開(kāi)展關(guān)系運(yùn)作實(shí)現(xiàn)社區(qū)信任資本的培育與構(gòu)建。

三、“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)”的類(lèi)型特征和運(yùn)作方式：以上海為例

上海作為最早進(jìn)入老齡化的城市，其老齡化程度和高齡化程度一直高于其他城市和地區(qū)。據(jù)2018年《上海統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2017年上海老年人達(dá)到483.6萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.2%，超過(guò)全國(guó)平均水平的2倍，其中高齡老年人達(dá)到80.58萬(wàn)。為此上海在加強(qiáng)養(yǎng)老床位建設(shè)的同時(shí)不斷強(qiáng)化發(fā)展社區(qū)助餐服務(wù)、托老所、日間照料在內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，尤其為了回應(yīng)失能老人、獨(dú)居老人以及出院康復(fù)老人的需求，重點(diǎn)發(fā)展嵌入社區(qū)的“長(zhǎng)者照護(hù)之家”以及“樞紐式”為老服務(wù)綜合體，如此長(zhǎng)者照護(hù)之家和為老服務(wù)綜合體成為上海社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的主要類(lèi)型。長(zhǎng)者照護(hù)之家屬于單一功能，為老年人就近提供集中照護(hù)服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，一般采取小區(qū)嵌入式設(shè)置，輻射周邊社區(qū)。為老服務(wù)綜合體則是社區(qū)內(nèi)各類(lèi)為老服務(wù)設(shè)施的相對(duì)集中設(shè)置，其依托信息化管理平臺(tái)，統(tǒng)籌為老服務(wù)資源、提供多樣化服務(wù)、方便群眾辦事。(20)朱勤皓：《上海社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展研究——新形勢(shì)下老齡工作的探索與創(chuàng)新》，載《科學(xué)發(fā)展》2017年第8期。它集成了長(zhǎng)者照護(hù)之家、日間照料中心、助餐點(diǎn)、護(hù)理站或衛(wèi)生站等服務(wù)，為社區(qū)老年人提供日托、助餐、助浴、康復(fù)、護(hù)理等一站式養(yǎng)老服務(wù)，并輻射社區(qū)里所有老人，形成“15分鐘服務(wù)圈”?；谏虾５臑槔戏?wù)綜合體包括了多樣化的嵌入式小型機(jī)構(gòu)形態(tài)，而長(zhǎng)者照護(hù)之家只是其中一種，所以本文主要基于為老服務(wù)綜合體展開(kāi)討論。(21)楊燕綏等學(xué)者將民營(yíng)資本自建的養(yǎng)老社區(qū)也作為嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的類(lèi)型之一。它區(qū)別于傳統(tǒng)的社區(qū)，缺少地緣、情感等特征，是基于養(yǎng)老目標(biāo)而特意規(guī)劃建造的，本文沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行討論。下面以上海市為例，對(duì)“社區(qū)嵌入養(yǎng)老服務(wù)”的社會(huì)化運(yùn)作過(guò)程進(jìn)行闡釋。

(一)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的基本類(lèi)型：“樞紐式”為老服務(wù)綜合體

作為嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的典型類(lèi)型，樞紐式為老服務(wù)綜合體主要特征在于通過(guò)各類(lèi)服務(wù)資源的整合和信息化實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)的嵌入，目的在于使老年人在熟悉的環(huán)境里安度晚年。在上海市，為老服務(wù)綜合體的建設(shè)主要強(qiáng)化四個(gè)方面的整合，即“設(shè)施組合、服務(wù)統(tǒng)合、管理整合、虛實(shí)結(jié)合”，通過(guò)合理配置和整合服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)“一站式綜合服務(wù)”“一體化資源統(tǒng)籌”“一網(wǎng)覆蓋的信息管理”和“一門(mén)式的辦事窗口”。作為鏈接不同服務(wù)資源和機(jī)構(gòu)設(shè)施的服務(wù)接入和管理平臺(tái)，其不僅提供日托、全托、助餐、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、服務(wù)受理等多樣化的服務(wù)，而且設(shè)置有老年人日間照護(hù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)者照護(hù)之家等服務(wù)載體，這些設(shè)施采取公辦民營(yíng)方式，委托第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，他們通過(guò)打造醫(yī)護(hù)、社工等專(zhuān)技人才及養(yǎng)老護(hù)理員在內(nèi)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，不僅為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施中的老年人提供綜合服務(wù)，還積極向家庭延伸，為有需要的老年人提供居家上門(mén)服務(wù)或喘息服務(wù)。

不同于以往各類(lèi)資源的分割和空間布局上的零碎，為老服務(wù)綜合體中設(shè)置的社區(qū)日間照料中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家、敬老院、護(hù)理院，基本采取小區(qū)嵌入式設(shè)置，各類(lèi)便民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、助餐點(diǎn)以及文體中心等毗鄰建立，這樣在社區(qū)形成15分鐘生活服務(wù)圈，老年人可以不離開(kāi)社區(qū)就能獲得各類(lèi)服務(wù)?？梢哉f(shuō)，為老服務(wù)綜合體主要以長(zhǎng)者照護(hù)之家為依托，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、生活服務(wù)中心、日間照料機(jī)構(gòu)和社區(qū)睦鄰中心為補(bǔ)充，融合各類(lèi)便民服務(wù)、社區(qū)居民活動(dòng)、鄰里互助等內(nèi)容，為社區(qū)里老年人打造了一個(gè)從日常生活服務(wù)到日間、短期機(jī)構(gòu)照料的養(yǎng)老服務(wù)圈。相關(guān)服務(wù)的開(kāi)展既依托政府和社區(qū)打造的各類(lèi)服務(wù)載體，也借助社會(huì)化力量的介入，通過(guò)政府與社會(huì)資本合作的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)體系的打造，該過(guò)程不僅意味著各類(lèi)服務(wù)的融合，也意味著在社區(qū)空間中各類(lèi)社會(huì)化服務(wù)的“嵌入”，其致力于打造的“一站多點(diǎn)”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要求各類(lèi)社會(huì)主體之間的嵌入式合作，同時(shí)其在服務(wù)供給中與政府之間的互動(dòng)，也在重新塑造原有的治理模式，促發(fā)更多以滿(mǎn)足老年人需求為導(dǎo)向的機(jī)制和體制創(chuàng)新。正因如此，上海市通過(guò)為老服務(wù)綜合體在街鎮(zhèn)的完全覆蓋，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施向嵌入式小規(guī)模、多功能方向發(fā)展，促進(jìn)居家、臨托、短托等各種服務(wù)方式融合發(fā)展。目前已經(jīng)基本形成以家庭為主體、以社區(qū)為依托、以社會(huì)化專(zhuān)業(yè)服務(wù)供給為支撐、以政府托底為保障的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)架構(gòu)。

(二)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的主要運(yùn)作方式

1.公建民營(yíng)式。當(dāng)前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)大多依靠社會(huì)治理體制和機(jī)制的創(chuàng)新，將社區(qū)社會(huì)生活服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、大型日間照料機(jī)構(gòu)綜合設(shè)置，其中集成長(zhǎng)者照護(hù)之家、老年人日間照護(hù)中心或托老所在內(nèi)的社區(qū)為老綜合服務(wù)中心，大多由政府提供資金和設(shè)施，以招標(biāo)的形式委托社會(huì)組織或企業(yè)具體運(yùn)營(yíng)，即通過(guò)公建民營(yíng)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)站點(diǎn)活動(dòng)和服務(wù)的開(kāi)展，這種模式被認(rèn)為能夠充分發(fā)揮他們?cè)诠芾砗头?wù)方面的優(yōu)勢(shì)。

在上海，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中的長(zhǎng)者照護(hù)之家、日間照護(hù)中心等大多采取公建民營(yíng)的方式，充分體現(xiàn)了政府與社會(huì)資本在社區(qū)層面的合作。譬如上海普陀區(qū)通過(guò)引進(jìn)愛(ài)照護(hù)專(zhuān)業(yè)服務(wù)公司，打通居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，在長(zhǎng)者照護(hù)之家中為老年人提供分級(jí)照護(hù)服務(wù)，其中的床位既有政府托底的養(yǎng)老床位，也有部分社會(huì)化床位。愛(ài)照護(hù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員為老年人提供康復(fù)照護(hù)服務(wù)可以幫助有需要的老年人，在社區(qū)機(jī)構(gòu)照護(hù)和居家上門(mén)照護(hù)之間實(shí)現(xiàn)切換，確保不同需要的老年人得到及時(shí)合理便捷的照顧。對(duì)于愛(ài)照護(hù)專(zhuān)業(yè)服務(wù)公司來(lái)說(shuō)，自身的護(hù)理人員、康復(fù)師以及IT服務(wù)團(tuán)隊(duì)可以為老年人提供動(dòng)態(tài)的健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)、理療和護(hù)理等專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，其人員可以通過(guò)科技創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)在機(jī)構(gòu)和居家服務(wù)之間的自由流動(dòng)，確保技術(shù)支撐和人員隊(duì)伍能夠同時(shí)滿(mǎn)足機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老的需要，并能保證其護(hù)理人員的薪酬水平。愛(ài)照護(hù)公司的相關(guān)服務(wù)涉及到機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家等不同形式類(lèi)型，其著力打造全周期、全齡段、全天候的照料社區(qū)，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展與城市公共服務(wù)管理的融合。區(qū)、街道政府依據(jù)《上海市民政局關(guān)于本市公建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施委托社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，為其提供從硬件設(shè)施、服務(wù)運(yùn)營(yíng)、相應(yīng)稅費(fèi)減免以及水電煤氣等價(jià)格優(yōu)惠，還在委托協(xié)議中設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)保障金和維護(hù)發(fā)展資金，鼓勵(lì)和支持他們提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、可持續(xù)的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)。

2.民建民營(yíng)的“物業(yè)+養(yǎng)老”式。“物業(yè)+養(yǎng)老”模式主要是通過(guò)將原來(lái)的物業(yè)用房改建成為綜合為老服務(wù)中心，由物業(yè)進(jìn)行日常經(jīng)營(yíng)，為老人提供服務(wù)。國(guó)務(wù)院辦公廳新近發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào))中提出“探索物業(yè)服務(wù)+養(yǎng)老服務(wù)模式，支持物業(yè)服務(wù)企業(yè)開(kāi)展老年供餐、定期巡訪(fǎng)等形式多樣的養(yǎng)老服務(wù)”，將其作為居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展的重要內(nèi)容。一般認(rèn)為物業(yè)公司具有信任、需求精準(zhǔn)把控、運(yùn)營(yíng)成本三大優(yōu)勢(shì)，但由于嵌入式養(yǎng)老對(duì)于專(zhuān)業(yè)性以及企業(yè)自身盈利的要求，發(fā)展較為緩慢，譬如綠城、保利、碧桂園等諸多房產(chǎn)企業(yè)，在自身樓盤(pán)較早開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，但主要針對(duì)的是那些具有自理能力和活力的老年人，時(shí)近也有企業(yè)譬如北京的首開(kāi)寸草，在自有物業(yè)中開(kāi)始構(gòu)建介護(hù)型養(yǎng)老模式，為社區(qū)老年人提供從日常生活支援到醫(yī)療護(hù)理照護(hù)等整體養(yǎng)老解決方案，但總體來(lái)說(shuō)由物業(yè)公司提供嵌入養(yǎng)老式服務(wù)的尚在初始階段。

在上海市，物業(yè)公司等社會(huì)力量開(kāi)始廣泛參與到嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)，不僅表現(xiàn)在設(shè)施空間的改造方面，而且融合物業(yè)便民服務(wù)的照料服務(wù)得到迅速發(fā)展。在楊浦區(qū)，不斷探索社區(qū)共治的“熟人養(yǎng)老”服務(wù)模式，通過(guò)對(duì)保安、保潔、保綠以及保修等隊(duì)伍的培訓(xùn)和組織機(jī)制創(chuàng)新，為社區(qū)老年人提供助餐、助潔、助急、助浴、助醫(yī)“五助”服務(wù)項(xiàng)目，但這種提供仍舊是基本照料服務(wù)。在長(zhǎng)寧區(qū)，物業(yè)+養(yǎng)老模式更加深度與嵌入式養(yǎng)老結(jié)合，其利用社區(qū)閑置用房改造小型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提供養(yǎng)老顧問(wèn)、喘息式養(yǎng)老、助餐、助醫(yī)、助急、助行、助浴、電梯加裝咨詢(xún)、惠老家園等一體化、一站式服務(wù)，這些小型社區(qū)托養(yǎng)設(shè)施不僅可以獲得一次性10萬(wàn)元的建設(shè)補(bǔ)貼，還可以獲得政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施從運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、水電氣以及稅收等方面的政策支持。

四、社區(qū)嵌入養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化運(yùn)作機(jī)制及其內(nèi)在邏輯分析

融合醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老形態(tài)，要求政府與社會(huì)資本合作打造政府主導(dǎo)、多元主體共同參與的社區(qū)治理格局，而負(fù)責(zé)具體運(yùn)營(yíng)的民營(yíng)機(jī)構(gòu)也必須依賴(lài)于產(chǎn)業(yè)鏈的分工合作，從而形成宏觀上的網(wǎng)絡(luò)式嵌入結(jié)構(gòu)。同時(shí)不同服務(wù)嵌入社區(qū)的過(guò)程也意味著“關(guān)系”的運(yùn)作和信任感的培育，其在社區(qū)情境中的策略行動(dòng)構(gòu)成了微觀層面的關(guān)系嵌入，這種宏觀和微觀的“嵌入”關(guān)系的形成透視了政府與社會(huì)資本如何合作的邏輯，從而展示“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)”的社會(huì)化運(yùn)作機(jī)制。下面將從“嵌入”概念本身出發(fā)，從宏觀和微觀兩個(gè)層面，關(guān)注社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中的服務(wù)融合和銜接、政社關(guān)系以及社區(qū)情境中信任機(jī)制的形成，闡述政府與社會(huì)資本合作以及后者在社區(qū)情境中的行動(dòng)邏輯。

(一)宏觀結(jié)構(gòu)嵌入：“一站多點(diǎn)”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

在社區(qū)內(nèi)部嵌入小型化照料機(jī)構(gòu)符合老年人依據(jù)地緣持續(xù)生活的心理特質(zhì)，尤其嵌入的短期照護(hù)、臨時(shí)寄養(yǎng)、日間照料、居家照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等，符合老年人隨年齡增長(zhǎng)生理功能不斷下降對(duì)醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)的需要。在上海，社區(qū)為老綜合服務(wù)中心作為包括長(zhǎng)者照護(hù)之家、日間照料中心、助餐點(diǎn)、護(hù)理站等在內(nèi)的綜合養(yǎng)老形態(tài)，與社區(qū)其他生活設(shè)施一起構(gòu)成15分鐘生活服務(wù)圈，最大程度上以一站式的方式滿(mǎn)足老年人的多樣化需求。在其服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃中，為老服務(wù)綜合體在所有街鎮(zhèn)都有設(shè)立，集成日托、全托、助餐、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)服務(wù)等功能，成為養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)遞送的基點(diǎn)。借助互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)平臺(tái)鏈接外部社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化和多樣化的養(yǎng)老資源，形成養(yǎng)老服務(wù)供給的基本網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)還結(jié)合實(shí)際地理空間形態(tài)，在街鎮(zhèn)還啟動(dòng)為老服務(wù)綜合體分中心建設(shè)，按片區(qū)推進(jìn)，打造更多因地制宜設(shè)立的綜合體，并與每個(gè)居村的標(biāo)準(zhǔn)化老年活動(dòng)室相配套，進(jìn)一步健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供家門(mén)口的服務(wù)，譬如陸家嘴街道許多新建小區(qū)設(shè)立有專(zhuān)門(mén)的“家門(mén)口服務(wù)站”，這些站點(diǎn)融合了包括老年人在內(nèi)的8大類(lèi)170多項(xiàng)基本服務(wù)，從而形成以“為老服務(wù)綜合體”為基點(diǎn)的“一站多點(diǎn)”式服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

這種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)不僅體現(xiàn)了政府、市場(chǎng)、社會(huì)和家庭等不同主體的責(zé)任分工，而且強(qiáng)調(diào)各類(lèi)服務(wù)的引入和融合發(fā)展，形成了政府主導(dǎo)多主體共同發(fā)展的格局。政府負(fù)責(zé)出錢(qián)、出場(chǎng)地以及相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，企業(yè)或社會(huì)組織負(fù)責(zé)站點(diǎn)運(yùn)作和上門(mén)服務(wù)遞送，與此同時(shí)政府支持的“老伙伴計(jì)劃”、“老吾老計(jì)劃”使得志愿者以及家庭成員也成為情感慰藉、家庭護(hù)理的重要提供者，充分體現(xiàn)了為老服務(wù)綜合體在人員招募、培訓(xùn)和家庭照料知識(shí)分享方面的作用，使得“一站多點(diǎn)”式網(wǎng)絡(luò)在一定程度上實(shí)現(xiàn)與家庭養(yǎng)老的角色互補(bǔ)，形成以老年人需要為本、以社區(qū)和家庭為服務(wù)空間的網(wǎng)絡(luò)形態(tài)，確保正式照顧與非正式照顧之間的良好銜接。為老服務(wù)綜合體集結(jié)的長(zhǎng)者照護(hù)之家、日間照護(hù)中心、托老所等，推動(dòng)了養(yǎng)老設(shè)施與醫(yī)療設(shè)施的整合設(shè)置，其與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約合作使得醫(yī)療護(hù)理以及養(yǎng)老服務(wù)資源在社區(qū)落地中的融合發(fā)展。同時(shí)其服務(wù)對(duì)象不僅包括政府兜底的低保困難老年人，也包括了有需要的失能或半失能以及臨時(shí)照護(hù)的老年人。政府兜底的老年人可以通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)需求統(tǒng)一評(píng)估體系獲得生活照料和臨時(shí)護(hù)理服務(wù)，由財(cái)政為其提供購(gòu)買(mǎi)服務(wù)或補(bǔ)貼，該補(bǔ)貼可以用于居家上門(mén)照護(hù)服務(wù)、社區(qū)托養(yǎng)服務(wù)和按照有關(guān)規(guī)定入住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知癥照護(hù)單元，而對(duì)于那種經(jīng)濟(jì)非困難的老年人則需要自行付費(fèi)入住長(zhǎng)者照護(hù)之家等機(jī)構(gòu)。據(jù)筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，上海長(zhǎng)者照護(hù)之家的床位費(fèi)大多在3000元左右，此外還有餐費(fèi)等收費(fèi)項(xiàng)目，這使得民營(yíng)企業(yè)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面具有一定的收益，從而鼓勵(lì)更多的社會(huì)資本參與到養(yǎng)老領(lǐng)域中來(lái)，推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展。其將機(jī)構(gòu)服務(wù)資源向社區(qū)的延伸，打破了原有的9073三個(gè)板塊的嚴(yán)格區(qū)分，使得老年人可以獲得專(zhuān)業(yè)化、多樣化的服務(wù)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的同向發(fā)展。

(二)微觀嵌入：養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)主體在社區(qū)空間中的“關(guān)系運(yùn)作”

嵌入多樣化養(yǎng)老服務(wù)的為老服務(wù)綜合體，最大的優(yōu)勢(shì)在于不脫離老年人熟悉的社會(huì)關(guān)系和生活環(huán)境。政府通過(guò)與社會(huì)資本合作的方式在社區(qū)情境中為老年人提供服務(wù)，可以兼顧老年人對(duì)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)和人文關(guān)懷的需要。對(duì)于社會(huì)資本方來(lái)說(shuō)，一方面通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)、委托或租賃等方式與政府形成委托代理關(guān)系，另一方面在區(qū)域(社區(qū))中要面向顧客(老年人)開(kāi)展基本公共服務(wù)和部分增值服務(wù)，其服務(wù)的順利開(kāi)展依賴(lài)于與老年人及其家庭的互動(dòng)。嵌入式養(yǎng)老服務(wù)不僅在于構(gòu)建一個(gè)“一站多點(diǎn)”的服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)，也在于服務(wù)商與顧客之間的良好互動(dòng)，彼此構(gòu)建的信任資本將成為服務(wù)良好輸送的關(guān)鍵，而這在于養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)主體的服務(wù)和產(chǎn)品的形式表達(dá)(譬如營(yíng)銷(xiāo)方式)是否符合老年人的生理和心理需要。與此同時(shí)，由于嵌入式養(yǎng)老服務(wù)強(qiáng)調(diào)日托、全托、助餐、輔具推廣、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)的集成，這些服務(wù)不是單個(gè)企業(yè)有能力提供的，且在需求有限的情況下不能飽和生產(chǎn)，勢(shì)必要求多個(gè)服務(wù)供給者之間形成合作分工，打造“共享生態(tài)”的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)環(huán)境。由此，嵌入式養(yǎng)老服務(wù)主體不僅依靠不同層級(jí)政府和社區(qū)在資金、設(shè)備場(chǎng)地、組織力量以及智力方面的支持，也需要通過(guò)租賃、購(gòu)買(mǎi)和合營(yíng)等多種方式，與送餐、看護(hù)、家政、醫(yī)療康復(fù)等在內(nèi)的上下游養(yǎng)老企業(yè)形成合作。這種合作必須基于社區(qū)情境的需要和共享的產(chǎn)業(yè)生態(tài)，為社區(qū)內(nèi)老年人提供異質(zhì)化服務(wù)且能夠一定程度獲得利潤(rùn)。這要求實(shí)際運(yùn)營(yíng)嵌入性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的民營(yíng)機(jī)構(gòu)，基于社區(qū)和居家老年人的需求實(shí)現(xiàn)服務(wù)的生產(chǎn)和供給，在服務(wù)商內(nèi)部形成比較健全的服務(wù)轉(zhuǎn)包和合作關(guān)系，通過(guò)資源共享和綜合的服務(wù)包形式來(lái)為不同的服務(wù)“點(diǎn)”提供照料服務(wù)。

眾所周知老年人的信任類(lèi)型更加傾向于“關(guān)系”而不是制度，這種特質(zhì)要求實(shí)際運(yùn)營(yíng)嵌入式服務(wù)的民營(yíng)主體，僅僅依靠政府“背書(shū)”以及相應(yīng)的過(guò)程監(jiān)督和規(guī)制是不夠的，必須依靠與社區(qū)居民持續(xù)性的互動(dòng)來(lái)形成社區(qū)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、信任與規(guī)范。在上海，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)的延伸服務(wù)，模式可以依靠品牌化、連鎖式經(jīng)營(yíng)復(fù)制，但在不同社區(qū)獲得的支持是不同的，體現(xiàn)了社區(qū)情境下信任機(jī)制的重要性。其樞紐式為老服務(wù)綜合體實(shí)現(xiàn)了空間上的營(yíng)造，但具體服務(wù)的開(kāi)展仍舊需要尋求相關(guān)社會(huì)組織的培育以及合作來(lái)實(shí)現(xiàn)，依托他們?cè)谏鐓^(qū)開(kāi)展健康宣傳、護(hù)理知識(shí)講座或培訓(xùn)、上門(mén)服務(wù)等活動(dòng)形成信任機(jī)制。這使其既區(qū)別于社區(qū)一般的養(yǎng)老服務(wù)，體現(xiàn)機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性，又可以加強(qiáng)與老年人及其非正式照顧主體之間的互動(dòng)和了解，增進(jìn)他們對(duì)于社區(qū)小型嵌入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信任。嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)開(kāi)展的關(guān)系運(yùn)作，更容易形成老年人對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)的心理預(yù)期，增進(jìn)老年人對(duì)機(jī)構(gòu)及其人員的認(rèn)知信任和情感信任，同時(shí)也間接通過(guò)子女、親屬等非正式網(wǎng)絡(luò)提高老年人對(duì)嵌入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信任程度，從而為社區(qū)嵌入養(yǎng)老服務(wù)提供潛在顧客和市場(chǎng)化動(dòng)力。(22)方亞琴，夏建中：《社區(qū)治理中的社會(huì)資本培育》，載《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2019年第7期。

(三)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中“人-環(huán)境-機(jī)構(gòu)”的系統(tǒng)邏輯

從以上看，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)從宏觀來(lái)說(shuō)是打破機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家不同養(yǎng)老方式的邊界，通過(guò)建立集約式的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)在社區(qū)情境下的人與機(jī)構(gòu)設(shè)施及服務(wù)的連接，微觀上則更多關(guān)注的是養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)主體在社區(qū)情境下的策略行動(dòng)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)既可能帶來(lái)資源也成為約束，充分體現(xiàn)了嵌入理論的基本假定，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)行為(乃至個(gè)體的所有行為)要嵌入其社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中,而社會(huì)關(guān)系不僅為個(gè)體的市場(chǎng)行動(dòng)提供動(dòng)力，而且可以為整個(gè)產(chǎn)業(yè)提供支持。在宏觀“一站多點(diǎn)”網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中，集結(jié)了長(zhǎng)者照護(hù)之家、日間照料中心、托老所等多種形態(tài)的社區(qū)為老綜合服務(wù)中心，作為樞紐式的養(yǎng)老平臺(tái)強(qiáng)調(diào)了自身在網(wǎng)絡(luò)中的中心位置，其他小型化的嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則作為網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點(diǎn)發(fā)揮各自功能，但這種功能發(fā)揮在主體結(jié)構(gòu)上依靠于政府與社會(huì)資本的充分合作，社會(huì)資本要思考如何構(gòu)建全齡、全域的長(zhǎng)者養(yǎng)老服務(wù)以及企業(yè)自身業(yè)務(wù)體系之間的產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)，在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)上則體現(xiàn)于打通長(zhǎng)者養(yǎng)老服務(wù)圈和生活圈，在15分鐘生活圈內(nèi)為老年人提供一站式的便民服務(wù)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、家政等多樣化服務(wù)。對(duì)于社區(qū)嵌入式機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其自身的發(fā)展需要站在構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)的高度上，思考自身在整個(gè)系統(tǒng)鏈條中的位置。

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的興起最初回應(yīng)的是老年自理能力下降，他們需要專(zhuān)業(yè)化照料但又不想離開(kāi)社區(qū)和熟人環(huán)境。專(zhuān)業(yè)化服務(wù)在社區(qū)內(nèi)部的供給和獲得，在主體結(jié)構(gòu)上必須依靠政府與社會(huì)資本的合作，無(wú)論是長(zhǎng)者照護(hù)之家，還是日間照料中心的社區(qū)嵌入養(yǎng)老形態(tài)，其服務(wù)網(wǎng)絡(luò)必須實(shí)現(xiàn)三個(gè)連接：人與人的連接、人與機(jī)構(gòu)的連接、機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)的連接，即要求服務(wù)對(duì)象能夠鏈接到提供不同服務(wù)的照護(hù)服務(wù)人員以及服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)不同機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)組織在服務(wù)鏈條上的專(zhuān)業(yè)分工和合作，在社區(qū)情境中實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的專(zhuān)業(yè)服務(wù)供給和情感性支持。在此意義上養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)主體需要在社區(qū)熟人關(guān)系中開(kāi)展策略性運(yùn)作，與老年人的非正式照顧網(wǎng)絡(luò)形成互動(dòng)，自身才有可能得到發(fā)展。通過(guò)開(kāi)展文娛活動(dòng)、知識(shí)培訓(xùn)講座、咨詢(xún)輔導(dǎo)等方式，增進(jìn)與老年人及其家庭的互動(dòng)，形成社區(qū)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、信任與規(guī)范，可以為其在社區(qū)發(fā)展提供持久發(fā)展的動(dòng)力。與此同時(shí)社區(qū)嵌入服務(wù)作為養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)鏈和產(chǎn)業(yè)鏈上的一環(huán)，單一經(jīng)營(yíng)某類(lèi)嵌入式項(xiàng)目的企業(yè)盈利有限或難以持久經(jīng)營(yíng)，要求經(jīng)營(yíng)主體自身具有整合服務(wù)資源或全產(chǎn)業(yè)鏈經(jīng)營(yíng)的能力，不斷尋求與專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)資源的鏈接，且需要站在養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)的高度上，依靠信息化技術(shù)建立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)的分布式合作網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)服務(wù)鏈的打造提高養(yǎng)老服務(wù)資源的整合效率。正如上海實(shí)踐中某些物業(yè)公司，由于缺少專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力，提供的單一服務(wù)或針對(duì)健康老年人的服務(wù)項(xiàng)目，時(shí)常面臨經(jīng)營(yíng)困局缺乏內(nèi)在發(fā)展動(dòng)力，而那些覆蓋居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)不同業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，其運(yùn)作的社區(qū)嵌入式服務(wù)往往在服務(wù)內(nèi)容、能力和質(zhì)量方面能夠得到保證，而不同服務(wù)鏈上的利潤(rùn)互補(bǔ)可以為企業(yè)提供長(zhǎng)久經(jīng)營(yíng)動(dòng)力。整體來(lái)說(shuō)，社區(qū)嵌入式服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)鏈上的一個(gè)環(huán)節(jié)，其遵循“人-環(huán)境-機(jī)構(gòu)”系統(tǒng)邏輯，既要面向微觀上的社區(qū)情境和熟人關(guān)系，又必須面向市場(chǎng)，依靠養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)主體的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)獲得可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力，也只有這樣才能實(shí)現(xiàn)政府與社會(huì)資本的良性合作，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的相互促進(jìn)。

五、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)未來(lái)發(fā)展的思考和建議

從以上分析看，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)符合老年人生理和心理需要，應(yīng)該鼓勵(lì)和倡導(dǎo)，同時(shí)基于老年人對(duì)美好生活的需求，需要著力引導(dǎo)機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)社區(qū)，打通居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的邊界，提高老年人在熟悉的環(huán)境中獲得專(zhuān)業(yè)服務(wù)、多樣化服務(wù)的可及性和便捷性，實(shí)現(xiàn)“人-環(huán)境-機(jī)構(gòu)”的良好互動(dòng)，這要求持續(xù)推進(jìn)社會(huì)治理體制和機(jī)制的創(chuàng)新，積極尋求政府和社會(huì)資本的合作，基于需求本位來(lái)打造養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。目前，上海的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)初見(jiàn)雛形，社區(qū)綜合為老為中心的樞紐式綜合體實(shí)現(xiàn)了機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)的融合，其提供的一站式服務(wù)確保老年人可以在熟悉的情境中得到全方位的照顧，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)資源的引入與便民服務(wù)的互動(dòng)搭建的15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈一定程度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)于健康老年人、失能和半失能老年人的全面覆蓋和功能性銜接。盡管如此，其具體的推進(jìn)仍舊受制于功能定位、資源整合、服務(wù)成本和質(zhì)量以及鄰避效應(yīng)等影響，(23)趙小蘭，孟艷春：《社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式:優(yōu)勢(shì)、困境與出路》，載《河北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2019年第4期。在加大政府支持的同時(shí)如何進(jìn)一步增進(jìn)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)主體的自我維持和發(fā)展能力，值得思考和探究。基于“嵌入”理論以及社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐發(fā)展的邏輯，本文認(rèn)為要從如下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)和完善：

第一，政府應(yīng)該努力實(shí)現(xiàn)職能和角色轉(zhuǎn)變，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)、委托經(jīng)營(yíng)、PPP項(xiàng)目等多種方式積極尋求與社會(huì)資本的合作。政府可以在資金、土地、設(shè)施和人才等多方面對(duì)在社區(qū)開(kāi)展服務(wù)的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)主體提供補(bǔ)貼和政策優(yōu)惠，增進(jìn)社會(huì)資本的參與動(dòng)力，尤其要正確認(rèn)識(shí)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)之間的關(guān)系，對(duì)于在社區(qū)嵌入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中臨時(shí)托養(yǎng)和照護(hù)的老年人，要分類(lèi)給予補(bǔ)貼和扶持，鼓勵(lì)這些小型化托養(yǎng)機(jī)構(gòu)有條件的情況下面向市場(chǎng)運(yùn)作，為那些不能享受基本公共養(yǎng)老服務(wù)的居家老年人提供市場(chǎng)化服務(wù)。政府可以推進(jìn)適度普惠福利，對(duì)這些老年人服務(wù)提供適當(dāng)補(bǔ)貼和優(yōu)惠，從而引導(dǎo)需方通過(guò)市場(chǎng)解決自身養(yǎng)老問(wèn)題。政府還可以借助“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息化技術(shù)傾力打造社區(qū)綜合為老服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估體系，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)資源的整合和轉(zhuǎn)介(譬如上海推出的“養(yǎng)老顧問(wèn)”制度)，減少供方和需方在信息上的不對(duì)稱(chēng)，為老年人接入社區(qū)嵌入式機(jī)構(gòu)提供咨詢(xún)和轉(zhuǎn)介服務(wù)。

第二，政府與社會(huì)資本的合作，必須面向市場(chǎng)構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的整體性思維。社區(qū)嵌入式服務(wù)的發(fā)展是基于老年人需要和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈向下延伸的內(nèi)在要求，但常常依賴(lài)于政府的財(cái)力和行政資源的支持，使得社會(huì)資本的參與有限，缺少可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。實(shí)踐證明單純依靠政府投入或補(bǔ)貼的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的發(fā)展，僅適用于政府效率較高，社區(qū)功能及人才隊(duì)伍較完善的地區(qū)(譬如北京、重慶地區(qū)的實(shí)踐)。(24)胡宏偉：《“嵌入式”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀、評(píng)估與改進(jìn)路徑》，載《社會(huì)保障研究》2015年第2期。在上海，為老服務(wù)綜合體通過(guò)公辦民營(yíng)、“物業(yè)+養(yǎng)老”等方式集成長(zhǎng)者照護(hù)之家、日間照料中心、托老所等嵌入服務(wù)，為老年人提供一站式服務(wù)，可以兼顧政府、企業(yè)、社區(qū)等多方面的優(yōu)勢(shì)，具有較強(qiáng)的操作性，其參與的民營(yíng)企業(yè)大多從事居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)等全業(yè)態(tài)的業(yè)務(wù)，這類(lèi)企業(yè)可以充分發(fā)揮自身在產(chǎn)業(yè)鏈資源方面的整合優(yōu)勢(shì)，為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化支撐，同時(shí)可以確保自身在每個(gè)環(huán)節(jié)的盈利，而那些單純參與某一種業(yè)務(wù)或服務(wù)(譬如物業(yè)公司)往往由于專(zhuān)業(yè)化以及資源整合能力受到制約，在提供嵌入式服務(wù)方面的內(nèi)容、質(zhì)量和水平都不高，其可持續(xù)性受到懷疑。故此，社區(qū)嵌入式服務(wù)作為打破機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)老的一種新興模式，其能夠兼顧老年人對(duì)于地緣、情感以及專(zhuān)業(yè)化支持方面的需要，但其模式真正優(yōu)勢(shì)在于資源整合，因此其發(fā)展必須建立在產(chǎn)業(yè)鏈上的高度上建立系統(tǒng)思維，通過(guò)集約醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)和康復(fù)等產(chǎn)業(yè)鏈資源，實(shí)行連鎖化和產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，方可在政府引導(dǎo)下形成一個(gè)成熟健康的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，為“在地養(yǎng)老”的老年人提供符合其自身需要的健康養(yǎng)老服務(wù)。

第三，面向市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)需要努力增進(jìn)人、機(jī)構(gòu)和環(huán)境的互動(dòng)，在社區(qū)情境中不斷尋求嵌入，建立制度和人際信任的微觀基礎(chǔ)。在社會(huì)行動(dòng)中經(jīng)常講“人在環(huán)境中”“在情境中理解行為”，個(gè)體需求往往是社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)情境以及個(gè)體認(rèn)知共同作用的結(jié)果。在社區(qū)情境中我們同樣面臨著社區(qū)的個(gè)性化問(wèn)題，它們?cè)谌丝诮Y(jié)構(gòu)、文化特質(zhì)、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)等方面常常存在差異，因而老年人的需求特征可能也存在不同。養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)進(jìn)入社區(qū)具體運(yùn)作長(zhǎng)者照護(hù)之家、日間照料中心等，其服務(wù)對(duì)象一部分是政府兜底的老年人，與這些人的契約關(guān)系是間接的，但與那些自行付費(fèi)入住的老年人及家庭則構(gòu)成直接的市場(chǎng)契約關(guān)系，如何通過(guò)增進(jìn)信任開(kāi)展照護(hù)服務(wù)或增值服務(wù)就尤為重要。前面所述中提到老年人基于“關(guān)系”信任的特質(zhì)，使得熟人關(guān)系、非正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在其信任機(jī)制中發(fā)揮著重要作用，而社區(qū)嵌入式養(yǎng)老具有的地緣和情感關(guān)懷的優(yōu)勢(shì)，需要回應(yīng)這種信任機(jī)制的特定要求。因此，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)進(jìn)入社區(qū)不能只關(guān)注老年人，更應(yīng)該考慮到養(yǎng)老行為受到生理、心理、社會(huì)等因素的綜合影響，將增進(jìn)人、機(jī)構(gòu)與環(huán)境的互動(dòng)作為自身的重點(diǎn)，只有兼具專(zhuān)業(yè)化服務(wù)和人文關(guān)懷，企業(yè)在社區(qū)開(kāi)展的嵌入服務(wù)才能獲得可持續(xù)發(fā)展。另外由于民營(yíng)機(jī)構(gòu)的服務(wù)運(yùn)作要立足社區(qū)，這需要服務(wù)機(jī)構(gòu)基于“人-機(jī)構(gòu)—環(huán)境”的系統(tǒng)邏輯，依據(jù)人員特征、社區(qū)情境、專(zhuān)業(yè)理念的綜合考慮，在“三社聯(lián)動(dòng)”機(jī)制中尋求自己合適的地位，通過(guò)在社區(qū)情境中良好的關(guān)系運(yùn)作，增進(jìn)老年服務(wù)對(duì)象及家庭的信任度，從而為機(jī)構(gòu)服務(wù)鏈條上的其他終端提供潛在顧客。

綜上所述，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，是符合老年人生理和心理特質(zhì)的養(yǎng)老形態(tài)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)下沉在社區(qū)層面發(fā)展小型化、專(zhuān)業(yè)化且集約醫(yī)養(yǎng)護(hù)資源的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是提高養(yǎng)老服務(wù)便捷性、可及性的內(nèi)在要求。在政府主導(dǎo)的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系中，政府與社會(huì)資本的良好合作為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)提供了發(fā)展的動(dòng)力。實(shí)現(xiàn)其更深入的發(fā)展，離不開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的雙輪驅(qū)動(dòng)。在政府加強(qiáng)培育和支持的基礎(chǔ)上，需要養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)樹(shù)立基于產(chǎn)業(yè)鏈的系統(tǒng)思維方式，加強(qiáng)自身的資源整合能力，打造產(chǎn)業(yè)資源的共享生態(tài)，面向市場(chǎng)為老年人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、公平、安全的多樣化服務(wù)。同時(shí)在具體服務(wù)運(yùn)作中也要考慮社區(qū)空間運(yùn)營(yíng)的微觀基礎(chǔ)，通過(guò)策略行動(dòng)來(lái)增進(jìn)人、環(huán)境和機(jī)構(gòu)的互動(dòng)，加強(qiáng)正式照顧和非正式照顧關(guān)系的銜接，從而真正體現(xiàn)嵌入式養(yǎng)老在地緣、情感支持方面的優(yōu)勢(shì)，增進(jìn)彼此之間的信任以及由此展開(kāi)市場(chǎng)契約關(guān)系的建立，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的不斷成長(zhǎng)和發(fā)展。