張津偉

（云南昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650200）

剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前婦產(chǎn)科常見分娩方式之一，多適用于難產(chǎn)或妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦，為了保證產(chǎn)婦順利分娩，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，快速鎮(zhèn)靜，促使產(chǎn)婦充分松弛肌肉，需要實(shí)施科學(xué)的麻醉方案，有效提高產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定性，減輕麻醉藥物對母嬰的不良影響[1]。此研究選取500例剖剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，探討腰硬聯(lián)合麻醉在其術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性，詳細(xì)流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～6月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦500例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各250例，對照組：孕周37～41周，平均（39.52±1.43）周；年齡23～40歲，平均（30.95±7.20）歲；干預(yù)組：孕周37～40周，平均（38.79±1.51）周；年齡22～38歲，平均（31.27±7.16）歲。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等臨床資料無對比差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用硬膜外麻醉，主要方法：協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L2-4間隙進(jìn)行穿刺，注射5 mL的2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：上海福達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020487，規(guī)格：2 mL*10支），手術(shù)開始5 min后再注射15 mL的2%利多卡因，之后結(jié)合患者手術(shù)狀況，綜合考慮是否追加注射5 mL的2%利多卡因。干預(yù)組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，具體方法：協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L3-4間隙進(jìn)行穿刺，然后插入腰穿刺針，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙注射15 mg的0.5%布比卡因（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056442，規(guī)格5 mL：37.5 mg），待腰穿刺針退出后置入硬膜外導(dǎo)管，再協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整至仰臥位，維持麻醉阻滯平面＜T6。

1.3 評定指標(biāo)

兩組患者麻醉效果評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：肌肉充分松弛，肌張力明顯降低，無需鎮(zhèn)痛藥物輔助麻醉，即優(yōu)；肌肉基本松弛，有輕微牽拉反應(yīng)，無需鎮(zhèn)痛藥物輔助麻醉，即良；肌肉基本松弛，有牽拉反應(yīng)，需要使用鎮(zhèn)痛藥物輔助麻醉，即可；肌肉松弛不足，有明顯牽拉反應(yīng)，疼痛感劇烈，需要使用鎮(zhèn)痛藥物輔助麻醉，即差。記錄兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)（如低血壓、尿潴留、神經(jīng)損傷等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，行（%）表示，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，行（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果與指標(biāo)對比

干預(yù)組產(chǎn)婦麻醉效果優(yōu)151例、良95例、可4例、差0例，麻醉優(yōu)良率為98.40%，麻醉起效時(shí)間為（4.30±1.14）min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為（5.71±1.79）h，對照組產(chǎn)婦麻醉效果優(yōu)128例、良109例、可12例、差1例，麻醉優(yōu)良率為94.80%，麻醉起效時(shí)間為（11.96±4.02）min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為（3.75±1.17）h。故干預(yù)組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組，麻醉起效時(shí)間明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉安全性對比

干預(yù)組產(chǎn)婦麻醉后僅出現(xiàn)1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.40%，對照組產(chǎn)婦麻醉后出現(xiàn)1例低血壓、1例尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.80%，組間麻醉安全性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近幾年，剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷更新、發(fā)展，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦例數(shù)呈現(xiàn)逐年增多趨勢[3]。而硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉是當(dāng)前婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)常用的兩種麻醉方法，前者無神經(jīng)抑制，且麻醉操作簡便，但起效緩慢，麻醉藥物使用量大，術(shù)后極易出現(xiàn)肌肉松弛度不佳等情況，安全性較低；后者屬于一種新型麻醉手段，有機(jī)結(jié)合了蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外雙重阻滯作用，麻醉后能快速阻滯髂神經(jīng)，促使腹部肌肉充分松弛，麻醉藥物所需量少，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、完全阻滯、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，對母嬰無明顯影響。此結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率98.40%明顯高于對照組94.80%，麻醉起效時(shí)間明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長于對照組，組間麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總而言之，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中具有顯著的應(yīng)用效果，且麻醉安全性較高，麻醉藥物起效快，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較好，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用時(shí)間長，可保證產(chǎn)婦順利分娩，值得大量推廣應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中。