聯(lián)勤保障部隊第991醫(yī)院放射科 (湖北 襄陽 441000) 方曉熠 楊興民 宋 君 周 怡

骨良性纖維組織細胞瘤(benign fibrous histiocytoma，BFH)是臨床上相對少見的原發(fā)性良性骨腫瘤，其發(fā)病率僅占所有良性骨腫瘤的1%，極少惡變[1]。長骨干骺端或骨骺端為骨BFH的好發(fā)部位，原發(fā)于肋骨的較為少見，因該腫瘤具有侵襲性，術(shù)后清除不徹底時有可能復(fù)發(fā)，故提高臨床醫(yī)生對本病的認識尤為重要，現(xiàn)將我院收治的1例報告如下。

1 病例資料

患者男，71歲。因胸背部疼痛1月多入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，不伴咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、高熱。胸部CT平掃顯示：左側(cè)第4肋骨腋段膨脹性骨質(zhì)破壞(圖1a)，骨皮質(zhì)變薄，周邊可見硬化邊，未見骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，擬診斷骨纖維異常增殖癥。肋骨三維成像顯示：左側(cè)第4肋骨腋段骨質(zhì)膨脹性改變(圖1b)。正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)顯示：左側(cè)第4肋骨腋段占位性病變，未見放射性攝取(圖2)。病人在全麻下進行左側(cè)第4肋骨腫瘤切除術(shù)，術(shù)中沿第4肋骨表面切開皮膚、皮下、肌肉，顯露第4肋骨腋段腫瘤呈膨脹性改變，腫瘤大小約2.0cm×1.0cm，用骨膜剝離指剝離病變段骨膜，在距肋骨腫瘤兩端各2cm處切斷肋骨，斷端修整后骨蠟填塞止血。術(shù)后病理檢查報告：肋骨良性纖維組織細胞瘤。鏡下(圖3)見骨皮質(zhì)變薄，骨小梁消失，被增生的組織細胞取代，其內(nèi)血管增生、擴張。

2 討 論

骨良性纖維組織細胞瘤(BFH)是臨床上少見的骨原發(fā)性腫瘤，發(fā)病年齡6～74歲，以30歲以上成人多見，男女患病率相似，無顯著的性別差異。臨床癥狀多為局部疼痛，持續(xù)數(shù)周到數(shù)年不等，部分患者可無明顯臨床癥狀，因外傷或體檢發(fā)現(xiàn)。長骨干骺端或骨骺端為骨BFH的好發(fā)部位，髂骨、肋骨等扁骨的發(fā)病也少有報道。Matsuno提出的BFH診斷標(biāo)準是：(1)患者年齡超過非骨化性纖維瘤的好發(fā)年齡，多發(fā)生長管骨末端；(2)腫瘤位于干骺端，骨的進行性破壞超過非骨化性纖維瘤，周圍可見薄或厚的反應(yīng)性骨硬化，無軟組織侵襲及骨膜反應(yīng)。(3)組織學(xué)上主要為泡沫細胞和/或巨細胞[2]。BFH的影像學(xué)表現(xiàn)為偏心性或中央性溶骨性骨質(zhì)破壞，單房或多房，周邊硬化環(huán)可連續(xù)或不連續(xù)，病灶內(nèi)部可呈軟組織密度，其內(nèi)可見骨嵴、骨間隔，一般無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。本例患者為肋骨的單發(fā)病變，膨脹性骨質(zhì)破壞，單房、周邊硬化環(huán)連續(xù)，腫瘤內(nèi)部呈軟組織密度、CT值約45HU，其內(nèi)未見骨嵴及骨間隔。BFH雖然為良性骨腫瘤，但因其具有一定侵襲性，手術(shù)清除不徹底時，病灶可復(fù)發(fā)，故術(shù)前正確診斷有利于臨床手術(shù)治療及預(yù)后。纖維組織細胞瘤也有惡性病變，惡性纖維組織細胞瘤為來源于間葉組織的惡性腫瘤，它是由組織細胞功能性纖維細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細胞所發(fā)生的惡性腫瘤，原發(fā)于骨者較少見[3]，惡性纖維組織細胞瘤多見于老年人，常見于四肢深部軟組織[4]。BFH主要與骨纖維異常增殖癥、非骨化性纖維瘤、骨巨細胞瘤等鑒別。本例術(shù)前誤診為骨纖維異常增殖癥，主纖維細胞轉(zhuǎn)變成為纖維要因為肋骨單發(fā)囊泡狀改變，為骨纖的基本表現(xiàn)，且本例皮質(zhì)外緣完整無破壞，病灶內(nèi)無骨嵴及骨間隔，與BHF較難鑒別。筆者認為骨纖維異常增殖癥多見于青少年，而本例患者年齡大，與其不符，且本例BHF為實質(zhì)性腫瘤，其內(nèi)為軟組織密度，未見磨玻璃密度影，與骨纖維異常增殖癥不符。綜上所述，骨良性纖維組織細胞瘤術(shù)前診斷須密切結(jié)合臨床及病理資料。