品管圈在醫(yī)院社區(qū)協(xié)同模式門診藥房高血壓慢病管理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建的應(yīng)用

貝世芳，李竹睿，談德斐

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

為提高慢病患者治療水平和醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院藥劑科門診藥房品管圈第七期活動(dòng)欲構(gòu)建醫(yī)院社區(qū)協(xié)同模式高血壓慢病管理團(tuán)隊(duì)，解決廣大慢病患者的困擾。同時(shí)，這是課題研究型品管手法的首次嘗試，也是對(duì)全體圈員的一個(gè)挑戰(zhàn)。

1 方法

1.1 組建品管圈

2011年10月，門診藥房全體藥師自發(fā)報(bào)名，組成了門診藥房的“鑰匙圈”。

1.2 主題選定

我們以評(píng)價(jià)法選擇主題，在圈會(huì)上，每位圈員頭腦風(fēng)暴，共選出5個(gè)備選主題，再選出評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)每個(gè)主題按照5.3.1的評(píng)分方式進(jìn)行打分，最終算出得分最高者成為這期的主題，我們的主題就是醫(yī)院社區(qū)協(xié)同模式門診藥房高血壓慢病管理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建。通過(guò)QC STORY判定表的判定，這期主題為課題研究型品管圈[1]。

選擇這一主題對(duì)患者而言：個(gè)體化、規(guī)范化、連續(xù)性、全流程的安全合理用藥流程，提高滿意度和治療療效；對(duì)醫(yī)院而言：可以加強(qiáng)門診藥房慢病治療藥物的合理使用，降低藥占比，建立與社區(qū)的雙向協(xié)作機(jī)制。對(duì)社區(qū)而言，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)的專業(yè)性，做好“醫(yī)聯(lián)體”的基石，完善以預(yù)防為主，防治結(jié)合社區(qū)健康管理；對(duì)藥師而言：可以提高學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)與患者的溝通能力，共享團(tuán)隊(duì)發(fā)展成果和患者資源。

1.3 活動(dòng)計(jì)劃書擬定

用甘特圖制作計(jì)劃擬定表，把控整個(gè)活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)度，不同于以往問(wèn)題解決型品管圈的步驟，按照課題研究型品管圈的步驟合理安排各步驟時(shí)間。預(yù)計(jì)活動(dòng)時(shí)間為2017年11月至2018年7月。

1.4 課題明確化

首先，構(gòu)建以醫(yī)院為導(dǎo)向，以社區(qū)為載體，以患者為受益者的三位一體模型。然后，分別在醫(yī)院、社區(qū)、家庭三個(gè)層面，從人員、設(shè)備、資金、信息、制度五個(gè)方面作現(xiàn)況水平調(diào)查，通過(guò)比較現(xiàn)況水平和期望水平，尋找望差值，分別發(fā)掘攻堅(jiān)點(diǎn)，并進(jìn)行攻堅(jiān)點(diǎn)的合并。

合并后的攻堅(jiān)點(diǎn)為：1、人員方面：人員調(diào)配、組建門診藥房高血壓慢病團(tuán)隊(duì)；2、設(shè)備方面：添購(gòu)設(shè)備；3、信息方面：構(gòu)建高血壓防治知識(shí)宣教體系；4、制度方面：建立用藥管理服務(wù)流程[2]。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

針對(duì)這一主題，我們?cè)O(shè)置了4個(gè)目標(biāo)值，分別為社區(qū)居民高血壓慢性病知識(shí)知曉率、高血壓慢性病患者治療率、高血壓慢性病患者隨訪率、高血壓慢性病患者血壓控制率。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)標(biāo)桿，確立目標(biāo)值。

（1）社區(qū)居民高血壓慢性病知識(shí)知曉率由28%提高到42.7%。

（2）高血壓慢性病患者治療率由20.7%提高到34.1%[3]。

（3）高血壓慢性病患者隨訪率由42%提高到68.25%。

（4）高血壓慢性病患者血壓控制率由3%提高到5.7%。

1.6 方策擬定

根據(jù)挖掘的4個(gè)攻堅(jiān)點(diǎn)分別擬定方策。共擬定了17條對(duì)策，再?gòu)目尚行浴⒔?jīng)濟(jì)性、效益性這三個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目打分，最終確定了15條方策。

1.7 最佳方策追究

分別針對(duì)15條方策，進(jìn)行障礙判定、副作用判定，并消除障礙，判定對(duì)策均可實(shí)施。

1.8 方策實(shí)施

將15個(gè)對(duì)策整合，形成四個(gè)方策群組：

1.8.1 方策群組一：增加投入

（1）人員方面：組成專家考核組，擬定培訓(xùn)及考核流程，對(duì)參加培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行考核，結(jié)合學(xué)員考核成績(jī)和個(gè)人意愿進(jìn)行團(tuán)隊(duì)崗位分配。

（2）設(shè)備方面：醫(yī)院門診藥房可使用的血壓測(cè)量計(jì)增添至2臺(tái)（水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)各一）。

1.8.2 方策群組二：構(gòu)建門診藥房高血壓慢病管理團(tuán)隊(duì)

1.8.3 方策群組三：構(gòu)建門診藥房高血壓防治用藥知識(shí)宣教體系

1.8.4 方策群組四：構(gòu)建門診藥房慢病管理流程。

1.9 效果確認(rèn)

1.9.1 有形成果

1.9.1.1 社區(qū)居民高血壓知識(shí)知曉率由28%提高到48%。

1.9.1.2 高血壓慢性病患者治療率由20.7%提高到35%。

1.9.1.3 高血壓慢性病患者隨訪率由42%提高到78%。

1.9.1.4 高血壓慢性病患者血壓控制率由3%提高到9%。

1.9.2 附加成果

1.9.2.1 慢病團(tuán)隊(duì)成員圈能力由76.4%提高到85%。

1.9.2.2 社區(qū)居民電子血壓計(jì)正確使用率由33%提高到90%。

1.9.3 無(wú)形成果

圈員在活動(dòng)前后分別針對(duì)QC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、個(gè)人綜合能力、成就感、活動(dòng)信心等進(jìn)行打分，雷達(dá)圖顯示，所有無(wú)形成果均呈上升趨勢(shì)。

1.10 標(biāo)準(zhǔn)化

將三個(gè)對(duì)策分別制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書：1、《門診藥房高血壓慢病團(tuán)隊(duì)構(gòu)建流程》標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書；2、《門診藥房高血壓慢病防治用藥管理服務(wù)流程》標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書；3、門診藥房高血壓慢病防治團(tuán)隊(duì)管理制度標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書[4]。

1.11 檢討與改進(jìn)

鑰匙圈首次完成課題研究型品管圈，這對(duì)于所有圈員來(lái)說(shuō)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，通過(guò)這期品管圈，所有圈員初步掌握了課題研究型品管圈的手法，不過(guò)仍需加強(qiáng)對(duì)課題研究型品管圈工具的學(xué)習(xí)運(yùn)用。本次主題初步解決了部分社區(qū)慢病患者的困擾，但仍需持續(xù)關(guān)注廣大慢病患者的醫(yī)院、家庭用藥，力爭(zhēng)把覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。

2 討 論

通過(guò)本期活動(dòng)，我院構(gòu)建了醫(yī)院社區(qū)協(xié)同模式門診藥房高血壓慢病管理團(tuán)隊(duì)，提高了社區(qū)居民高血壓慢性病知識(shí)知曉率、高血壓慢性病患者治療率、高血壓慢性病患者隨訪率、高血壓慢性病患者血壓控制率，從而提高慢病患者的治療水平，保障了患者用藥安全。全體圈員在參加品管圈的活動(dòng)中進(jìn)一步透徹學(xué)習(xí)了高血壓的相關(guān)知識(shí)，為患者宣教的同時(shí)，也是對(duì)自身業(yè)務(wù)水平提高。同時(shí)通過(guò)此次活動(dòng)提高了成員的凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力等等[5]。

我院藥劑科將繼續(xù)運(yùn)用品管圈這一質(zhì)量改進(jìn)的工具，不斷提升醫(yī)院藥事管理水平，繼續(xù)為藥劑科、為醫(yī)院的質(zhì)量控制貢獻(xiàn)一份力量，進(jìn)一步為提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平和患者滿意度而努力。