蘇平 林烏巧

(福建省泉州市婦幼保健院/兒童醫(yī)院新生兒科，泉州，362000)

新生兒黃疸于新生兒疾病中比較常見(jiàn)，是由多種因素引起，臨床上有病理與生理之分。病理性黃疸的誘發(fā)原因是感染性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸，這種黃疸比較嚴(yán)重，出現(xiàn)尚早，病理性黃疸的診斷主要依據(jù)足月兒血清膽紅素高低、早產(chǎn)兒多少來(lái)判斷[1]。生理性黃疸是新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，是正常新生兒在生長(zhǎng)期間的生理現(xiàn)象，是體內(nèi)膽紅素濃度過(guò)高出現(xiàn)的皮膚黏膜黃染現(xiàn)象。本研究為本院收治的新生兒溶血性黃疸患兒予以光照治療，分析存在的護(hù)理問(wèn)題，并提出對(duì)應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年8月泉州市婦幼保健院收治的溶血性黃疸新生兒120例作為研究對(duì)象。其中男女各60例，胎齡37～41周，平均胎齡(39.7±1.2)周；入選患兒家長(zhǎng)均知情，知情協(xié)議書(shū)上簽字認(rèn)證，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)理問(wèn)題 1)缺乏護(hù)理知識(shí)：護(hù)士對(duì)光照治療知識(shí)的缺乏，使用的溫箱與維護(hù)知識(shí)的準(zhǔn)備不足。家長(zhǎng)對(duì)新生兒溶血性黃疸缺乏了解，對(duì)疾病無(wú)法正確的認(rèn)知，擔(dān)心治療中存在問(wèn)題[2]?；純涸诠庹罩委煏r(shí)會(huì)暴露全身，只有雙眼用黑布所蒙，使用紙尿褲包裹會(huì)陰。2)皮膚損傷：光照治療期間，患兒會(huì)增加大便頻率，此過(guò)程中可隨時(shí)更換紙尿褲，保持臀部干爽清潔，若更換不及時(shí)，極易導(dǎo)致紅臀?；純涸诨顒?dòng)時(shí)因?yàn)橹讣走^(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致胸部皮膚與面部被劃傷，雙腳實(shí)際活動(dòng)時(shí)踢到床邊容易導(dǎo)致足外皮膚受損。光照治療雖然有助于改善新生兒溶血性黃疸，但容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 1)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：科室內(nèi)需定期組織護(hù)士做好專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)疾病宣傳，最大程度減輕家長(zhǎng)的顧慮與擔(dān)憂(yōu)，主動(dòng)配合治療，確保光照治療可順利執(zhí)行。2)合理喂養(yǎng)：依據(jù)實(shí)際需求來(lái)喂養(yǎng)，新生兒胃部會(huì)以水平狀態(tài)呈現(xiàn)。秉承少量多次原則，結(jié)束喂養(yǎng)后將患兒體位擺放為右側(cè)臥體位，預(yù)防患兒吐奶，使窒息的風(fēng)險(xiǎn)得以降低。3)撫觸護(hù)理：護(hù)士嚴(yán)格清洗雙手，在手部具有溫暖時(shí)安撫患兒，適當(dāng)撫觸可促使神經(jīng)活躍度的迷走，分泌更多的胃泌素與胰島素，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收。4)皮膚護(hù)理：光照治療時(shí)護(hù)士可按照實(shí)際狀況幫患兒換尿布，確保臀部干爽清潔。光照治療前做好臍部消毒，預(yù)防感染。入箱前新生兒雙手戴上護(hù)套，合理把握松緊度，護(hù)套中不能留有線頭，以免纏住手指[3]。在床板上墊上舒適的棉墊，邊緣稍微會(huì)比有機(jī)玻璃大，為患兒雙腳套上襪子，避免足裸碰傷。打掃好病房衛(wèi)生，保持良好的通風(fēng)，室內(nèi)溫度調(diào)為26～28 ℃，濕度55%以上。藍(lán)光箱內(nèi)溫度預(yù)熱到30 ℃之上，然后再進(jìn)行光療[4]。光療期間可每2～4 h對(duì)患兒的體溫進(jìn)行測(cè)量，按照患兒實(shí)際病情與體溫隨時(shí)測(cè)量，保持體溫于36 ℃，按照其體溫對(duì)箱溫進(jìn)行調(diào)整。5)睡眠干預(yù)：人體褪黑素可促使患兒進(jìn)入睡眠，褪黑素分泌規(guī)律和睡眠晝夜完全保持一致，褪黑素對(duì)于睡眠而言是促發(fā)因子。外界光源經(jīng)視覺(jué)外通路與視丘通路進(jìn)入人體，光照治療會(huì)影響患兒的晝夜規(guī)律，影響睡眠質(zhì)量。針對(duì)患兒的實(shí)際病情，可于白天展開(kāi)光照治療。6)密切觀察病情：密切觀察患兒實(shí)際病情，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。光療前后觀察血膽紅素變化，分析其療效。觀察患兒的精神狀況，查看其生命體征，注重患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷是否有黃疸出現(xiàn)[6]。觀察患兒是否出汗、腹瀉、嘔吐等癥狀，通過(guò)對(duì)其大小便的性狀與量進(jìn)行觀察。若有異常，及時(shí)向醫(yī)生上報(bào)加以處理，及時(shí)做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察全部患兒治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：經(jīng)治療，不僅癥狀未好轉(zhuǎn)甚至有加重跡象，血清膽紅素指標(biāo)在205 μmol/L之上；有效：經(jīng)治療，患兒癥狀得到顯著改善，血清膽紅素指標(biāo)處于130～205 μmol/L之間；痊愈：經(jīng)治療，患兒癥狀全部消失，血清膽紅素指標(biāo)在130 μmol/L以下。治療總有效率=痊愈+有效病例之和與總病例比值。干預(yù)前后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患兒的睡眠質(zhì)量，該量表包含因子數(shù)為7個(gè)，各項(xiàng)得分為0分至3分，最高分21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越不理想。

2 結(jié)果

2.1 分析治療總有效率 經(jīng)干預(yù)，痊愈例數(shù)：76例；有效：40例；無(wú)效：4例；治療總有效率=(76+40)/120=96.7%。

2.2 分析睡眠質(zhì)量評(píng)分 經(jīng)護(hù)理，干預(yù)前，護(hù)理質(zhì)量(17.24±2.18)分；干預(yù)后，(6.20±1.58)分；干預(yù)前后比較，干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯較低，睡眠質(zhì)量較好(t=44.919，P<0.05)。

3 討論

新生兒黃疸經(jīng)常發(fā)生在出生1周內(nèi)的新生兒身上，其表現(xiàn)為皮膚黃染，主要原因是新生兒血液內(nèi)部紅細(xì)胞數(shù)量會(huì)增多，紅細(xì)胞容易受到破壞，壽命比較短暫，容易分泌更多的膽紅素。加上新生兒尚不成熟的肝臟功能，膽紅素代謝會(huì)受阻礙，新生兒容易產(chǎn)生黃疸。新生兒溶血病是指母子血型不合引起的同族免疫性溶血，臨床上主要表現(xiàn)為黃疸，溶血引起的黃疸最常見(jiàn)的是ABO溶血，其母親是O形，孩子是A型或B型引起的ABO溶血，就是經(jīng)常說(shuō)的ABO溶血；還有一種是Rh血型系統(tǒng)不合引起的，通常稱(chēng)Rh溶血，此兩項(xiàng)原因是引起新生兒溶血性黃疸最多見(jiàn)的元素。新生兒溶血性黃疸特點(diǎn)是患兒在出生后容易產(chǎn)生黃疸，隨時(shí)間會(huì)加重[6]。此病會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，若治療不及時(shí)，患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，即使有存活的概率也會(huì)產(chǎn)生程度不同的后遺癥。所以，新生兒被確診為黃疸后，需立即治療。

本研究中：經(jīng)干預(yù)，痊愈例數(shù)：76例；有效：40例；無(wú)效：4例；治療總有效率=(76+40)/120=96.7%。經(jīng)護(hù)理，患兒的睡眠質(zhì)量較好。在光照治療的同時(shí)，輔助有效的護(hù)理有助于治療效果的提升、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療是確保新生兒溶血性黃疸痊愈的要點(diǎn)，有效的護(hù)理有助于患兒的身體康復(fù)[7]。科學(xué)的護(hù)理方式可幫助患兒預(yù)防感染，避免神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，改善患兒的睡眠，提升患兒的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，新生兒溶血性黃疸借助光照治療可加速痊愈，同時(shí)還需重視治療過(guò)程的護(hù)理，經(jīng)針對(duì)性的護(hù)理，可將治療效果提升，加速患兒的早日康復(fù)。