朱玉鳳，趙春云，蘇穎喆，蔡 利，王雙雙，董雨枝，孫 明*

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，救治不及時(shí)將會(huì)直接威脅患者的生命安全。靜脈溶栓是目前臨床治療急性腦梗死的有效方式，治療時(shí)間越早，效果越好[1]。但目前臨床缺乏統(tǒng)一的診治規(guī)范與流程，患者易因分診、檢查、等待時(shí)間過長(zhǎng)，喪失恰當(dāng)?shù)娜芩〞r(shí)間，從而導(dǎo)致癥狀加重，病程延長(zhǎng)，不利于早期康復(fù)[2]。因此，本研究探討急性腦梗死患者應(yīng)用優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程中的救治效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-6月我院未實(shí)施優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程期間收治的33例急性腦梗死患者作于對(duì)照組，將2019年7-12月我院行優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程期間收治的33例急性腦梗死患者作為觀察組，觀察組男19例，女14例；年齡42-79歲，平均年齡（63.49±4.68）歲。對(duì)照組男18例，女15例；年齡43-79歲，平均年齡（63.44±4.72）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)靜脈溶栓流程：患者就診后，分診護(hù)士將其分診至急診內(nèi)科室；醫(yī)師評(píng)估后開放綠色通道，將患者送入急診搶救室；護(hù)理人員配合溶栓醫(yī)生為患者快速開放靜脈通路、采集血標(biāo)本，完善影像學(xué)相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行化驗(yàn)與用藥；觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程進(jìn)行救治：（1）成立卒中團(tuán)隊(duì)：成立以急診科為主體，影像科、檢驗(yàn)科等科室輔助的卒中救護(hù)團(tuán)隊(duì)，組織相關(guān)人員進(jìn)行急救培訓(xùn)與演練，保證各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施；要求分診護(hù)士學(xué)習(xí)卒中快速識(shí)別方法。搶救室內(nèi)配置溶栓專用床位，備好溶栓常用藥物。（2）優(yōu)化綠色通道的實(shí)施：患者就診后，急診預(yù)檢分診護(hù)士有效應(yīng)用院前卒中評(píng)估工具如面臂語(yǔ)言實(shí)驗(yàn)（FAST）,初步篩查高危卒中患者，疑似卒中，立即啟動(dòng)卒中綠色通道，匯報(bào)卒中團(tuán)隊(duì)，通知急診內(nèi)科值班醫(yī)生，把病人送入卒中搶救單元。值班醫(yī)生進(jìn)行查體，初步判斷卒中可能，5分鐘內(nèi)完成患者查體及NIHSS評(píng)分。同時(shí)護(hù)士立即立即開放靜脈通路，15分鐘內(nèi)完成溶栓前相關(guān)檢（血糖、血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、電解質(zhì)、急診肝腎功能、心肌缺血標(biāo)記物、心電圖）。10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科卒中團(tuán)隊(duì)到場(chǎng)，卒中醫(yī)師陪同患者完成頭顱CT平掃，25分鐘內(nèi)出CT結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)閱片，排除腦出血可能后通知搶救室做好溶栓準(zhǔn)備，進(jìn)行溶栓治療，迅速備好藥物，密切監(jiān)測(cè)患者肌力、意識(shí)、血壓等生命體征，查看患者口、鼻腔有無出血，如有出血征兆，立即通知醫(yī)師搶救。確保靜脈通路絕對(duì)暢通，并于規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完溶栓藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急診等待時(shí)間：對(duì)比兩組患者就診至開始溶栓時(shí)間（DNT）。（2）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）從意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言等方面，對(duì)兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定，滿分42分。分?jǐn)?shù)與神經(jīng)缺損嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 就診至開始溶栓時(shí)間

觀察組D N T 為（4 0.1 4±7.6 3）m i n，短于對(duì)照組的（79.62±10.79）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.162，P=0.000）。

2.2 神經(jīng)功能

觀察組出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能情況對(duì)比（ ±s，分）

組別 入院時(shí) 出院時(shí) t P對(duì)照組（n=33） 12.37±2.48 7.79±1.94 8.356 0.000觀察組（n=33） 12.50±2.53 3.62±1.87 16.214 0.000 t 0.211 8.890 - -P 0.834 0.000 - -

3 討 論

急性腦梗死發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，致死率、致殘率均較高，血管再通供血對(duì)腦梗死患者神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)具有重要意義[3]。早期靜脈溶栓是治療急性腦梗死的重要手段，能夠降低梗死面積與致殘率。由于溶栓時(shí)間窗較短，患者入院后分診、掛號(hào)等常規(guī)就診流程易延誤其寶貴的治療時(shí)間。

本研究中，觀察組DNT時(shí)間短于對(duì)照組，患者出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，提示優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程能夠縮短急性腦梗死患者DNT時(shí)間，利于改善神經(jīng)功能。優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程通過成立由多學(xué)科組成的卒中團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮各科專業(yè)性的優(yōu)勢(shì)，標(biāo)準(zhǔn)化管理急救各個(gè)環(huán)節(jié)，減少就診等待、檢查所需時(shí)間，確?；颊咴谌芩〞r(shí)間窗內(nèi)得到救治，利于提升救治效果[4-5]。優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程提前對(duì)卒中團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，尤其針對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行早期卒中診斷的培訓(xùn)，使其在分診時(shí)能夠?qū)δX梗死患者進(jìn)行快速有效的篩選并開啟綠色通道，從而縮短分診、掛號(hào)和患者處置時(shí)間，為患者早期得到有效救治奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，各個(gè)科室分工明確、相互配合，多個(gè)檢查同步進(jìn)行，能夠保證急救護(hù)理工作有序開展，縮短搶救開始時(shí)間至溶栓時(shí)間，為挽救患者生命贏得更多時(shí)間。此外，優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程突出體現(xiàn)以患者為中心的原則，保證救治流程系統(tǒng)化、規(guī)范化，以嚴(yán)格的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求急救護(hù)理人員，規(guī)范護(hù)理操作，從而利于提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理誤差，進(jìn)一步提高救治效果。

綜上所述，優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程可縮短腦梗死患者急診就診和處置時(shí)間，使患者得到有效治療，促進(jìn)神經(jīng)功能早期恢復(fù)，減少致殘及致死并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。