王淑偉,李 爽
(吉林市化工醫(yī)院,吉林 吉林 132021)
目前,冠心病發(fā)病率以及死亡率呈現(xiàn)為逐年降低的趨勢,且冠心病已經(jīng)成為目前全世界人群死亡的關(guān)鍵因素[1]。在美國臨床研究中,認為早發(fā)冠心病的年齡界限中,男性<55歲,女性<65歲。相對于晚發(fā)冠心病人群,早發(fā)冠心病治療更加困難。通過對冠心病的冠脈特征和危險因素進行分析,同時篩查高?;颊?,才能更佳的救治患者。因此文章通過綜述的形式,評定早發(fā)冠心病的冠脈特征以及危險因素的影響進展。
目前冠心病診斷的金標準為冠狀動脈造影。其中冠脈病變的程度是測定冠心病病情的關(guān)鍵依據(jù),也是判定患者預后的主要標準。數(shù)據(jù)證實[2],早發(fā)冠心病患者冠狀動脈主要為單支病變和前降支病變最多。研究證實女性早發(fā)冠心病其完全閉塞病變發(fā)生率要高于男性人群[2]。同時研究分析早發(fā)冠心病患者經(jīng)過冠狀動脈造影檢查多屬于單支病變,臨床多呈現(xiàn)為局限較窄,病變程度較輕,預后顯著,這一結(jié)果的出現(xiàn)多是和患者本身年齡,血管壁彈性狀態(tài),心臟心肌儲量有一定關(guān)聯(lián)[3]。但是也有結(jié)果分析,早發(fā)冠心病多以急性冠脈綜合征最為顯著,病變多屬于雙支、冠狀動脈狹窄多在50%左右。
目前結(jié)果分析,如果患者本身患有高血壓,則患有冠心病的幾率更高,同時血壓越高,冠狀動脈硬化的程度也就更為嚴重。臨床研究判定高血壓是早發(fā)冠心病的獨立危險要素,同時能夠推進動脈硬化病變程度,這也和動脈壁的高壓力有一定關(guān)聯(lián),這一機理可能是由于血管內(nèi)皮受到損傷從而導致動脈硬化,以此導致心臟負荷程度加重。
目前,血糖升高是冠心病發(fā)病年齡年輕化的關(guān)鍵要素,有多種研究認為,合并糖尿病患者其早發(fā)冠心病發(fā)病率要高于其余人群,且糖化血紅蛋白水平也更高。這一結(jié)果可能是由于動脈粥樣硬化導致的慢性炎性反應(yīng)加大,也有一定因素是對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生變化后,導致應(yīng)激反應(yīng)加重。
長期吸入尼古丁會造成人體內(nèi)的TG、TC和LDL-C形成發(fā)展[4],從而對內(nèi)皮細胞分泌腫瘤壞死因子促進,造成早發(fā)冠心病發(fā)生率提升。也有相關(guān)研究認為,如果長期吸煙,會對血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生傷害,從而對正常生理功能產(chǎn)生影響。
因當前生活習慣,飲食習慣不斷變化,其超重以及肥胖率也有所升高。所以體重指數(shù)和早發(fā)冠心病的相關(guān)性已經(jīng)受到國內(nèi)研究的關(guān)注。有數(shù)據(jù)分析高體重指數(shù)是中年女性冠心病最為關(guān)鍵的獨立危險要素,同時高體重指數(shù)會對不良預后產(chǎn)生影響,也因此死亡率提升。體重指數(shù)的上升造成早發(fā)冠心病發(fā)病率上升,這和脂肪細胞肥大有一定關(guān)系,以此造成脂肪因子和炎性因子分泌過量,血管出現(xiàn)炎性反應(yīng)狀態(tài)。
數(shù)據(jù)分析[5],血脂異常是早發(fā)冠心病的高危人群。有相關(guān)研究認為,冠心病的最危險要素為高甘油三酯,而后為低密度脂蛋白和膽固醇。高甘油三酯主要是擾亂脂質(zhì)代謝,從而造成冠狀動脈粥樣硬化。有數(shù)據(jù)判定早發(fā)冠心病高密度脂蛋白有所下降,且低密度脂蛋白的含量要比晚發(fā)性冠心病人群更低,這些發(fā)生的結(jié)果是說明高、低密度脂蛋白可能是通過對脂質(zhì)進行影響,因此擾亂冠心病。
因冠心病本身就是一種慢性炎癥反應(yīng)發(fā)展的過程,其中超敏C-反應(yīng)蛋白是人體低水平反應(yīng)的非特異性標準。也是心血管事件最關(guān)鍵的預測危險因子。有相關(guān)結(jié)論佐證,超敏C反應(yīng)蛋白和冠心病發(fā)展的機理,主要和IL-6有關(guān),其中認為和斑塊的穩(wěn)定度以及血管內(nèi)皮功能紊亂有所影響,從而加速了動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展,也因此為臨床診治提供一定依據(jù)[6]。
早發(fā)冠心病本身是一種由不同因素互相影響的病癥,發(fā)病率有所提升,發(fā)病人群也逐漸年輕化。數(shù)據(jù)分析,早發(fā)冠心病和高血壓,高血壓等有顯著關(guān)聯(lián)。因此及時對危險因素進行分析,才能更有利于臨床醫(yī)學的發(fā)展。