武 嬋

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

病案是有關(guān)患者健康狀況的原始資料，其中不光記錄著醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的客觀檢查結(jié)果、病情分析以及診療、轉(zhuǎn)歸情況，還記錄著患者的臨床資料，該憑證具有法律意義，具有一定的實(shí)踐性。病案回收屬于醫(yī)院病案管理工作當(dāng)中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，患者出院后，其病案歸檔具有時(shí)限要求，通常其時(shí)限要求為三日歸檔。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，病案管理工作中的難點(diǎn)在于如何保證病案按期歸檔[1]。本文旨在分析在某醫(yī)院病案回收管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析某醫(yī)院在2018年1月～2018年12月的病案回收管理工作，在2018年1月～6月采取常規(guī)管理方法，在2018年7月～2018年12月采取PDCA循環(huán)法。收集某醫(yī)院在采用PDCA循環(huán)管理法之前與之后的病案回收信息記錄。

1.2 方法

在2018年1月至6月采取常規(guī)管理方法，主要內(nèi)容有：工作人員進(jìn)行常規(guī)病案回收管理工作，嚴(yán)格根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院病案回收管理相關(guān)制度進(jìn)行。在2018年6月～2018年12月采取PDCA循環(huán)法，具體內(nèi)容有：（1）計(jì)劃階段：組建PACD循環(huán)管理小組，組內(nèi)成員由醫(yī)院病案回收管理工作人員擔(dān)任。工作人員需要針對(duì)現(xiàn)行工作流程進(jìn)行相關(guān)研究，并分析現(xiàn)行工作流程當(dāng)中存在的問(wèn)題，并為其制定相對(duì)應(yīng)的解決策略，不斷調(diào)整、改進(jìn)計(jì)劃；（2）執(zhí)行階段：根據(jù)制作出來(lái)的改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施管理，包括建立三級(jí)病案質(zhì)控流程、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)等，此外，病案管理人員應(yīng)該要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，并完善相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度；（3）檢查階段：除了組建管理小組之外，還要成立相應(yīng)的質(zhì)控小組，針對(duì)改進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制管理，保證所有的工作人員都嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)的制度與管理方法進(jìn)行，并針對(duì)管理程序當(dāng)中的實(shí)施情況進(jìn)行有效的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；同時(shí)臨床需要制定相應(yīng)的懲罰措施，針對(duì)病歷資料延遲回收者需給予相應(yīng)的懲處；（4）處理階段：針對(duì)改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并在每個(gè)月的總結(jié)會(huì)當(dāng)中提出，制定相應(yīng)的解決策略，將其應(yīng)用于下一個(gè)的循環(huán)當(dāng)中，從而不斷完善管理方法與管理制度，提升工作質(zhì)量。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)比PDCA循環(huán)法應(yīng)用前后的病案回收效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分比（%）表示，并分別應(yīng)用t、x2檢驗(yàn)。經(jīng)處理后的數(shù)據(jù)將統(tǒng)一輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到結(jié)果P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在2018年1月～2018年6月應(yīng)用常規(guī)管理中，共有25115份病案，其中有1605份病案延遲回收，延遲回收率為6.39%，造成病案延遲回收的原因主要有：檢查報(bào)告單延遲回收共有359份，占比22.37%；病理報(bào)告單延遲回收共有284份，占比17.69%；患者多次轉(zhuǎn)科室治療共有237份，占比14.77%；病歷報(bào)告書寫不規(guī)范、重復(fù)修改有197份，占比12.27%等。在2018年7月～2018年12月應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法后，共有26055份病案，其中有415份病案延遲回收，延遲回收率為1.59%；某醫(yī)院共有2020份病案延遲回收，延遲回收率為3.95%。應(yīng)用后某醫(yī)院病案回收率明顯低于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

病案對(duì)臨床治療工作的合理性與正確性的評(píng)估具有重要作用，是評(píng)估工作的依據(jù)，也是醫(yī)療教學(xué)與科研的一手資料，在醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的情況下，也是作為司法程序當(dāng)中的重要證據(jù)，因此，保證病案管理的規(guī)范性與科學(xué)性對(duì)醫(yī)院而言非常重要。病案回收時(shí)病案管理工作的重要前提，近幾年來(lái)醫(yī)院對(duì)病案回收管理工作較為松懈，導(dǎo)致病案回收延遲率越來(lái)越高，工作當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題也越來(lái)越多，針對(duì)這種現(xiàn)狀，應(yīng)該要采取嚴(yán)格的管理方式進(jìn)行有效的糾正[2]。PDCA循環(huán)管理方法作為一種質(zhì)量管理模型，可以對(duì)管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)、全面的分析，找出其中的不足或缺點(diǎn)，從而制定一個(gè)具有針對(duì)性的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施；同時(shí)，在計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，也會(huì)有相應(yīng)的質(zhì)控小組分析其中存在的問(wèn)題，針對(duì)工作人員的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)督，保證管理工作能夠順利開展，并在月總結(jié)會(huì)當(dāng)中將問(wèn)題提出，制定相應(yīng)的解決策略，將策略應(yīng)用于后續(xù)的管理工作中。本次研究結(jié)果顯示：應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，某醫(yī)院病案回收延遲率有明顯下降，較應(yīng)用前差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，在醫(yī)院病案回收管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)法可以有效降低醫(yī)院病案延遲回收率，促進(jìn)工作效率的提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。