張 靜

（江蘇省連云港市市立東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

研究表明[1]，目前醫(yī)院的輔助科室為消毒供應(yīng)中心，其涉及回收、清洗、滅菌及消毒醫(yī)療器械等職責(zé)，通過為醫(yī)院各科室提供無菌物品、醫(yī)療輔料等，繼而有效控制并預(yù)防可能發(fā)生的醫(yī)院感染，其工作質(zhì)量與器械再次使用效果呈正相關(guān)，若消毒供應(yīng)中心未能合理消毒、滅菌處理醫(yī)療器械，若再次使用器械，易增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，加重患者病情、增加護(hù)士工作量，甚至引起醫(yī)療糾紛、影響醫(yī)院形象，因此早期如何開展對癥管理、成為目前供應(yīng)中心亟需解決難題。林英[2]證實(shí)，制定工作流程、合理擺放物品均為常規(guī)管理，效果欠佳，鑒于此，本文分析醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行對癥管理的價(jià)值，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究法，樣本取自2018年2月～2020年10月消毒供應(yīng)中心的30名工作者資料，均知情、經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意，質(zhì)量組（15名）：男9名，女6名，年齡22～34歲，平均（27.41±5.26）歲；工齡1～5年，平均（2.36±1.04）年；文化程度：大專6名，本科5名；常規(guī)組（15名）：男10名、5名女，年齡23～36歲，平均（27.59±5.34）歲；工齡1～4年，平均（2.02±1.16）年；文化程度：中專5名，大專5名，本科5名。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）、可比較。

1.2 方法

常規(guī)組（傳統(tǒng)管理）：結(jié)合實(shí)際、制定工作流程，要求工作者按要求完成清洗、滅菌及包裝醫(yī)療器械等，嚴(yán)禁將各步驟省略，制定區(qū)域內(nèi)完成每項(xiàng)工作，每日下班前，徹底打掃并消毒消毒供應(yīng)中心，保證有序擺放物品、室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

質(zhì)量組(質(zhì)量控制管理法)：①完善管理制度：根據(jù)消毒供應(yīng)中心實(shí)際情況，建立健全上報(bào)差錯(cuò)事故、雙人查對、消毒隔離及工作人員交接班等制度，保證各項(xiàng)工作按章執(zhí)行、有據(jù)可依，避免實(shí)際管理時(shí)出現(xiàn)紕漏，且落實(shí)定崗定責(zé)制度，若有問題出現(xiàn)、直接落實(shí)到個(gè)人，盡早提出對癥解決辦法。②定期開展專業(yè)培訓(xùn)：結(jié)合實(shí)際、定期對消毒供應(yīng)中心工作者開展專業(yè)培訓(xùn)，涉及內(nèi)容有規(guī)章制度、工作流程、感染防范及注意事項(xiàng)等，提高其專業(yè)技能及實(shí)踐操作能力，若工作者新入職，將崗前培訓(xùn)措施落實(shí)到實(shí)處，結(jié)束培訓(xùn)后考核，待成功考核后上崗，且定期開展法律法規(guī)、思想道德等層面教育，增強(qiáng)工作者服務(wù)、責(zé)任及法律意識(shí)，提高職業(yè)道德。③加強(qiáng)監(jiān)督與檢查：醫(yī)院有關(guān)管理部門需定期、不定期檢查或評(píng)估消毒供應(yīng)中心的工作情況，明確實(shí)際工作中存有的問題、亟需解決難題，定期召開會(huì)議，總結(jié)分析實(shí)際工作中出現(xiàn)頻率較高的疑問，在此基礎(chǔ)提出對癥解決辦法或處理對策，避免再次發(fā)生此類問題，且將獎(jiǎng)罰分明制度落實(shí)到實(shí)處，嚴(yán)格懲處工作質(zhì)量未達(dá)標(biāo)、工作疏漏多的工作者，協(xié)助其端正工作態(tài)度、保證工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，若實(shí)際工作中表現(xiàn)優(yōu)異者，予以適度精神獎(jiǎng)勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，起到模范帶頭機(jī)制。④定期檢查設(shè)備：為確保消毒供應(yīng)中心各設(shè)備能正常運(yùn)行，醫(yī)院需建立健全檢查設(shè)備制度，制度化檢查時(shí)間、規(guī)范化檢查內(nèi)容，檢查時(shí)若有問題需及時(shí)上報(bào)、做好記錄，及時(shí)標(biāo)注已處理完成的問題，積極跟進(jìn)尚待處理的難題。⑤規(guī)范工作流程：消毒供應(yīng)中心回收各項(xiàng)醫(yī)療器械后，嚴(yán)格按照登記、分類、浸泡、清洗、干燥、包裝、滅菌及發(fā)放等流程，合理處理醫(yī)療器械，嚴(yán)格質(zhì)量控制各個(gè)工作緩解，如：借助壓力蒸汽鍋滅菌處理醫(yī)療器械時(shí)，對器械名稱、數(shù)量、滅菌日期及型號(hào)等內(nèi)容做好嚴(yán)格記錄，滅菌工作完成后，工作者需再次仔細(xì)檢查醫(yī)療器械、保證清潔干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

工作滿意度：自制“滿意度調(diào)查問卷”發(fā)放給工作者，回收率為100%，有污染區(qū)管理、安全管理、無菌區(qū)管理及包裝區(qū)管理[3]，各維度總分100分，得分越高越好。

合格率：2組分別選取消毒供應(yīng)中心的200件醫(yī)療器械，統(tǒng)計(jì)并記錄器械洗滌、包裝、滅菌及微生物檢測的合格例數(shù)。

院內(nèi)感染：2組分別選取本院100例住院患者，記錄發(fā)生院內(nèi)感染的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)excel表整理，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 工作滿意度

質(zhì)量組（n=15）：污染區(qū)管理94.83±8.62分，無菌區(qū)管理92.61±8.24分，包裝區(qū)管理91.58±8.43分，安全管理93.69±8.34分；常規(guī)組（n=15）：污染區(qū)管理85.61±7.15分，無菌區(qū)管理82.54±7.02分，包裝區(qū)管理80.16±7.26分，安全管理82.15±7.36分，t=3.1884,3.6028,3.9755,4.0181，與常規(guī)組比較，質(zhì)量組工作滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 器械合格率

質(zhì)量組（n=15）：洗滌196（98.00）、包裝192（96.00）、滅菌188（94.00）、微生物檢測190（95.00）；常規(guī)組（n=200）：洗滌181（90.50）、包裝178（89.00）、滅菌171（85.50）、微生物檢測175（87.50），x2=9.0416,6.0901,6.9570,6.1370；P=0.0026,0.0135,0.0083，0.0132，與常規(guī)組比較，質(zhì)量組器械合格率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 院內(nèi)感染率

質(zhì)量組發(fā)生院內(nèi)感染2例，感染率2.00%；常規(guī)組發(fā)生院內(nèi)感染10例，感染率10.00%，x2=4.3440，P=0.0371，與常規(guī)組比，質(zhì)量組院內(nèi)感染率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究報(bào)道[4]，質(zhì)量控制管理法能提高供應(yīng)中心的管理質(zhì)量，分析發(fā)現(xiàn)：①完善管理制度可確保各項(xiàng)管理工作有據(jù)可依、有章可循，通過建立健全崗位職責(zé)、管理制度，推動(dòng)管理流程順利進(jìn)行；②定期開展專業(yè)培訓(xùn)可增強(qiáng)工作者專業(yè)技能、實(shí)踐操作能力，將自身職責(zé)落實(shí)到實(shí)處、避免發(fā)生不必要疏漏，且加強(qiáng)監(jiān)督檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存有的難題，總結(jié)分析后提出對癥處理辦法，避免下次出現(xiàn)同類型問題，將獎(jiǎng)罰分明制度落實(shí)到實(shí)處，可激發(fā)工作者的工作熱情、提高管理質(zhì)量[5]；③定期對相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查，出現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)處理，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，保證醫(yī)療器械清洗消毒的合格性，通過質(zhì)量管理包裝環(huán)節(jié)，可確保器械使用安全，質(zhì)量管理消毒、滅菌環(huán)節(jié)，避免交叉逆行各醫(yī)療物品，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、具有實(shí)踐價(jià)值。

本研究示：①與常規(guī)組比較，質(zhì)量組工作滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對癥管理可激發(fā)工作者的工作熱情、全身心投入器械管理，提高管理質(zhì)量；②與常規(guī)組比較，質(zhì)量組器械合格率更高、院內(nèi)感染率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明本文與田嵐[6]文獻(xiàn)相似，因此對癥管理可確保合理管理器械、避免發(fā)生院內(nèi)感染，效果較理想。

綜上所述：質(zhì)量控制管理法用于消毒供應(yīng)中心能提高工作者的滿意度、嚴(yán)控院內(nèi)感染，確保器械合格、衛(wèi)生，值得臨床推廣應(yīng)用。