何松錦，張燕萍，黃紹菲

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

ICU是危重患者和先進(jìn)監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備集中的科室，是現(xiàn)代尖端護(hù)理技術(shù)的體現(xiàn)[1]?；颊卟∏闆Q定了需要大量護(hù)理技術(shù)高超的人力資源，其中高頻次的晚夜班是護(hù)理管理者亟需解決的問(wèn)題。

常規(guī)必要的輪科制度、培養(yǎng)護(hù)理人力資源需要一定的時(shí)間，ICU內(nèi)護(hù)理人力資源缺乏，工作負(fù)荷重，用于每位患者的護(hù)理時(shí)間有限[2]。ICU輪科又加重晚夜班排班壓力，護(hù)士晚夜班超標(biāo)。這不僅不能保證護(hù)理質(zhì)量，而且還會(huì)影響護(hù)士的身心健康[3]。如何在堅(jiān)持原有輪科制度的前提下，持續(xù)減少I(mǎi)CU護(hù)士晚夜班數(shù)目，也不會(huì)增加其他科室護(hù)士的晚夜班負(fù)擔(dān)，同時(shí)不涉及雙方績(jī)效調(diào)整，還可以有效提升ICU護(hù)士對(duì)晚夜班的滿足感與降低職業(yè)疲倦感？

為此我院護(hù)理部提出并構(gòu)建了在全院實(shí)施基于輪科體系下ICU護(hù)士晚夜班減負(fù)模式方案。

醫(yī)院ICU從2019年7月起實(shí)行基于輪科體系下的ICU護(hù)士的晚夜班減負(fù)模式，不僅緩解了ICU護(hù)士的晚夜班壓力，而且提高了全院護(hù)士對(duì)晚夜班的滿足感。

1 內(nèi) 涵

“基于輪科制度的ICU晚夜班減負(fù)模式”的順利實(shí)施，必須具備兩個(gè)元素，一是堅(jiān)持原本的輪科制度不變；二是只針對(duì)晚夜班。

2 構(gòu)建與應(yīng)用

（1）首先要構(gòu)建模式體系，保證有足夠輪流上一個(gè)月晚夜班的人數(shù)，通常需要30人左右。這就要先搜集、統(tǒng)計(jì)近2～3年內(nèi)由ICU輪科出去的護(hù)士名單，化人力資源外流為人力資源儲(chǔ)備庫(kù)。以P（晚）、N（夜）班為一輪，每個(gè)護(hù)士上滿一輪即可休息兩天，由下一位護(hù)士接著上，如此反復(fù)，確保ICU除節(jié)假日外，每天都有其他科室的護(hù)士支援P或N班。

（2）因?yàn)檫@些護(hù)士都是ICU輪科出去的，不需參加崗前培訓(xùn)，就可以單獨(dú)進(jìn)行危重患者的護(hù)理工作，而且在ICU進(jìn)行晚夜班支援任務(wù)的本周內(nèi)，不需要再承擔(dān)現(xiàn)屬科室內(nèi)的晚夜班任務(wù)，并按照其現(xiàn)有的職稱(chēng)和年資享受ICU績(jī)效管理，稱(chēng)其為“支援護(hù)士”。被支援的ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)，總會(huì)有一名護(hù)士當(dāng)天的晚夜班會(huì)被代替，則可以改派為二線或其它班，稱(chēng)其為“受支援護(hù)士”。

（3）支援護(hù)士的晚夜班總數(shù)沒(méi)有增減。而受支援護(hù)士晚夜班總個(gè)數(shù)雖然會(huì)減少1～2個(gè)，也不會(huì)超出規(guī)定的計(jì)劃個(gè)數(shù)，只是把晚夜班數(shù)量任務(wù)重新組合分配，把ICU的晚夜班任務(wù)分擔(dān)了一部分給已經(jīng)從ICU輪科的護(hù)士。對(duì)于ICU護(hù)士，還是能夠上滿醫(yī)院規(guī)定的晚夜班個(gè)數(shù)，滿足績(jī)效方案，因此ICU護(hù)士在保證績(jī)效同時(shí)減少了晚夜班負(fù)擔(dān)，也獲得更多休息時(shí)間。對(duì)于支援科室而言，將刺激其科室充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人力資源，進(jìn)一步挖掘護(hù)理人力潛力，尤其是在促使年輕護(hù)士完成晚夜班數(shù)量任務(wù)上，有效地整合護(hù)理資源，激勵(lì)護(hù)士的工作熱情，激發(fā)護(hù)士的責(zé)任感和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)[4]。

3 結(jié) 果

該模式的構(gòu)建立足于原輪科制度，巧妙地化解了以往因輪科制度導(dǎo)致ICU護(hù)理人力資源流失，將以往復(fù)雜的處理方式進(jìn)行改革，借助輪科制度化困境為優(yōu)勢(shì)，為ICU晚夜班持續(xù)減負(fù)增加力量，ICU護(hù)士總體的晚夜班數(shù)目會(huì)有所下降，反應(yīng)在個(gè)體身上就是對(duì)ICU護(hù)士的身心關(guān)愛(ài)與職業(yè)滿足感的提升。

4 討 論

（1）首先要堅(jiān)持護(hù)理的人力集中、指揮集中，護(hù)理部要站在全局的最高點(diǎn)對(duì)支援護(hù)士人力資源進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮，才能構(gòu)建出整體框架。

（2）其次在實(shí)際運(yùn)用中，受支援科室進(jìn)行患者分配時(shí)，要注意特殊患者盡量避免讓“支援護(hù)士”進(jìn)行護(hù)理、“支援護(hù)士”彼此交接班，因?yàn)橹гo(hù)士畢竟是中途接管患者，對(duì)一些特殊患者的治療操作、心理護(hù)理等方面不能及時(shí)滿足工作需求。在實(shí)踐應(yīng)用中，我們就發(fā)現(xiàn)了因?yàn)殡娮俞t(yī)療系統(tǒng)的不斷更新或者引進(jìn)新的醫(yī)療儀器、設(shè)備等諸多客觀因素，會(huì)導(dǎo)致“支援護(hù)士”在進(jìn)行危重患者護(hù)理工作時(shí)會(huì)有護(hù)理不良事件危機(jī)的潛伏，盡量讓ICU本科室護(hù)士和支援科室護(hù)士相互滲透。特別是年輕護(hù)士由于本身在ICU工作的時(shí)間尚短，加之經(jīng)驗(yàn)不足，在進(jìn)行支援時(shí)，應(yīng)安排和高年資護(hù)士處于同一病房，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，以老帶新，以強(qiáng)帶弱，有利于低年資護(hù)士護(hù)理工作能力的培養(yǎng)[5]。

護(hù)理管理是一門(mén)專(zhuān)業(yè)，又是一門(mén)藝術(shù)[6]。如何改革創(chuàng)新護(hù)理管理更是門(mén)大學(xué)問(wèn)，不僅是對(duì)于ICU，緩解特殊科室的晚夜班壓力和護(hù)理人力資源的外流是每個(gè)醫(yī)院護(hù)理部門(mén)的重要任務(wù)之一，在實(shí)踐中繼續(xù)摸索出適合醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展的創(chuàng)新管理模式[7]。