張巧丹

（臺(tái)州市中心醫(yī)院< 臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院> 浙江 臺(tái)州 318000）

醫(yī)院診療效果的發(fā)揮，離不開(kāi)高質(zhì)量藥品的支持，尤其在新醫(yī)改推行以后，越來(lái)越多的患者傾向于在醫(yī)院藥房采購(gòu)藥物。因此，醫(yī)療工作者必須對(duì)藥房管理工作引起足夠的重視。

1.基層醫(yī)院庫(kù)房管理中存在的問(wèn)題

1.1 硬件設(shè)備缺乏或落后

基層醫(yī)院由于資金撥款與收益能力有限，更傾向于將現(xiàn)金流投入到可以帶來(lái)新的收益的診療設(shè)備或人力資源當(dāng)中，而在藥房藥庫(kù)的養(yǎng)護(hù)方面則投入極少，造成藥品保管環(huán)境較為惡劣。部分藥品（尤其是中藥飲片）對(duì)貯存環(huán)境的溫度、濕度、干燥程度等都有要求，相關(guān)調(diào)控設(shè)備的缺失可能導(dǎo)致藥物在貯存過(guò)程中出現(xiàn)藥效流失的問(wèn)題，造成藥品資源的浪費(fèi)。部分基層醫(yī)院的倉(cāng)儲(chǔ)面積有限，藥櫥、藥架數(shù)量不足，藥品擺放混亂，部分藥品甚至直接摞放在地面上。不僅增大了藥房工作人員尋找藥物的難度，增加了患者窗口等待的時(shí)長(zhǎng)，而且可能導(dǎo)致藥品變質(zhì)，出現(xiàn)安全隱患。在藥品檢測(cè)方面，由于設(shè)備較為落后，難以按照規(guī)定和流程對(duì)入庫(kù)的藥品進(jìn)行檢驗(yàn)，致使無(wú)法提供藥品品質(zhì)的有效保障。

1.2 藥品進(jìn)貨渠道不完善

藥品的質(zhì)量關(guān)系到治療的安全性和可靠性，與患者的生命安全息息相關(guān)，早在2000 年7 月，我國(guó)頒布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)工作若干規(guī)定的通知》就鼓勵(lì)藥品采購(gòu)應(yīng)采取公開(kāi)招標(biāo)的方式。但是當(dāng)前我國(guó)藥品市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致，部分醫(yī)療單位還存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問(wèn)題。為獲得額外的經(jīng)濟(jì)收益，傾向于選擇價(jià)格低、回扣高的藥品供貨商，藥品的生產(chǎn)企業(yè)缺乏有效的調(diào)研和了解。這種醫(yī)療工作者職業(yè)道德缺失的行為，不僅造成藥品質(zhì)量難以得到保障，而且可能導(dǎo)致假冒偽劣藥物進(jìn)入藥房，給人民群眾的身體健康造成威脅。

1.3 管理信息化水平不足

部分地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，尚未在藥房管理中啟用計(jì)算機(jī)設(shè)備，在處方開(kāi)具和傳輸中還采取傳統(tǒng)的手寫(xiě)、紙質(zhì)傳遞的方式。部分醫(yī)師字跡潦草，或未對(duì)藥品的規(guī)格進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，給藥房藥師的工作增加了難度，也增大了錯(cuò)誤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。一些基層醫(yī)院雖然在處方開(kāi)具中采取了電子化的辦法，但未將藥房的藥物儲(chǔ)量與門(mén)診后臺(tái)匹配，導(dǎo)致可能處方藥量超過(guò)實(shí)際儲(chǔ)量。雖然可對(duì)處方進(jìn)行更換，但造成了患者、醫(yī)師和藥師的時(shí)間、精力浪費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)_亂醫(yī)院的秩序。另外，信息化水平的不足，使得醫(yī)院管理人員和上級(jí)監(jiān)管部門(mén)難以對(duì)藥品和資金的流通進(jìn)行有效監(jiān)督，為道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生提供了土壤。

2.提升基層醫(yī)院藥房管理質(zhì)量的對(duì)策

2.1 針對(duì)性采購(gòu)硬件設(shè)備

由于基層醫(yī)療單位的現(xiàn)金流較為有限，因此在藥房硬件設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中，首先組織專(zhuān)人對(duì)各項(xiàng)設(shè)備的應(yīng)用頻次和“投入-產(chǎn)出比”進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果擬定效率最佳的采購(gòu)計(jì)劃。根據(jù)藥品的特性，將對(duì)溫度、適度等有要求的藥品集中起來(lái)，分別放置在常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)和冷庫(kù)中進(jìn)行貯存。為滿足藥品對(duì)溫度、濕度的要求，可針對(duì)性采購(gòu)空調(diào)、除濕機(jī)等控制設(shè)備，并安裝監(jiān)測(cè)裝置，在溫度濕度不滿足要求的情況下自動(dòng)啟動(dòng)控制設(shè)備并發(fā)出警報(bào)提示藥房工作人員。在檢測(cè)技術(shù)方面，絕大多數(shù)情況下，理化鑒別、顯微鑒別等簡(jiǎn)單的鑒別方法即可滿足需求，相關(guān)設(shè)備造價(jià)較低且操作便捷，有必要根據(jù)人員配備和藥品規(guī)模進(jìn)行選購(gòu)。

2.2 從源頭控制藥品進(jìn)貨途徑

要想從源頭上保障藥品質(zhì)量，為患者提供更好的服務(wù)，就要嚴(yán)控藥品的采購(gòu)?fù)緩?。?duì)于采取公開(kāi)招標(biāo)形式進(jìn)行藥物選購(gòu)的，需嚴(yán)格按照《藥品流通監(jiān)督管理辦法》、《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》來(lái)執(zhí)行，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)進(jìn)行審核，優(yōu)先選擇經(jīng)過(guò)GMP 認(rèn)證和GSP 認(rèn)證的公司，確保供貨商的“三證”齊全，且已在當(dāng)?shù)氐乃幤氛袠?biāo)采購(gòu)中心完成注冊(cè)。建立臨床用藥反饋機(jī)制，對(duì)于一些療效欠佳、副作用嚴(yán)重的藥品及時(shí)進(jìn)行淘汰。藥品采購(gòu)工作需由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，有醫(yī)院管理人員進(jìn)行審批，其他人員無(wú)采購(gòu)權(quán)限，將責(zé)任明確到崗，避免中飽私囊等問(wèn)題的出現(xiàn)。

2.3 提升藥房管理信息化水平

引入信息化管理后，可對(duì)所有的藥品從采購(gòu)端流入到患者購(gòu)買(mǎi)流出的全流程進(jìn)行記錄，藥師可以通過(guò)信息化平臺(tái)查詢(xún)藥品存放的位置，加快醫(yī)院的物流速度，降低患者的平均等待時(shí)長(zhǎng)。通過(guò)公司內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行藥房電子處方的傳送，藥房工作人員可查看處方的開(kāi)具人員和患者信息，避免未經(jīng)診療直接向患者提供藥品的問(wèn)題發(fā)生。藥房的藥師在向患者提供藥物時(shí)，也需在線留存記錄，以便對(duì)后臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新。當(dāng)某類(lèi)藥品剩余總量不足時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)做出提示，便于下一階段采購(gòu)計(jì)劃的制定。

3.結(jié)束語(yǔ)

綜上，針對(duì)目前基層醫(yī)院藥房管理中普遍存在的問(wèn)題，需結(jié)合醫(yī)院本身特點(diǎn)，引進(jìn)更多先進(jìn)設(shè)備，提升管理制度化、體系化水平，更好為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。