顱內(nèi)腫瘤患者MRI影像學特征及其預后分析

石鋒，方同慶，李曉洪，王曾強

認知障礙是顱內(nèi)腫瘤預后指標之一，是社會關注的焦點[1]。有研究表示，在顱內(nèi)腫瘤患中大多數(shù)患者存在認知功能障礙[2]，部分患者甚至在一年內(nèi)出現(xiàn)癡呆，其病理機制尚不清楚[3]。臨床診斷顱內(nèi)腫瘤影像手段，包括CT、MRI等，MRI因其分辨率高、高信噪比、無輻射、全方位成像等特點，是目前臨床優(yōu)先選擇的檢查方式[4]。本研究就天門市第一人民醫(yī)院收治的128例顱內(nèi)腫瘤患者臨床資料進行分析，探討顱內(nèi)腫瘤患者MRI影像學特征及其預后分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月天門市第一人民醫(yī)院收治的128例顱內(nèi)腫瘤患者進行研究，同期130名體檢健康者作為對照組。觀察組納入標準：(1)患者符合《顱腦腫瘤診斷與治療精要》[5]診斷標準；(2)患者為單發(fā)顱內(nèi)腫瘤；(3)患者發(fā)病時間超過半年，且生存期限超過3個月；(4)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者既往存在認知障礙、精神異常或神經(jīng)功能缺損；(2)患者經(jīng)MRI確診存在顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染；(3)患者不能配合完成MRI檢查。對照組納入標準：(1)經(jīng)常規(guī)頭顱MRI檢查無器質(zhì)性病變；(2)對藥物和酒精無依賴性；(3)無腦部疾病史；(4)無嚴重軀體或精神疾病。觀察組腫瘤類型：膠質(zhì)瘤49例，腦膜瘤54例，垂體瘤25例；其中男79例，女49例，年齡55～75歲，平均年齡(61.43±2.94)歲，體重指數(shù)(22.29±3.23) kg/m2，受教育年限(14.09±2.54)年；對照組：男75名，女55名，年齡55～75歲，平均年齡(61.30±3.14)歲，體重指數(shù)(22.20±3.24) kg/m2，受教育年限(13.15±2.47)年，兩組上述性別、年齡、體重指數(shù)與受教育年限比較無顯著差異(P＞0.05)。本研究提交天門市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

1.2 方法

患者均采用磁共振(美國GE HDe 1.5 T)進行掃描，配套使用頭部八通道相控陣線圈，軸位T1WI，TR 500 ms，TE 11 ms；T2WI，TR 3400 ms，TE 98 ms；Fast-FLAIR序列，TR 9000 ms，TE 56 ms，TI 200 ms；層厚1.0 mm，層間距5 mm，矩陣256×256，視野256 mm×256 mm，TE 3.0 ms，掃描4 min，觀察MRI腦白質(zhì)疏松情況，分為0～4級：0級表示側(cè)腦室周圍無腦白質(zhì)疏松；1級表示側(cè)腦室前角或后角發(fā)現(xiàn)；2級表示側(cè)腦室前角和后角發(fā)現(xiàn)；3級表示側(cè)腦室周圍連續(xù)存在；4級表示側(cè)腦室周圍呈現(xiàn)不規(guī)則且逐漸向半卵圓中心擴散。MRI診斷均由3名放射科多年醫(yī)學影像學診斷經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在不知情情況下獨立進行評價，意見不統(tǒng)一時商量確立最終結(jié)果。

1.3 指標

認知功能評估：根據(jù)蒙特利爾認知評估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表[6]評估，總分30分，分數(shù)越高表示認知水平越高。由專業(yè)神經(jīng)心理學人員評估。記錄患者MRI圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 觀察組MRI圖像特征與MoCA 評分比較

2 結(jié)果

2.1 三名醫(yī)生診斷顱內(nèi)腫瘤結(jié)果比較

三名醫(yī)生診斷顱內(nèi)腫瘤結(jié)果分別為126例(98.44%)、127例(99.22%)、125例(97.66%)，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組MoCA評分比較

觀察組MoCA評分(21.34±4.38)低于對照組(28.21±3.75)，差異有統(tǒng)計學意義(t=13.540，P＜0.05)。

2.3 兩組MRI腦白質(zhì)疏松比較

觀察組MRI腦白質(zhì)疏松1、2、3、4級分別為23.4%、26.6%、30.5%、19.5%，對照組MRI 腦白質(zhì)疏松1、2、3、4級分別為88.5%、10.0%、1.5%、0.0%，兩組比較差異顯著(Z=117.592，P＜0.05)。

2.4 觀察組MRI圖像特征

MRI顯示瘤內(nèi)血管流空所占比例為88.3%(113/128)，瘤周水腫占65.6% (84/128)，瘤內(nèi)出血占84.4% (108/128)，囊變壞死占76.6% (98/128)。

2.5 觀察組MRI圖像特征與MoCA 評分比較

腦白質(zhì)疏松1～2級MoCA評分高于3～4級；瘤內(nèi)血管流空MoCA評分低于無瘤內(nèi)血管流空；瘤周水腫MoCA評分低于無瘤內(nèi)血管流空；瘤內(nèi)出血MoCA評分低于無瘤內(nèi)出血；囊變壞死MoCA 評分低于無囊變壞死，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.6 MRI影像學特征與預后認知的相關性

經(jīng)Spearman分析，MoCA評分與腦白質(zhì)疏松(-0.632)、瘤內(nèi)血管流空(-0.723)、瘤周水腫(-0.682)、瘤內(nèi)出血(-0.692)、囊變壞死(-0.734)呈負相關(P＜0.05)。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤多數(shù)是起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤則來源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入，對患者生命安全威脅較大[7]。顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生認知功能障礙，常見的有破壞皮質(zhì)下和額葉功能，表現(xiàn)為失憶、執(zhí)行功能失常等，早期不容易被發(fā)現(xiàn)，因此及時進行診斷、治療對患者遠期預后具有重要意義[8-9]。本研究結(jié)果表明，觀察組MoCA評分低于對照組。提示顱內(nèi)腫瘤患者預后伴有認知功能障礙可能性較大。

既往研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)腫瘤組織侵襲與破壞以及腫瘤細胞分泌蛋白質(zhì)等引起的炎性反應與壞死，導致瘤周腦組織失去皮質(zhì)、皮質(zhì)下區(qū)失去聯(lián)系，損傷腦結(jié)構完整性[10]。目前對顱內(nèi)腫瘤后認知障礙病理生理機制尚無確切的說明，推測可能與顱內(nèi)腫瘤造成灰質(zhì)體積降低、腦萎縮相關[11]。有研究顯示，腦白質(zhì)疏松主要表現(xiàn)在腦室周圍和半卵圓中心，能夠與智能活動有關的纖維聯(lián)系環(huán)繞腦室周圍形成環(huán)路。在腦白質(zhì)疏松出現(xiàn)的情況下，顱內(nèi)腫瘤患者認知功能障礙患病率較高，但目前臨床診斷腦白質(zhì)疏松較困難[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MRI腦白質(zhì)疏松1、2、3、4級與對照組MRI腦白質(zhì)疏松1、2、3、4級比較差異具有統(tǒng)計學意義。提示認知功能障礙影響MRI腦白質(zhì)疏松程度。MRI應用在快速成像序列、圖像后處理技術等方面具有顯著優(yōu)勢，可清晰體現(xiàn)組織與器官相關情況，進一步對鑒別、定性顱內(nèi)腫瘤，及評估遠期預后具有重要意義，為顱內(nèi)腫瘤的臨床診斷治療及預后提供客觀有效的依據(jù)[14]。結(jié)果顯示，MRI顯示觀察組瘤內(nèi)血管流空所占比例為88.3%，瘤周水腫占65.6%，瘤內(nèi)出血占84.4%，囊變壞死占76.6%；經(jīng)Pearson相關分析得到，MoCA評分與腦白質(zhì)疏松、瘤內(nèi)血管流空、瘤周水腫、瘤內(nèi)出血、囊變壞死呈負相關。提示MRI有助于顯示腫瘤結(jié)構、血管、瘤內(nèi)情況等詳細信息，其圖像特征與患者預后存在顯著相關性。

綜上所述，MRI影像學分析得出顱內(nèi)腫瘤患者影像學特征為腦白質(zhì)疏松、瘤內(nèi)血管流空、瘤周水腫、瘤內(nèi)出血、囊變壞死，且上述現(xiàn)象越嚴重，表示預后認知功能越差。

利益沖突：無。