南陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)二部(河南 南陽(yáng) 473000)王 可 溫海石

胃癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)切除是其主要治療手段[1]。隨著近年腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)以其微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快及療效確切等優(yōu)勢(shì)日益受到患者青睞[2-3]。但其手術(shù)難度大、對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)有著較高要求，如何高質(zhì)量地開(kāi)展護(hù)理工作對(duì)于確保手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)有著重要意義[4-5]。2018年6月至2019年6月我院對(duì)86例胃癌患者進(jìn)行了腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，且加強(qiáng)了術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理工作，取得令人滿意的成效，現(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2018年6月至2019年6月在我院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者86例，其中男47例，女39例，年齡36～77(62.14±9.46)歲。賁門(mén)癌9例，胃竇癌77例，術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法于臍下2mm穿刺，置入10mm Trocar，于左鎖骨中線肋緣下方約3cm位置穿刺，置入12mmTrocar，以此為主操作孔；于左側(cè)腹直肌外緣與臍帶相平處和劍突下5cm腹白線處穿刺5mm Trocar，是為輔助操作孔，將腫瘤切除后將劍突下5mm切口予以擴(kuò)大，將標(biāo)本取出，再實(shí)施腹腔外消化道重建；于右鎖骨中線肋緣下方3cm左右位置穿刺置入5mm Trocar[6]。進(jìn)行腹腔探查，予以腹腔鏡胃癌根治術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d，由巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，予以心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性等，以消除患者焦慮、緊張等情緒，囑咐相關(guān)事項(xiàng)，如術(shù)前12h禁食，4h禁飲，并告知患者入室麻醉后需進(jìn)行胃管及尿管留置。

1.3.2 物品準(zhǔn)備：檢查腹腔鏡設(shè)備，確保其功能正常、性能穩(wěn)定，準(zhǔn)備好分離鉗、無(wú)創(chuàng)腸鉗、超聲刀等手術(shù)設(shè)備，所有器械均經(jīng)蒸汽嚴(yán)格滅菌。

1.3.3 術(shù)中配合

1) 巡回護(hù)士的配合：(1)配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行頸深靜脈留置，于全麻誘導(dǎo)插管后行胃管及尿管的留置，胃管進(jìn)行30min急凍，以確保留置的成功率，同時(shí)予以妥善固定，標(biāo)記日期。(2)患者采取平臥分腿位，即兩腿向外展15°，臀部予以美皮康貼膜以預(yù)防壓瘡，將上下肢固定好，先將手術(shù)床設(shè)為頭高腳低位，然后術(shù)中根據(jù)需要進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)。(3)正確放置手術(shù)儀器設(shè)備，將腹腔鏡主機(jī)放置在手術(shù)床左上角，將超聲刀、結(jié)扎束等放置在手術(shù)床的右側(cè)。巡回護(hù)士需對(duì)各種儀器及導(dǎo)線的連接進(jìn)行熟練掌握，實(shí)現(xiàn)有序的放置。

2) 洗手護(hù)士的配合：(1)準(zhǔn)備好儀器設(shè)備及物品，包括2部無(wú)菌器械車(chē)，分開(kāi)放置腹腔鏡器械與普通器械，以方便操作，且有助于器械保養(yǎng)，預(yù)防受壓。對(duì)器械進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)，檢查其完整性，如鉗頭膠皮等是否完整，螺絲、鐵片是否齊全等。(2)手術(shù)開(kāi)始后，幫助醫(yī)生建立氣腹，維持腹腔壓力范圍在12～14mm Hg，對(duì)手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行密切關(guān)注，在予以十二指腸離斷時(shí)，提前準(zhǔn)備好切割閉合器。胃體得以完全分離后，將胃標(biāo)本取出，擴(kuò)大劍突下切口，準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，同時(shí)剪去尾端，保護(hù)好切口。將體外重建消化道拉出，準(zhǔn)備好環(huán)形吻合器，關(guān)閉小切口，行氣腹重建進(jìn)行腹腔檢查，予以沖洗后留置引流管，采用美容線進(jìn)行皮膚縫合。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)生命體征進(jìn)行密切觀察，去枕平臥，維持呼吸道通暢，觀察有無(wú)腹膜刺激征如腹痛、壓痛等，明確是否存在腹腔內(nèi)部損傷等；術(shù)后密切觀察引流量及引流液性質(zhì)等，確保引流管的通暢性，并觀察是否存在吻合口瘺及出血等。指導(dǎo)患者在恢復(fù)肛門(mén)排氣1～2d后開(kāi)始進(jìn)食，采取少食多餐的原則，避免食用生、冷及刺激性食物。

2 結(jié) 果

本研究86例患者，經(jīng)醫(yī)生及護(hù)理人員的密切配合進(jìn)行治療及護(hù)理，均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間101～240min，平均(141.36±32.68)min，術(shù)中出血量36～136mL，平均(89.41±23.67)mL。所有患者均在術(shù)后2～4d進(jìn)行胃管的拔除，術(shù)后住院時(shí)間6～11d，平均(8.12±1.79)d。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染2例，肺部感染2例，所有患者均無(wú)吻合口瘺、腸根阻等發(fā)生。所有患者均未發(fā)生圍術(shù)期死亡。隨訪2～12個(gè)月，患者恢復(fù)良好，均可正常飲食。

3 討 論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)有著較大的手術(shù)難度，手術(shù)醫(yī)師的精湛技術(shù)是手術(shù)取得成功的前提，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件[7-8]。本研究結(jié)果表明，通過(guò)術(shù)前精心準(zhǔn)備，術(shù)中巡回護(hù)士及洗手護(hù)士對(duì)醫(yī)師的密切配合，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，86例胃癌患者均取得手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間(141.36±32.68)min，術(shù)中出血量(89.41±23.67)mL；僅4例(4.65%)患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥，均未發(fā)生圍術(shù)期死亡，住院(8.12±1.79)d后順利出院；隨訪2～12個(gè)月，患者均恢復(fù)良好，均能夠正常飲食。

術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，特別是洗手護(hù)士應(yīng)充分了解手術(shù)步驟及手術(shù)相關(guān)解剖部位，熟練掌握各項(xiàng)儀器的功能及其使用注意事項(xiàng)，同時(shí)配合準(zhǔn)確、及時(shí)地配合醫(yī)生操作，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，在進(jìn)行氣腹進(jìn)行解除時(shí)應(yīng)先將氣體排盡，然后再行穿刺器拔除，避免“煙囪”效應(yīng)及切口種植[9-10]。本研究患者均未見(jiàn)“煙囪”效應(yīng)。巡回護(hù)士需對(duì)各種儀器的操作規(guī)程和常規(guī)維護(hù)進(jìn)行熟練掌握。術(shù)中對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，按手術(shù)需要及時(shí)對(duì)各項(xiàng)儀器的參數(shù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，及時(shí)幫助調(diào)整手術(shù)體位，以更好地配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，確保手術(shù)得以順利進(jìn)行。術(shù)中需大量使用紗布止血，護(hù)士需做好清點(diǎn)，提醒醫(yī)生及時(shí)取出，以防止遺留在體腔內(nèi)部。本研究86例均未見(jiàn)手術(shù)器械遺留在體腔。術(shù)中需長(zhǎng)時(shí)期使用結(jié)扎束及超聲刀，洗手護(hù)士應(yīng)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行清洗、擦拭。

總之，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中巡回護(hù)士、洗手護(hù)士與醫(yī)師的密切配合，同時(shí)做好術(shù)后護(hù)理，是確保胃癌根治術(shù)成功的重要條件。