張 晶

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127）

聯(lián)合瓣膜患者心臟功能嚴(yán)重受損，且具有心臟擴大以及病程長的特點，需要接受聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)，該術(shù)式通過將病變瓣膜用人工瓣膜替換，有利于提升瓣膜功能，改善心臟指標(biāo)，不過由于手術(shù)難度較高，有必要加強護理干預(yù)，以便減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，改善患者生活質(zhì)量。精細化管理具有“準(zhǔn)”（工作方法、時間銜接、決策、信息等準(zhǔn)確）、“嚴(yán)”（嚴(yán)格落實制度，減少或控制偏差）、“精”（精益求精）、“細”（執(zhí)行、管理等細致化）四大特點，有學(xué)者指出[1]，其在聯(lián)合瓣膜心臟手術(shù)護理中的應(yīng)用價值較高?；诖耍疚木吐?lián)合瓣膜心臟手術(shù)護理中采用精細化管理對患者生活質(zhì)量的改善展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2 0 1 9年3月～2 0 2 0年8月我院接診的5 0例聯(lián)合瓣膜心臟手術(shù)患者，另將隨機數(shù)字表法作為分組依據(jù)，將全部病例分為對照組（納入25例）、研究組（納入25例）。對照組：男13例，12例；年齡44～72歲，平均（58.1±12.3）歲；研究組：男15例，女10例；年齡41～71歲，平均（57.2±12.5）歲。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①行聯(lián)合瓣膜心臟手術(shù)，符合手術(shù)指征；②意識清晰；③對研究內(nèi)容知情，同時簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身性疾病者；②手術(shù)不耐受者；③肺部疾病史者；④合并慢性疾病者?；举Y料（年齡、性別等）組間無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

對照組（提供常規(guī)管理）：包括術(shù)前指導(dǎo)、圍手術(shù)期生命體征監(jiān)測、謹遵醫(yī)囑用藥等。

研究組（提供精細化管理）：（1）術(shù)前管理：①心理干預(yù)：術(shù)前1 d訪視，在護患交談中用通俗的語言講解成功病例、手術(shù)流程、注意事項等，增強治療信心，同時術(shù)晨需給予患者心理安慰，減少陌生無助感，感知被關(guān)心、被重視，或是在手術(shù)間播放舒緩音樂，改善患者焦慮情緒；②術(shù)前討論：術(shù)前參與手術(shù)方案討論，做好麻醉準(zhǔn)備，以便預(yù)防意外事件，提高配合質(zhì)量；③器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備各型號瓣膜、試瓣器、臨時起搏導(dǎo)線、測瓣器等，確定儀器性能良好，且均處于合適位置；（2）術(shù)中管理：①配合麻醉：麻醉誘導(dǎo)期間觀察生命體征，預(yù)防因低血壓誘發(fā)心跳驟停，預(yù)防因心動過速引起缺氧；記錄循環(huán)出入量，控制輸液速度，警惕左心衰；②特殊藥物：心臟手術(shù)所需藥物較多，要求護理人員熟練掌握各類藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對、藥理作用等，且盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，例如使用魚精蛋白時，注意控制推注速度，警惕過敏性休克，若是血壓下降，及時增加血容量；或是使用抑肽酶時，應(yīng)加強尿液、心率、皮膚、血壓等的觀察，且控制注射速度，預(yù)防過敏反應(yīng)；③體位管理：緩慢更換體位，避免引起血流動力學(xué)波動；適當(dāng)左傾斜手術(shù)床，暴露病變二尖瓣；先搖低床頭30°，排盡心臟內(nèi)空氣，再關(guān)閉切口，預(yù)防腦栓塞；④沖洗液：結(jié)束肝素化后，沖洗術(shù)野的生理鹽水宜37℃～40℃；以80℃生理鹽水紗布覆蓋復(fù)跳后心臟滲血；在切除病變瓣膜后，心室腔宜采用冰鹽水沖洗，有助于預(yù)防腦血管栓塞；⑤意外情況：若患者撤離體外循環(huán)后存在血壓低、心率慢等情況，且存在低心排出量綜合征傾向，有必要做好重建體外循環(huán)、安裝臨時起搏器的準(zhǔn)備；（3）術(shù)后管理：做好護理交接，加強心血管、呼吸功能監(jiān)測，并提供心理及飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）GQOL-74：參照依據(jù)為生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）[2]，共四個維度，單項滿分100分，生活質(zhì)量越好則評分隨之提升；（2）術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)成功率：統(tǒng)計且記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理，同時以（±s）表示GQOL-74，行t檢驗，以n，%表示術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)成功率，行x2檢驗，以P＜0.05表示存在對比價值。

2 結(jié) 果

2.1 分析GQOL-74

（1）護理前：對照組社會功能為（63.89±2.85）分、物質(zhì)生活為（70.34±1.77）分、軀體健康為（62.66±2.38）分、心理健康為（67.36±2.71）分；研究組社會功能為（63.90±2.79）分、物質(zhì)生活為（70.31±1.82）分、軀體健康為（62.71±2.25）分、心理健康為（67.42±2.64）分；組間GQOL-74評分在護理前無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（t為0.0125、0.0591、0.0763、0.0793，P為0.9900、0.9531、0.9395、0.9371）；（2）護理后：對照組社會功能為（68.68±3.34）分、物質(zhì)生活為（72.32±3.38）分、軀體健康為（67.83±3.12）分、心理健康為（70.65±2.33）分；研究組社會功能為（78.17±3.81）分、物質(zhì)生活為（82.18±4.29）分、軀體健康為（79.73±3.81）分、心理健康為（80.52±2.47）分；研究組GQOL-74評分在護理后高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（t為9.3650、9.0267、12.0825、14.5337，P均為0.0000）。

2.2 分析術(shù)后并發(fā)癥

對照組2例低心排血量綜合征、2例心律失常、2例血栓栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率24.00%（6/25）；研究組僅1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（1/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（x2為4.1528，P為0.0416）。

2.3 分析手術(shù)成功率

研究組手術(shù)成功率[100.00%（25/25）]高于對照組[80.00%（20/25）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（x2為5.5556，P為0.0184）。

3 討 論

聯(lián)合瓣膜心臟手術(shù)風(fēng)險高且難度大，為確保手術(shù)療效，提高患者生活質(zhì)量，有必要進行護理干預(yù)，且隨著醫(yī)學(xué)理念與護理方案的發(fā)展[3]，常規(guī)護理管理難以滿足手術(shù)需求，尚需完善護理方案。

本次研究表明，精細化管理更適宜于應(yīng)用在聯(lián)合瓣膜心臟手術(shù)護理中，表現(xiàn)在研究組GQOL-74評分、手術(shù)成功率在護理后高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（24.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。精細化管理通過術(shù)前講解手術(shù)方法及過程，能夠讓患者全面認識手術(shù)，減輕心理壓力；通過術(shù)前討論與器械準(zhǔn)備，能夠減少意外事件，降低手術(shù)風(fēng)險；通過術(shù)中體征監(jiān)測、用藥及體位管理等，能夠確保手術(shù)順利實施，且減輕手術(shù)創(chuàng)傷；通過術(shù)后護理交接、營養(yǎng)及心理指導(dǎo)，能夠進一步確保手術(shù)療效，即：在聯(lián)合瓣膜心臟手術(shù)護理中實施精細化管理，可以從心理、體位、沖洗液溫度、麻醉配合等多個角度切入，有計劃、有順序的做好每件事，有利于縮短手術(shù)時間與體外循環(huán)時間[4]，避免發(fā)生再灌注損傷與心肌缺血，所以圍手術(shù)期忙而不亂，手術(shù)成功率較高，可以降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，由于聯(lián)合瓣膜心臟手術(shù)護理期間實施精細化管理能夠改善患者生活質(zhì)量，具有推廣價值。