王新陸，王棟先

（山東中醫(yī)藥大學，濟南 250355）

血濁既是一種病理產(chǎn)物，又可以作為繼發(fā)性的致病因素，損傷臟腑功能，導致諸多疾病的發(fā)生，明確血濁的性質和致病特點有利于對血濁相關疾病進行辨證論治。而證是疾病發(fā)展過程中某一階段或某一類型的病理概括，根據(jù)證的概念，可以把血濁導致的病理狀態(tài)定義為“血濁證”。通過分析“血濁證”的臨床表現(xiàn)、證候特征和治法方藥，將血濁理論應用于臨床，具有明顯的優(yōu)勢。

1 血濁的性質和致病特點

1.1 濁為陰邪，病位在血 在陰陽學說中，血因行于脈中，且主營養(yǎng)和滋潤作用，故而屬陰，血濁是血液成分異?；蜓貉惺д{，隨血行于脈中，故而血濁當屬陰邪。另外，在歷代醫(yī)家的論述中，常將清陽與濁陰對稱，也充分證明濁應當屬于陰邪的范疇。機體的五臟六腑、四肢百骸和皮毛肌腠皆有賴于血的濡養(yǎng)，血還是神志活動的物質基礎之一，血濁內(nèi)生則血的濡養(yǎng)和藏神功能就會受到影響，可導致頭暈頭痛、眠差健忘、肢體麻木，甚或癡呆癲狂、癱瘓肌萎等癥狀[1]。

1.2 既可外感，也可內(nèi)生 外感即由外而來，主要是和各種新的致病因素有關，隨著生產(chǎn)和生活的發(fā)展，各種新的致病因素如有害氣體、有毒金屬、化學藥物等充斥環(huán)境，經(jīng)由口鼻、皮膚等直接侵害入血而成為血濁；內(nèi)生則又源于諸多因素，如情志內(nèi)傷、勞逸失度、飲食不節(jié)等導致臟腑功能失調，氣機紊亂而產(chǎn)生。無論外感與內(nèi)生，均與現(xiàn)代致病因素有關。

1.3 起病隱匿，不易發(fā)現(xiàn) 濁客血中，始于無形，其性為邪，血濁初生多使血液清純精專之狀態(tài)受到影響，尚未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。且正氣祛邪，待新血再至，氣血沖和，復養(yǎng)其脈，脈氣來復，則氣血順暢，病趨自愈。如此反復，濁邪漸盛，百病始生。由此可見血濁致病大多隱匿出現(xiàn)，甚至初期可沒有任何的臨床癥狀，僅僅表現(xiàn)為血液檢查的異常改變，像許多患者在定期體檢或其他偶然的機會發(fā)現(xiàn)血糖、血脂、血流變學的異常等，這得益于檢測技術的長足發(fā)展。

1.4 其性黏滯，病程纏綿 血濁因水谷精微化生或代謝異常而致，隨血行于脈中，屬于陰邪，其性黏滯，留伏脈道，滯澀不散，易阻礙氣機，變生百病[2]。若血濁留伏，日久不去，脈道結滯，壅塞脈絡，氣機不暢，一則纏綿耗氣，一則聚濕成痰化瘀，諸邪互結，久而入絡或深伏于內(nèi)，則耗傷氣血，臟腑經(jīng)絡受損，形成虛實夾雜之證。隨著病情的進展，血濁進一步耗氣傷陽，加之陰損及陽，使機體正氣大虛，邪實愈盛，呈現(xiàn)出慢性化、復雜化和嚴重化的發(fā)展態(tài)勢，如此則疾病纏綿難愈，變證多端，甚至轉為壞病、死病。因此，血濁致病在發(fā)病之始就可以作為啟動因子、肇病之基，繼而成為疾病發(fā)展變化的病理基礎和病機轉變的重要環(huán)節(jié)，導致病程漫長，變證百出，纏綿難愈。

1.5 易犯清竅，侵及腦神 清代著名醫(yī)家葉天士在《外感溫熱篇》中提出“濕與溫和，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也”。這里的“清”有兩重含義，一是指“清竅”，二是指上通于清竅的輕清陽氣。清竅有狹義和廣義之分，狹義的清竅指傳統(tǒng)九竅中的耳、鼻、眼、口等上竅，諸上竅皆位于人體表面，乃清陽游行交會之所，故稱清竅。而廣義的清竅還應包括“精明之府”，即腦神[3]。頭為腦之所居，腦為元神之府，五臟六腑的精氣（或清陽之氣）皆上會于頭面部，最能反映臟腑的機能狀況，《證治準繩》云：“蓋髓海真氣所聚，卒不受邪，受邪則死不可治?！笨梢娙松碇罹A的部分才能藏于腦而為腦之用，故腦較其他臟腑尤為所貴而不可受邪侵犯[4]。

血還是精神活動的物質基礎，正如《素問·玄機原病式》所說：“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)。”人體的精神活動必須得到血液的營養(yǎng)，只有物質基礎充盛，才能產(chǎn)生充沛而舒暢的精神情志活動?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居。”這正是血化神的最好詮釋。故血盛則形盛，腦髓得充，精神得養(yǎng)，神志清晰，感覺靈敏，思維敏捷[5]。假若濁邪在血，血液污濁或運行混亂，都可使血的濡養(yǎng)和化神功能受到影響；又因腦為清靈之臟，純陽之體，真氣所聚，精髓之海，至高至貴，乃元神之府[6]，若濁邪害清，腦神紊亂，則出現(xiàn)頭昏沉、健忘，甚至癡呆、神志昏蒙等腦病的一系列臨床表現(xiàn)。

1.6 敗壞形體，致病廣泛 血盛則形盛，血衰則形萎，血敗則形壞。血運行于脈中，循環(huán)流注于全身，內(nèi)至臟腑，外達肢節(jié)，環(huán)周不休，為生命活動提供營養(yǎng)物質，具有濡養(yǎng)滋潤全身臟腑組織的作用。全身各部分（內(nèi)臟、五官、九竅、四肢、百?。o一不是在血的濡養(yǎng)作用下發(fā)揮其生理功能的[7]，《難經(jīng)·二十二難》將血的這一作用概括為“血主濡之”。血濁內(nèi)阻，血的濡養(yǎng)功能失常，則形體衰敗，諸病叢生。

濁邪客于血中，也隨著血液的運行遍布全身，累及人體的周身內(nèi)外上下，故其致病極為廣泛。身體的各個部位，舉凡臟腑器官、肢體經(jīng)絡等都有血濁的可能，血濁內(nèi)阻，則易擾亂氣機，阻滯經(jīng)絡，從而導致臟腑功能失調，經(jīng)絡氣血運行失暢，四肢百骸功能失常，產(chǎn)生廣泛的癥狀。

1.7 易阻氣機，變生痰瘀 《靈樞·本臟》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！边@里所受的“氣”，主要指水谷中的精專之氣，即營氣；這里所取的汁，即津液。兩者皆水谷之精微，入于脈中，變化為血。當臟腑功能失司、運化無權則使水谷精微壅滯而成為濁邪，血濁日久可導致津液的正常循行受阻，輸布障礙，凝聚成痰；痰邪既生，反過來又進一步加重濁邪的沉積甚至釀生新的濁邪，如此相互戕害，形成惡性循環(huán)。正如明代醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中所言“若血濁氣滯，則凝聚而為痰。痰乃津液之變，遍身上下，無處不到”，百癥叢生。血濁內(nèi)阻，還能使血液的運行受到影響，血液流速緩慢，出現(xiàn)滯澀、血瘀等。像《靈樞·陰陽清濁》中講到“濁者其氣澀”，氣澀則血流緩慢形成血滯，血中有形成分黏聚，進一步可形成血瘀。因此在某種程度上講，血濁可以說是血瘀的前驅狀態(tài)，若血濁成已則血瘀不遠矣[5]。

濁、痰、瘀三者相互影響，互為因果，阻礙氣機，導致臟腑功能失常，各種疾病接踵而來。濁阻氣滯，水津失布，則停而為濕、凝而為痰，而“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”（《脈因證治·癰疽》）?！堆C論·瘀血》又說“血積既久，亦能化為痰水”，而痰阻氣滯，血行不暢，又可積而成瘀，釀生濁邪。是故濁、痰、瘀常相兼為病，致使病程纏綿，膠著難愈，甚至變證頻發(fā)。很多慢性難治性疾病，像高血壓、高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病等無不與濁、痰、瘀內(nèi)阻、氣血失和密切相關。

1.8 多可預見，宜早干預 作為一種病理產(chǎn)物，血濁在疾病的最初期階段即可生成，但此時尚未有明顯的臨床癥狀，若及早發(fā)現(xiàn)并加以干預，還處于可逆階段。若任其發(fā)展，則濁隨血行，周身內(nèi)外無處不到，甚至肆虐多端，加重病勢或引起新的病癥出現(xiàn)。因此在血濁端倪初現(xiàn)之時就迅速采取措施，及時加以清化，則血中濁氣得除，既可使血液還原其清純之性，恢復其正常循行，避免攻沖竄掠[8]；又可先安未病之邪，防止變瘀成痰，從而將疾病消滅在萌芽狀態(tài)，真正達到“治未病”的目的。不僅如此，《靈樞·平人絕谷篇》還教誨人們：“血脈和利，精神乃居?！毖獫岬脑绨l(fā)現(xiàn)、早干預還有利于保持機體的氣血旺盛、血脈調和、精神充沛，如此則正氣存內(nèi)，邪不可干，精神內(nèi)守，病安從來？

因此，中醫(yī)學要遵循其自身發(fā)展規(guī)律，傳承精華，并在當今疾病譜系之下充分挖掘自身優(yōu)勢，守正創(chuàng)新，做好未病先防，早診斷、早治療這篇重要文章。血濁理論的提出，使疾病治療的重心大大前移，準確辨知血濁并進行早期干預，可在臨床診療過程中另辟蹊徑，有效阻斷疾病的進一步演變，進而提高臨床療效[9]，不失為一種良好的創(chuàng)新和嘗試。

2 血濁的臨床表現(xiàn)和辨證論治

2.1 血濁證的臨床表現(xiàn)特點 濁有穢濁、污濁之意，所以血濁致病導致的臨床征象有如下特點[9]：1）頭昏沉，首如裹。如《格致余論·生氣通天論病因章句辯》曰：“首為諸陽之會，其位最高，其體虛，故聰明得而系焉。濁其熏蒸，清道不通，沉重而不爽利，似乎有物以蒙冒之?！毖獫嶂虏。е骂^腦昏沉，頭重如裹的癥狀。2）口氣或呼氣穢濁。如《太清調氣經(jīng)》曰：“既有濁氣，如何察知？凡夜睡皆緣口合，則五臟氣塞壅，即在喉中，每至睡覺時大開后，察量即有葷穢之氣，自不堪聞，因此察知，即知氣濁惡也?！毖獫嶂虏?，常出現(xiàn)口氣穢濁、口臭、口中黏膩等癥狀。3）面色粗黃晦暗、油膩。血濁上蒸頭面，可見面部皮膚油膩，粗黃晦暗，毛孔粗大，有痤瘡等癥狀。4）舌苔黏膩。舌苔由胃氣上蒸所生，若濁邪內(nèi)蘊，隨之上泛，導致舌苔黏膩。5）形體肥胖。水谷精微不化，沉積體內(nèi)，是為血濁，而導致形體肥胖。6）分泌物或排泄物穢濁不清。血濁存于體內(nèi)，可隨大小便、汗液及其他分泌物排出體外，若濁邪內(nèi)蘊，則大小便、汗液及其他分泌物穢濁不清，導致小便混濁、大便黏滯不爽、汗液黏膩等癥狀。7）相應化驗指標異常。血濁的最初階段，可能無明顯癥狀或外在體征，如果血液化驗指標異常，亦是血濁的重要征象。

此外，血濁影響到臟腑、組織、經(jīng)絡、官竅的功能，會出現(xiàn)相應的癥狀或體征。

2.2 血濁的辨證分型

2.2.1 基本證候 1）主癥：形體肥胖，頭腦昏沉，肢體怠惰，嗜臥少動，分泌物或排泄物穢濁不清（包括大便黏滯不爽、小便混濁、汗液垢濁等）；或伴有胸悶脘脹，惡心納呆，皮膚油膩，面垢眵多。舌質暗，舌體胖，舌苔滑膩，脈滑或澀。

血的運行無處不到，濁亦隨之上下內(nèi)外，故人身各處，舉凡臟腑經(jīng)絡、頭面胸腹、四肢百骸均有血濁的可能[10]。濁邪污血，水谷不化，沉積體內(nèi)，故而形體肥胖。血濁易影響血液的化神功能，傷及腦竅，故而頭腦昏沉。濁邪傷人，有沉重、附著的特點，故而血濁易導致肢體怠惰，嗜臥少動。濁有穢濁之意，故血濁為患，易出現(xiàn)分泌物或排泄物穢濁不清的特征，血濁在上，則面垢眵多；濁邪下注，則小便混濁；濁滯肌膚，則皮膚油膩，汗液垢濁。濁性黏滯，濁滯大腸，易導致大便黏滯不暢、口中黏膩、舌苔滑膩等癥狀；濁易阻氣機，故而胸悶脘脹，惡心納呆；氣機失暢，影響血液運行，則舌質暗、脈澀；影響水液代謝，則舌體胖。濁為陰邪內(nèi)盛，實邪壅盛脈中，故見滑脈，正如《素問·脈要精微論》云：“滑者，陰氣有余也?！?/p>

2）兼癥：血濁可以廣泛傷及臟腑功能，導致臟腑功能失調，病位不同，相應兼癥如下：血濁及腦，血不化神，則善忘呆鈍，語謇肢癱[10]；血濁及心，血不養(yǎng)心，則心悸怔忡，胸悶胸痛；血濁及肺，宣降失司，則咳嗽氣喘，胸悶咯血；血濁及肝，疏泄失職，則煩躁易怒，脹痛積瘕；血濁及脾，運化不能，則腹脹腹痛，納呆便溏；血濁及腎，藏精不固，則陽痿遺泄，耳鳴頭空[7]；濁血久滯，搏結漸積，則致癥瘕癌腫。

2.2.2 復合證候 1）熱毒血濁：除血濁證基本表現(xiàn)外，兼見口渴欲飲，煩躁不寧，面紅目赤，尿黃便結，舌紅苔黃，脈數(shù)等。多由于熱毒污血，或氣滯化火，或津虧虛熱，或痰濕生熱而致。2）氣滯血濁：除血濁證基本表現(xiàn)外，兼見胸脅脘腹脹悶疼痛，或走竄疼痛，癥狀隨情緒變化而增減，脈弦等。多由于情志不舒、憂郁悲傷、思慮過度等精神因素；或病理物質阻塞，陰寒凝滯；或臟氣虛弱，運行乏力而致。3）痰濕血濁：除血濁證基本表現(xiàn)外，兼見肢體困重，胸脘痞悶，嘔惡納呆，頭暈目眩，咳嗽痰多，舌苔膩，脈滑等。多由于臟腑功能失調，氣化不利，水液停聚；或外感濕邪，留滯體內(nèi)；或火邪傷人，煎灼津液；或恣食肥甘，濕濁內(nèi)生；或七情內(nèi)傷，氣郁水停而致。4）寒客血濁：除血濁證基本表現(xiàn)外，兼見口淡不渴，肢冷蜷臥，面色淡白，尿清便溏，舌淡苔白，脈遲等。多由于寒邪內(nèi)侵，或陽虛生寒，或寒飲內(nèi)停而致。5）正虛血濁：除血濁證基本表現(xiàn)外，兼見各種正氣虧虛的表現(xiàn)。血虛可見面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，月經(jīng)量少或延期閉經(jīng)，舌質淡，脈細無力；氣虛可見少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，舌淡脈弱；陰虛可見潮熱顴紅，咽干唇燥，手足心熱，尿赤便結，舌紅少苔，脈細數(shù)無力；陽虛可見形寒肢冷，面色白，口淡不渴，小便清長，大便糖稀，舌淡苔白，脈弱等癥。多由于機體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛所致。

2.3 血濁的治法方藥 《靈樞·逆順肥瘦》曰：“血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也?！笨梢姡瑵嶂谘}，如污物之在江河。欲去江河之污物者，必疏通河道；欲除血中之濁者，須采用清化通利之法，濁去則經(jīng)脈通暢。

血濁的基本治療方劑可選化濁行血湯（由路路通、虎杖、荷葉、焦山楂、決明子、赤芍、酒大黃、何首烏、制水蛭組成）。血濁日久，可損傷人體正氣，并能化生痰濁、瘀血、熱毒等，故可加扶正、化痰、活血、解毒之品。筆者曾撰文論述血濁證的辨證治療、血濁與腦病的關系、清化血濁法在皮膚科的應用等[1，11]，請參閱相關文獻，此不贅述。

3 血濁理論的臨床應用優(yōu)勢

3.1 血濁理論是早期預測現(xiàn)代無癥狀疾病的關鍵所在 眾所周知，每一種疾病都有其特定的臨床表現(xiàn)，這些表現(xiàn)也是臨床診斷疾病的重要依據(jù)。然而隨著社會的發(fā)展，科學技術的不斷進步，醫(yī)學研究也日趨深入，疾病診療的手段更是越來越先進和完善，加之人們的健康意識逐漸增強，查體日漸普及，越來越多的患者在化驗檢查或特異性檢查時發(fā)現(xiàn)明顯的異常，但沒有表現(xiàn)出明顯的自覺癥狀或典型的疾病體征，筆者將其稱之為無癥狀疾病。這類疾病由于沒有癥狀或癥狀不明顯，很容易使患者降低警惕甚至忽視，造成漏診或誤診，以至耽誤最佳治療時機并引發(fā)危險情況的出現(xiàn)。如高尿酸血癥患者早期可以沒有痛風、關節(jié)炎等明顯癥狀，只是在血液生化檢查時提示尿酸升高；無癥狀心肌缺血作為冠心病的一個獨立類型，確有心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動、左心室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀；慢性腎炎病人除有尿蛋白、血脂等實驗室指標異常外，無任何臨床癥狀；其他可見的無癥狀性糖尿病、高血壓病等，更是不勝枚舉。目前在臨床上，無癥狀疾病呈現(xiàn)日益增多的趨勢，如何對無癥狀疾病進行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，成為當前中醫(yī)臨床研究的重要課題之一。血濁理論的提出和構建，為解決這一問題提供了重要的思路和方法。

中醫(yī)之所以可以認識無癥狀疾病，是和其辨證論治的理論體系密切相關的。中醫(yī)的辨治過程是將望、聞、問、切四診所得的資料進行綜合、分析，以辨別疾病的原因、性質、部位以及邪正關系，并予以相應治療。無癥狀疾病因癥狀缺乏而有別于其他疾病，因此以癥狀為中心的問診受到限制，但通過仔細的望診、聞診、切診等可以彌補問診缺乏的不足，從而對疾病進行辨治。中醫(yī)認為，“望而知之謂之神”，通過對人體全身和局部的一切可見征象進行有目的的細致觀察，了解神、色、形、態(tài)的基本狀況，從而獲取對病人的初步印象，作出基本判斷，為下一步診察提供目的和方向。舌診更是中醫(yī)學經(jīng)過長期探研所積累下來的寶貴臨床經(jīng)驗，是辨證論治不可缺少的客觀依據(jù)，五臟六腑都直接或間接通過經(jīng)脈、經(jīng)筋與舌相連，《辨舌指南》曰：“辨舌質，可決五臟之虛實，視舌苔，可察六淫之淺深?！鄙嗯c人體臟腑的生理、病理有著密切的關系。脈診更是中醫(yī)診斷學獨特之精華，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“微妙在脈，不可不察。”“脈者血之府”，脈象能客觀反映機體五臟六腑、四肢百骸的氣血運行、滲灌及升降出入情況。總之，通過色、脈、舌等這些中醫(yī)獨具特色的診法，在癥狀缺乏的情況下，仍可以推知臟腑的堅脆、陰陽的消長、邪正的盛衰、病情的輕重、病位的深淺、病性的寒熱等有關情況，從而為辨證施治提供依據(jù)。

也就是說，中醫(yī)對疾病的診治具有前瞻性、推測性，例如，中醫(yī)可從脈弦細、頭暈目眩、煩躁易怒等肝腎陰虛之證中推測患者有中風的可能；另外，根據(jù)“腎主骨”的理論，還可以推測具有腎虛表現(xiàn)的人易患頸椎病等骨質增生類疾病；也可以根據(jù)患者素食肥甘厚味、體態(tài)肥胖、舌苔厚膩、脈弦滑等推測患者可能患有高脂血癥，甚至動脈粥樣硬化癥等。

血濁理論充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治特色，又與現(xiàn)代科技成果緊密結合，把實驗室檢測、影像學表現(xiàn)等現(xiàn)代診斷技術作為中醫(yī)四診的補充和延伸，使先進醫(yī)療技術為中醫(yī)所用，拓寬了認識和治療疾病的思路，對無癥狀性疾病的診療極具重要意義。

3.2 血濁理論是未病先防、既病防變的關鍵所在 前面的內(nèi)容筆者對血濁理論的內(nèi)涵進行了闡釋，可以看出，血濁是現(xiàn)代疾病的病理樞紐，其原因主要有二，一方面血濁是現(xiàn)代致病因素作用的結果。隨著社會的發(fā)展、科技的進步和生活水平的提高以及人們各種壓力的增大，傳統(tǒng)外感六淫和癘氣已經(jīng)不是當前人們致病的主要因素，而環(huán)境污染、不良生活習慣和精神因素等對人們的不良影響越來越明顯，成為現(xiàn)代人致病的主要因素，以上致病因素都會涉及到血，引發(fā)血濁的產(chǎn)生。另一方面，血濁是現(xiàn)代疾病產(chǎn)生和發(fā)展的關鍵。血濁既生，那么血的正常功能就會受到影響，如此則血失濡養(yǎng)或血不化神。而血又是維持人體正常生命活動必不可少的基本精微物質之一，且其循行周身，內(nèi)而臟腑，外而肢節(jié)，無處不到。濁存血中，也隨血行上下內(nèi)外，故而遍及全身，致病尤其廣泛。不僅如此，血濁還進一步加劇氣機失常，導致痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，并相兼為病，加重病情，致使疾病復雜，交織雜糅，纏綿難愈。所以說血濁不僅是各種現(xiàn)代疾病的重要病理基礎，形成之后又能作為繼發(fā)性致病因素，加重其病理變化，即血濁是現(xiàn)代疾病的病理樞紐。

既然明確了血濁是諸多現(xiàn)代疾病的病理樞紐這一關鍵點，那么血濁的治療也就是清化血濁對現(xiàn)代疾病的防治就有著非常重要的意義。這是治本之法，具有懲前毖后的作用，既可祛除疾病本始之邪，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)、癥狀未現(xiàn)之前；又可防止成痰化瘀生毒，截斷疾病的發(fā)展趨勢，從而真正達到未病先防、既病防變的目的。

總之，筆者所提出的血濁，可以說是一種全新的中醫(yī)病理學概念，它是對血的功能異常和運行異常的一種高度概括。血濁與許多現(xiàn)代疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預后都有著極為密切的關系，并貫穿其始終。各種現(xiàn)代疾病像糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、代謝綜合征、肥胖病以及心腦血管疾病等，都具有血濁證的特征。清化血濁可以達到未病先防、既病防變的目的，具有非常重要的預防醫(yī)學意義。討論血濁與現(xiàn)代疾病的關系以及清化血濁法在現(xiàn)代疾病防治中的作用，有助于深入研究中醫(yī)學“治未病”的學術思想，尋求防治現(xiàn)代疾病的新途徑，為探求更有效的方藥開拓思路，從而提高臨床防治現(xiàn)代疾病的效果。