施 磊，胡 妹

（愛爾集團(tuán)武漢愛爾眼科醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

年齡相關(guān)性黃斑變性也稱老年性黃斑變性（AMD）。患者多為50歲以上，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病。病因尚未確定，可能與遺傳、慢性光損害、營(yíng)養(yǎng)障礙、中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān)，也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。本院共對(duì)10例（18只眼）老年性黃斑變性（AMD）患者實(shí)施光動(dòng)力療法（PDT）聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗治療，經(jīng)過耐心的指導(dǎo)和細(xì)致的治療與護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者10例18只眼，女6例（11只眼），男4例（7只眼），年齡50～80歲，治療前裸眼視力為手動(dòng)/眼前-0.5。行OCT、眼底照相檢查，確定病灶及滲血范圍?；颊呷砑膊×己茫瑹o(wú)此治療相關(guān)禁忌癥。

1.2 方法與結(jié)果

1.2.1 光動(dòng)力療法

光動(dòng)力療法前需給予光譜抗生素滴眼液滴眼，每天4次。測(cè)量患者身高、體重，按體表面積計(jì)算所需劑量。將注射用維替泊芬光敏劑進(jìn)行靜脈注射，當(dāng)藥物開始進(jìn)入靜脈大約15 min后，光敏藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，醫(yī)生將激光通過接觸鏡直接照射到視網(wǎng)膜上病變區(qū)域，用689 nm激光照射激發(fā)光敏劑照射，大約持續(xù)83 s。從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。

1.2.2 玻璃體腔注射雷珠單抗的方法

治療前1 d做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，為患者沖洗患眼的淚道及結(jié)膜囊。治療時(shí)常規(guī)作球結(jié)膜表面麻醉和球后阻滯麻醉。用開瞼器撐開眼瞼，用聚維酮碘液沖洗結(jié)膜囊。之后用1 mL注射器，連接針頭，抽取已備好的雷珠單抗0.5 mg/0.05 mL。用有齒鑷固定眼球，在角膜緣后4 mm、9點(diǎn)（右眼）或2點(diǎn)（左眼），用上述注射針頭刺入眼球約4～6 mm深，針頭指向玻璃體腔中央，然后緩慢注入藥液。針頭斜面應(yīng)避免對(duì)向視網(wǎng)膜。藥液注完后，迅速拔出針頭，立即為濕棉簽壓迫針眼1 min。

行PDT聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗僅需住院1周，玻璃體腔注射雷珠單抗及行PDT各1次，治療后無(wú)眼部感染病例發(fā)生，視力均明顯提高，治療后裸眼視力0.02～0.8。節(jié)省費(fèi)用且療效佳，具有安全性，患者滿意度良好。

1.3 護(hù)理

1.3.1 治療前的護(hù)理

1.3.1.1 治療前心理護(hù)理

向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)和治療的原理、方法，以及在治療中患者需要配合的要點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不適及反應(yīng)。解除患者焦慮緊張的情緒，取得患者的配合。介紹成功病例，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療，保證良好的治療效果。

1.3.1.2 治療前的檢查與用藥

告知患者配合常規(guī)檢查，排除因治療引起的禁忌癥。

1.3.2 治療前的準(zhǔn)備

光動(dòng)力治療（PDT）當(dāng)天應(yīng)該要準(zhǔn)備好墨鏡、長(zhǎng)袖衣褲，最好戴帽子、手套。測(cè)量體溫、血壓、血糖，各項(xiàng)檢查是否在正常范圍內(nèi)。玻璃體內(nèi)注藥前1 d沖洗患眼淚道和結(jié)膜囊，避免眼部感染，護(hù)送患者入手術(shù)室。

1.3.3 治療中的護(hù)理與配合

告知患者治療過程中勿亂動(dòng)，固定頭部，積極配合醫(yī)生，放松心情，避免用力咳嗽、打噴嚏。如有任何特殊情況立刻告訴醫(yī)生。

1.3.4 治療后的護(hù)理

1.3.4.1 一般護(hù)理

安返病房后，告知患者平臥閉目休息。密切觀察眼壓及視力變化，詢問患者有無(wú)自覺癥狀[1]。

1.3.4.2 飲食護(hù)理

多食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素易消化食物，適量飲水，促使光敏劑從體內(nèi)排出，保持大便通暢。少食高脂質(zhì)物質(zhì)，禁光敏性食物。避免食辛辣刺激性食物。禁止吸煙，盡量少飲酒。

1.3.4.3 生活護(hù)理

適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)，防止碰撞。保持良好的睡眠，避免視疲勞，保持心情舒暢。不可用力揉眼，注意眼部衛(wèi)生，污水不可流入眼內(nèi)，避免發(fā)生眼部感染。避免長(zhǎng)時(shí)間過量接觸長(zhǎng)波紫外線輻射?？刂蒲獕涸?40 mmHg/90 mmHg以下?；?yàn)血糖，空腹血糖應(yīng)控制在3.9～6.1 mmol/L。

1.3.4.4 用藥護(hù)理

治療前后均使用0.3%愛麗、施圖倫、可樂必妥眼液點(diǎn)眼，每日4次，進(jìn)行抗炎治療。動(dòng)作輕柔，勿觸及眼睫毛，避免損傷角膜及預(yù)防交叉感染?？诜颇习姿帯⒙蚜字j(luò)合碘片。出院當(dāng)天帶藥，口服藍(lán)莓葉黃素脂壓片，補(bǔ)充多重視覺營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)視力[2]。

1.3.4.5 出院指導(dǎo)

定期復(fù)查，出院后1周，半個(gè)月，1個(gè)月，3個(gè)月，半年。按醫(yī)囑定時(shí)用藥，不適隨診。

2 結(jié) 論

目前治療黃斑病變的方法主要有激光治療、經(jīng)瞳溫?zé)岑煼ǎ═TT）、光動(dòng)力療法（PDT）、中藥治療。費(fèi)用高，且需做治療多次，時(shí)間較長(zhǎng)，易引起眼部感染。2013年9月～2014年7月本科室共成功與10例（18只眼）AMD患者實(shí)施PDT與玻璃體腔注射雷珠單抗治療，治療后結(jié)果顯示，無(wú)眼部感染發(fā)生，視力明顯提高，治療效果佳，且用時(shí)僅需一周。治療前后對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，使患者達(dá)到最佳的治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量[3]。經(jīng)治療后一周至3個(gè)月的隨訪觀察，治療后患眼裸眼視力≥0.4，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。