危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預的研究進展

魯 艷

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

危重癥是指患者的病情發(fā)病急驟，病情嚴重，變化迅速，稍有不慎可能會造成不可逆轉(zhuǎn)的后果，所以臨床上對危重癥患者的治療及護理要求都非常高。危重癥患者病情嚴重，通常伴有嚴重的并發(fā)癥、創(chuàng)傷、應激反應等，且長期處于高代謝狀態(tài)，所以身體機能及免疫力很容易下降，而很多患者由于疾病的影響，可能會發(fā)生吞咽障礙，無法進食，所以危重癥患者的營養(yǎng)狀況較差。對此，為了提高患者的營養(yǎng)水平，就需要通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持形式對患者進行護理。

1 危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預措施

1.1 心理護理

為了使得患者更加積極、主動的配合早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，護理人員要加強對患者的心理護理，比如詳細向患者講解早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性、作用、注意事項等，同時還可以給予患者更多的關(guān)心和鼓勵。龔澤煉[1]在早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響中也指出，在早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預中，要加強對危重癥患者的心理護理。

1.2 選擇合適的腸內(nèi)喂養(yǎng)時機

在對危重癥患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預過程中，想要達到理想的營養(yǎng)支持效果，還需要選擇合適的腸內(nèi)喂養(yǎng)時機。比如對于活動性上消化道出血患者，應該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，如患者出血停止，則可以開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對于腹瀉患者，應該早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以滿足患者營養(yǎng)所需。在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，需要先排除患者腸梗阻、吸收障礙、消化道出血等問題。

1.3 選擇適宜的喂養(yǎng)途徑

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑主要包括經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻腸管兩種途徑，在選擇過程中，需要根據(jù)患者實際情況選擇喂養(yǎng)途徑，如反流誤吸較為嚴重的患者可以使用鼻腸管，一般情況下以鼻胃管喂養(yǎng)為主。范華[2]在危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預的研究進展中就指出，鼻腸管置管難度較大，且管路更柔軟，易堵塞，所以以鼻胃管為主。無論使用哪種一種喂養(yǎng)途徑，在對患者進行喂養(yǎng)支持過程中，都需要做好患者的護理干預，比如要保證胃管通暢，營養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配，要根據(jù)患者的吸收情況合分配食物，要做好患者的口腔護理，鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管等。

1.4 嚴格遵循營養(yǎng)原則

危重癥患者的病情危急、嚴重，所以為了保證危重癥患者的健康及營養(yǎng)水平，必須結(jié)合危重癥患者實際，嚴格遵循相應的營養(yǎng)原則來對患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預。比如在腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預過程中，要注重營養(yǎng)干預的循序漸進，根據(jù)患者的接受程度、恢復情況，逐步增加營養(yǎng)液濃度、劑量等。營養(yǎng)液濃度要注重由低至高，劑量要注重由少到多，滴注速度要注重由慢到快。對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)初期，一般需要給予250 mL溫開水進行稀釋，然后以20～30 ml/h的速度持續(xù)泵入。如患者沒有不適反應，第二天則可以給予100 mL溫開水進行稀釋，稀釋至750 mL的營養(yǎng)劑，由40 mL逐步增加至60 ml/h持續(xù)泵入。然后隨時根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、耐受情況、臨床表現(xiàn)等，科學調(diào)整滴注速度和營養(yǎng)量，保證滿足患者營養(yǎng)所需。

1.5 保證規(guī)范劃操作

腸內(nèi)營養(yǎng)支持屬于一種侵襲性操作，為了保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全和健康，作為護理人員，就必須保證操作的科學性、規(guī)范性、嚴謹性。比如在各項操作過程中，必須嚴格執(zhí)行無菌操作制度，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的所有工具、營養(yǎng)液等必須保證干凈、衛(wèi)生、無菌。護理人員也必須在做好手衛(wèi)生的前提下，對患者進行各項操作。在對患者進行營養(yǎng)液支持后1h，護理人員可以適當將患者的床頭抬高至30°～45°，以此來幫助患者有效呼吸，減少反流和誤吸的情況發(fā)生。在灌注過程中，護理人員可以在喂養(yǎng)管末端放置加濕器，以此來保證營養(yǎng)液的濕度在合理范圍內(nèi)。每次在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持后，護理人員都需要做好患者口腔、鼻腔的護理工作，避免發(fā)生感染、破潰等情況。

2 危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預效果

大部分危重癥患者在疾病、治療的影響下，其營養(yǎng)狀況較差，而營養(yǎng)狀況與患者的治療效果及預后有著直接的關(guān)系，基于此，加強對患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預顯得十分重要[3]。

趙慶禮[4]在早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響中，將96例ICU重癥患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預，研究結(jié)果顯示，觀察組患者總蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對危重癥患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預，可以有效改善患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

鄭飛玲等人[5]在早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預在ICU重癥患者中的應用中，將86例重癥患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，研究組加用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預，研究結(jié)果顯示，研究組患者的營養(yǎng)達標率明顯高于對照組，且研究組的ICU入住時間及住院時間均短于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對危重癥患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預，不僅可以改善患者營養(yǎng)狀況，還可以加快患者康復進程，值得推廣。

王艷,賈雪麗,許俊晉[6]在護理干預在危重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者中的應用中就指出，對重癥患者應用腸內(nèi)營養(yǎng)，同時加強對患者的護理干預，可以更好的促進患者康復，改善患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

馮怡[7]在危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理干預中，將60例早期經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予護理干預措施，結(jié)果現(xiàn)實，觀察組并發(fā)癥6.67%明顯低于對照組13.33%。說明，在危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，實施護理干預，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

3 結(jié)束語

危重癥患者的營養(yǎng)治療關(guān)系到患者的整體治療效果和預后效果，所以為了提高危重癥患者的營養(yǎng)治療效果，改善其營養(yǎng)狀況，就必須加強對患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預可以糾正患者代謝紊亂情況，為患者提供充足的營養(yǎng)支持，進而更好的促進患者康復，改善患者預后?；谠缙谀c內(nèi)營養(yǎng)支持的作用和價值，作為護理人員就必須提高重視，以此來為危重癥患者的生存質(zhì)量提供保障。