李尚昆

腎移植是治療終末期腎病的一種方法，終末期腎病是因為各種原因引起的腎功能衰竭的終末階段，常見的引起腎功能衰竭的疾病有慢性腎炎、多囊腎、糖尿病代謝性疾病、免疫性疾病等，腎移植術(shù)可以改善患者的生活質(zhì)量且5年存活率較高，腎移植患者最常見的死因為急慢性免疫排斥反應(yīng)、急慢性腎衰竭等，需要長期服用激素以抑制代謝藥物、降低機(jī)體排斥反應(yīng)，檢查腎移植術(shù)后移植腎的腎功能情況，可評估患者的預(yù)后[1-2]。臨床常根據(jù)血清肌酐、血清尿素、尿酸水平來評估腎功能，放射性核素動態(tài)顯像是將顯像劑引入機(jī)體，利用放射性探測儀器在體表測得放射性物質(zhì)在臟器中的動態(tài)變化，分析計算機(jī)上的時間-放射性曲線，進(jìn)而診斷疾病、評估臟器功能，是一種無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)的診斷臟器功能的方法[3]。鑒于此，本研究旨在探討放射性核素腎動態(tài)顯像對腎移植術(shù)患者預(yù)后的評估價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年2月在我院進(jìn)行治療的74例腎移植術(shù)患者的病歷資料，根據(jù)血清肌酐值將患者分為腎功能異常者組57例以及腎功能正常組17例，腎功能異常包括27例排斥反應(yīng)、13例IgA腎病、6例系膜增生性病變、5例BK病毒相關(guān)性腎病、3例慢性排斥反應(yīng)合并IgA腎病、2例局灶階段性腎小球硬化、1例神經(jīng)鈣調(diào)蛋白抑制劑腎損害。腎功能正常組男12例，女5例；年齡18～62歲，平均年齡(38.25±4.38)歲；BMI指數(shù)19～24 kg/m2，平均BMI指數(shù)(19.86±2.54)kg/m2；腎移植深度4～7 cm，平均腎移植深度(5.57±1.64)cm。腎功能異常組男48例，女9例；年齡17～64歲，平均年齡(38.56±4.27)歲；BMI指數(shù)20～23 kg/m2，平均BMI指數(shù)(19.69±2.62)kg/m2；腎移植深度4～7 cm，平均腎移植深度(5.25±1.28)cm。比較兩組各項基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；所有患者均接受同種腎移植術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有彌漫性血管炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等全身疾病者；惡性腫瘤、肺結(jié)核、消化性潰瘍、全身嚴(yán)重感染者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 所有患者均接受放射性核素腎動態(tài)顯像檢查：雙探頭SPECT儀，配平行孔準(zhǔn)直器(低能高分辨)，放射性核素發(fā)生器為99Mo-99Tcm(購自成都中核高通同位素股份有限公司)，DTPA凍干品藥盒(購自江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所)，按照說明書自行標(biāo)記，放化純度＞95%，腎CT掃描儀器為Biogragh 16型PET/CT一體機(jī)中的16排螺旋CT(德國西門子公司生產(chǎn))；告知患者檢查前30 min需飲500 mL水，然后于檢查前排空膀胱，取仰臥位，采用彈丸式注射方法從一側(cè)肘靜脈注射1 mL99mTc-DTPA 5 mci，當(dāng)腹主動脈顯影時，進(jìn)行下腹部和盆腔的前相位動態(tài)采集，時間為20 min，注意在注射顯像劑前以及采集結(jié)束后，需使用SPECT儀對滿針注射器、空針注射器進(jìn)行放射性計數(shù)1 min。

1.4 評價指標(biāo) 放射性核素腎動態(tài)顯像檢查動態(tài)采集數(shù)據(jù)完畢后，通過感興趣區(qū)技術(shù)勾畫移植腎的輪廓及本底，然后輸入患者的體質(zhì)量、身高、CT測量所得的腎移植深度，經(jīng)計算機(jī)處理顯示出時間-放射性曲線，并得出腎小球濾過率(GFR)值。比較兩組患者的GFR值，分析GFR值與腎功能的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件分析處理，(±s)表示計量資料，經(jīng)t檢驗、配對資料相關(guān)性分析，相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson相關(guān)性檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GFR值比較 異常組GFR值低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者GFR值比較(±s) 單位：mL/min

組別 例數(shù) GFR值正常組 17 61.75±15.64異常組 57 37.76±15.48 t值 5.595 P值 ＜0.05

2.2 GFR值與腎功能相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗，GFR值與腎功能呈負(fù)相關(guān)(r＝-0.453，P＜0.05)。

3 討論

臨床習(xí)慣把同種異體腎移植簡稱為腎移植，腎移植是尿毒癥終末期患者常規(guī)的治療手段。尿毒癥終末期即腎功能衰竭終末期，患者表現(xiàn)為明顯的貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，治療方法包括對癥治療、替代治療，替代治療又可分為血液透析、腹膜透析以及腎移植，但血液透析、腹膜透析需要控制飲食且感染高發(fā)，腎移植5年生存率大于90%，透析5年生存率為60%～85%，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腎移植較為安全，且腎移植能更節(jié)省醫(yī)療費用[4]。但腎移植術(shù)后容易出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)、腎小管壞死、腎功能衰竭等問題，進(jìn)而導(dǎo)致移植腎腎功能受損，出現(xiàn)GFR降低、血清肌酐水平升高等情況，在腎移植術(shù)后盡早發(fā)現(xiàn)移植腎的腎功能變化，并采取應(yīng)對措施，有助于改善患者預(yù)后[5]。

本研究根據(jù)患者血肌酐水平將患者分為腎功能正常組和腎功能異常組，因為血清肌酐是臨床常用的腎功能檢測指標(biāo)，肌酐是機(jī)體內(nèi)肌酸的代謝產(chǎn)物，肌酐釋放到血液中后經(jīng)腎小球濾過作用隨尿液排出，血肌酐的水平由腎小球的濾過能力決定，若腎臟受損，則腎小球濾過能力下降，GFR值低，血肌酐水平會上升，Cr水平高，故血肌酐水平能較為準(zhǔn)確的反映腎臟受損情況[6]。本研究結(jié)果表明，異常組GFR值低于正常組，GFR值與腎功能呈負(fù)相關(guān)，提示GFR值越低，腎功能受損越嚴(yán)重，腎功能越差，預(yù)后不良，分析其原因在于，既往臨床常采用傳統(tǒng)靜脈腎盂造影(IVP)來評估分側(cè)腎功能，但腎功能不全時進(jìn)行IVP檢查會出現(xiàn)患側(cè)腎臟不顯影或顯影不清的情況，從而容易低估患腎功能；此外，腎臟上尿路非梗阻性尿路擴(kuò)張與機(jī)械性梗阻尿路擴(kuò)張所引起的腎盂積液的IVP檢查有重疊，難以鑒別兩者[7-8]。而腎動態(tài)顯像是一種較為理想的評估腎功能的方法，具有無創(chuàng)、簡便、靈敏度高、可定量評價以及可重復(fù)的優(yōu)點，腎動態(tài)顯像包括腎灌注顯像、腎動態(tài)顯像，腎灌注顯像能反映腎動脈灌注情況，腎動態(tài)顯像能反映腎功能情況，腎動態(tài)顯像通過靜脈注射顯像劑99mTc-DTPA，然后利用γ照相機(jī)連續(xù)動態(tài)采集顯像劑經(jīng)腎動脈—腎實質(zhì)—腎盞—腎盂—輸尿管—膀胱的一系列影像，最后通過計算機(jī)處理得到移植腎的時間-放射性曲線，通過觀察影像及腎圖，可以了解分側(cè)腎功能以及上尿路通暢情況，通過測量顯像劑的總體和殘留放射性計數(shù)，計算出GFR；此外，腎動態(tài)顯像可以有效鑒別非梗阻性尿路擴(kuò)張與機(jī)械性梗阻尿路擴(kuò)張[9-10]。

綜上所述，放射性核素腎動態(tài)顯像測得的GFR值可以評估移植腎的腎功能，GFR值越小，腎損害越嚴(yán)重，Cr水平越高，預(yù)后越差。