慢性前列腺炎的中醫(yī)健康管理模式思考

林 勇 ，鄧日森 ，房盛懿

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）指的是前列腺在病原體或非感染狀態(tài)下，患者出現(xiàn)以盆腔區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的疾病。 該病容易引起患者抑郁、焦慮情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約40%成年男性受到CP的困擾，而且發(fā)病率逐年上升［1-2］。 目前 CP 的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療上西醫(yī)多以α 受體阻滯劑、雄激素、抗焦慮、抗抑郁等藥物綜合治療，但治療效果仍欠佳［3］。 中醫(yī)藥在本病的防治上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及廣闊前景，因此，筆者根據(jù)CP 的疾病特點(diǎn)，基于整體觀念以及治未病思想，對(duì)CP 的中醫(yī)健康管理模式展開(kāi)探討，望同道斧正。

1 CP 的發(fā)病特點(diǎn)

CP 在中醫(yī)學(xué)中屬“白濁”“勞淋”等范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜?！吨T病源候論·淋候》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也……腎虛則小便數(shù)……則淋瀝不宣，故謂之淋。 ”［4］說(shuō)明 CP 發(fā)病與腎虛、濕熱密切相關(guān)，同時(shí)認(rèn)為該病多為本虛標(biāo)實(shí)之證。 《壽世保元·濁證》記載：“精之主宰在心，精之藏制在腎……往往小便頻數(shù)，便濁之所由生也。 ”［5］可見(jiàn)心、腎在 CP 發(fā)病中起重要作用?！端貑?wèn)·痿論》中道：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外……及為白淫。 ”［6］提示情志不遂是CP 發(fā)病的重要因素之一。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中亦載：“其人或縱欲太過(guò)而失于調(diào)攝……以致血室中血熱妄動(dòng)……溺時(shí)堵塞牽引作疼。 ”［7］提出腎虛、熱邪、瘀阻等均是CP 的致病因素。 綜上，古人總結(jié)CP 的發(fā)病與肝、脾、腎、濕、熱、瘀、情志不遂等因素有關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合CP 的臨床特點(diǎn)，認(rèn)為該病實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)證，并提出CP 的腎虛、濕熱、瘀阻發(fā)病觀：如施漢章［8］認(rèn)為濕熱蘊(yùn)阻乃CP 的發(fā)病病機(jī)之一，證屬本虛標(biāo)實(shí)，疾病初期多實(shí)，而后期多為虛中夾實(shí)；徐福松［9］亦認(rèn)為該病多虛實(shí)夾雜，濕熱、瘀血、中虛、腎虛多見(jiàn)，急性期實(shí)多虛少，慢性期實(shí)少虛多；曾慶琪教授［10］認(rèn)為該病以脾陽(yáng)不足為主，濕濁乃致病關(guān)鍵；鄧國(guó)興等［11］亦認(rèn)為房事過(guò)度、手淫、久坐、情志不遂、嗜食肥甘厚味等因素交雜而致疾病發(fā)生。

不僅如此，隨著時(shí)代的發(fā)展，生存壓力重、工作強(qiáng)度高等因素均影響該病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，因此，針對(duì)CP 長(zhǎng)期、有效、個(gè)性化的中醫(yī)健康管理，對(duì)CP的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均有幫助。

2 CP 的中醫(yī)健康管理

中醫(yī)健康管理以整體觀念為指導(dǎo)，將中醫(yī)傳統(tǒng)四診手段與現(xiàn)代科技相結(jié)合，提供四診信息采集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、狀態(tài)辨識(shí)、健康干預(yù)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)疾病全過(guò)程的中醫(yī)健康管理［12］。 CP 作為困擾男性的常見(jiàn)疾病之一，因其大多發(fā)病慢、易反復(fù)、癥狀繁雜、遷延難愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量以及身心健康，因此，將全面、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的中醫(yī)健康管理應(yīng)用于該病是有必要的，健康管理的方式如下。

2.1 建立健康檔案 個(gè)人健康檔案是實(shí)現(xiàn)全面、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的中醫(yī)健康管理的重要依據(jù)［13］。全面、規(guī)范、準(zhǔn)確的健康信息是中醫(yī)健康管理的基礎(chǔ)，因此，檔案中須涵蓋與健康相關(guān)的各類(lèi)信息，如個(gè)人基本信息以及健康表征參數(shù)，其中個(gè)人基本信息包括姓名、年齡、性別、健康管理時(shí)間等。 健康表征參數(shù)應(yīng)涵蓋三觀（宏觀、中觀、微觀）健康表征參數(shù)：宏觀參數(shù)須涵蓋起病季節(jié)、發(fā)病地域、工作生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等；中觀參數(shù)須涵蓋傳統(tǒng)四診所采集到的內(nèi)容，如主訴、現(xiàn)病史、舌脈象等，必要時(shí)還可借助現(xiàn)代身心評(píng)價(jià)量表評(píng)估當(dāng)前身心狀態(tài)；微觀參數(shù)須涵蓋與該病相關(guān)專(zhuān)科以及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。 由于疾病的特殊性，因此，在三觀健康表征參數(shù)收集的過(guò)程中，須注意與CP 相關(guān)的因素：宏觀參數(shù)，須著重描述飲食習(xí)慣、工作環(huán)境等；中觀參數(shù)須著重描述慢性前列腺炎癥狀指數(shù)量表、廣泛性焦慮障礙量表、生活質(zhì)量量表等；微觀參數(shù)須著重描述尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查；一般信息須著重關(guān)注過(guò)度疲勞（長(zhǎng)期加班、熬夜等）、工作壓力、小便情況、性生活習(xí)慣等情況。

2.2 健康狀態(tài)辨識(shí) 狀態(tài)是中醫(yī)辨證診斷的核心，也是健康認(rèn)知的邏輯起點(diǎn)［14］，更是中醫(yī)健康管理的關(guān)鍵步驟［15］。 而狀態(tài)由狀態(tài)要素構(gòu)成，因此，CP 的狀態(tài)辨識(shí)是以全面、規(guī)范、準(zhǔn)確的健康表征參數(shù)為依據(jù)，運(yùn)用中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，辨識(shí)當(dāng)前狀態(tài)的部位、性質(zhì)、程度要素，并以辨識(shí)得出的狀態(tài)為依據(jù)，進(jìn)行后續(xù)的中醫(yī)健康管理［16］。

2.3 疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 即使CP 的病因以及發(fā)病機(jī)制暫未明晰，但有研究發(fā)現(xiàn)：年齡的增長(zhǎng)、尿路感染、長(zhǎng)時(shí)間固定體位（久坐、久騎）、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、頻繁手淫、無(wú)節(jié)制性生活、辛辣食物、飲酒、吸煙、焦慮等因素均為我國(guó)人群CP 發(fā)病的危險(xiǎn)因素［17-19］。 中醫(yī)藥研究人員也對(duì)CP 的中醫(yī)易患因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)CP 的基本證型為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣滯血瘀證、腎陽(yáng)虧虛證、脾虛濕困證、陰虛火旺證、肝氣郁結(jié)證，CP 常以復(fù)合證型出現(xiàn)，且嗜食辛辣生冷、飲酒、久坐、經(jīng)常手淫、工作壓力、沒(méi)有性生活、熬夜、年齡的增長(zhǎng)等因素均為CP 中醫(yī)證型的主要影響因素。 而且體質(zhì)對(duì)CP 中醫(yī)證型具有一定的易感性和傾向性：CP 濕熱下注證多見(jiàn)于濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)人群；CP 氣滯血瘀證常見(jiàn)于氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)人群；平和質(zhì)人群以濕熱下注證多見(jiàn)，也與氣滯血瘀證關(guān)系密切；陰虛火旺證和濕熱下注證常見(jiàn)于陰虛質(zhì)人群；腎陽(yáng)虛損證多見(jiàn)于陽(yáng)虛質(zhì)人群［20-21］。 因此，結(jié)合狀態(tài)辨識(shí)結(jié)果以及中醫(yī)健康資料，得出CP患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，并以此為依據(jù)提供個(gè)性化中醫(yī)健康管理方案。

2.4 健康干預(yù)方案 健康干預(yù)方案是健康管理的重要組成部分，CP 的中醫(yī)健康管理主要包涵以下方面。

2.4.1 健康教育 健康教育是旨在幫助個(gè)人或群體改善健康相關(guān)行為的社會(huì)活動(dòng)。 健康教育的方式不僅限于簡(jiǎn)單的口頭教育如講座、報(bào)告、座談、咨詢(xún)等，還有文字教育如報(bào)刊、雜志、宣傳單、書(shū)籍等形式，更有形象化的教育方式，如圖畫(huà)、模型等形式，以及電子媒介如錄像、廣播等方式。 通過(guò)多渠道的健康教育，將CP 相關(guān)的知識(shí)以及預(yù)防手段普及給群眾，使之正確認(rèn)識(shí)CP 的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、可能的不良后果以及影響發(fā)病的危險(xiǎn)因素，做到遇病不慌亂，保持良好的心理狀態(tài)，調(diào)整不良生活方式，主動(dòng)尋求有效的治療，積極配合相應(yīng)的健康管理，將CP的損害降到最低。

2.4.2 辨證施藥 辨證施藥是根據(jù)患者不同的健康狀態(tài)進(jìn)行處方用藥。 有研究所示：CP 的常見(jiàn)證型有濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、腎陽(yáng)不足證、腎陰虧虛證、濕熱瘀滯證等證，分別施以八正散、復(fù)元活血湯、柴胡疏肝散、濟(jì)生腎氣丸、知柏地黃丸、龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯等方劑［1］。 當(dāng)然，在明確存在感染等情況時(shí)，可酌情聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，以提高療效。 同時(shí)，在辨證施藥的過(guò)程中，還應(yīng)遵循三因制宜、整體觀念、治未病等思想，做到方隨證變、量勢(shì)同步、先安未受邪之臟。

2.4.3 辨證針推 根據(jù)CP 濕熱、氣滯、血瘀、腎陽(yáng)虛、腎陰虛等證型的不同，可選擇相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。有學(xué)者通過(guò)meta 分析得出針刺療法在CP 的治療中療效顯著，針對(duì)因虛、因瘀致病的患者，可針刺任脈、督脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)的穴位，以奏活血化瘀、清熱利濕、調(diào)行氣血、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效［22］；另有學(xué)者報(bào)道其采用中藥結(jié)合針刺治療CP，效果倍增［23］；還有研究報(bào)道針灸配合推拿如下腹部按摩、丹田推拿等方式治療CP 具有顯著的治療效果， 可加快康復(fù)進(jìn)程［24-26］。

2.4.4 辨證施膳 不同階段CP 輔以相應(yīng)藥膳有利于CP 的治療與防護(hù)：CP 患者康復(fù)期治療以補(bǔ)肝、益腎、固精為主，可選用蓮肉粥、芡實(shí)粉粥、陽(yáng)起石牛腎粥、山茱萸粥等［27］；因濕、熱、瘀等所致的 CP 則可選用車(chē)前綠豆粥、王不留行粥、山藥地黃粥、葵菜粥等［28］。 嗜食辛辣生冷以及肥甘厚味均是CP 的易患因素，因此，在辨證施膳的同時(shí)，還可根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以清淡、清補(bǔ)之品為主，禁食或少食煎炸油膩、辛辣燥熱。

2.4.5 調(diào)攝情志 CP 起病緩慢，病情易反復(fù)，遷延難愈，常合并焦慮、抑郁、煩躁等癥狀，因此在CP 的診治過(guò)程中需重視調(diào)攝情志，有研究表明情志調(diào)攝可改善CP 患者的臨床癥狀［29-30］。常見(jiàn)情志調(diào)攝的方法，既有中醫(yī)的七情相勝法、五行音樂(lè)法、暗示解惑法等方法，又可以接受心理咨詢(xún)。

2.4.6 運(yùn)動(dòng)鍛煉 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)不僅包括慢跑、登山、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，更有太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)功法。 有研究表明每周堅(jiān)持以輕微疲勞感為限的體育鍛煉，如慢跑、太極、快走等運(yùn)動(dòng)能夠提升 CP 的治療效果，促進(jìn) CP 康復(fù)［31］。

2.5 干預(yù)效果評(píng)價(jià) 干預(yù)效果評(píng)價(jià)是以狀態(tài)辨識(shí)為依據(jù)，針對(duì)干預(yù)前后狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量［32］。 狀態(tài)是通過(guò)健康表征參數(shù)表現(xiàn)出來(lái)，可表現(xiàn)為由患者以及醫(yī)生感知到的癥狀、體征以及精神狀態(tài)，也可體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查、影像學(xué)檢查等方面。 因此，進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)的過(guò)程中，需要兼顧臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)以及現(xiàn)代生物學(xué)檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查、影像學(xué)檢查等），以便準(zhǔn)確地辨識(shí)健康狀態(tài)，為干預(yù)方案的調(diào)整提供依據(jù)。

3 結(jié) 論

中醫(yī)健康管理源自中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想，是中醫(yī)現(xiàn)化代發(fā)展過(guò)程中所產(chǎn)生的新概念，是在“生理-心理-社會(huì)-環(huán)境” 模式下誕生的一種健康管理模式。 中醫(yī)健康管理是一個(gè)完整的閉環(huán)服務(wù)［33］，其具體服務(wù)為：“信息采集→建立檔案→評(píng)估（狀態(tài)、風(fēng)險(xiǎn)因素）→干預(yù)→效果評(píng)價(jià)→二次采集→二次干預(yù)→二次評(píng)價(jià)?！睂?duì)CP 的中醫(yī)健康管理須在掌握該病的發(fā)病特點(diǎn)的前提下，利用QQ、微信等社交媒介以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)定期追蹤患者的中醫(yī)健康管理方案的執(zhí)行情況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)，根據(jù)干預(yù)后健康狀態(tài)的情況， 對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行優(yōu)化，以便進(jìn)入下一個(gè)中醫(yī)健康管理周期。 CP 患者長(zhǎng)期、有效地堅(jiān)持個(gè)性化的中醫(yī)健康管理服務(wù)，可提高對(duì)該病的認(rèn)知水平，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，控制疾病危險(xiǎn)因素，改善該病所引發(fā)的不適癥狀，加快康復(fù)并減少該病反復(fù)發(fā)作的目的。