郭曉晶，任燕梅，趙海燕，亓小翠

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第985醫(yī)院，山西 太原 030001）

近年來介入技術(shù)快速發(fā)展，心內(nèi)科導(dǎo)管室是其重要組成部分導(dǎo)管室專職護(hù)士的數(shù)量與日俱增，針對防范心內(nèi)科導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害，提高自我防范和保護(hù)意識成為了當(dāng)前人們討論的重點。導(dǎo)管室工作環(huán)境特殊，電離輻射、揮發(fā)性消毒劑、銳器傷、血液體液傳染性疾病及心理危害，普通病房護(hù)士截然不同，科導(dǎo)管室護(hù)士面臨更大的職業(yè)暴露風(fēng)險及危害，目前心內(nèi)科導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)性危害及防護(hù)也已經(jīng)引起了高度重視，但臨床工作中仍存在諸多容易被忽視的問題，本文就心導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)暴露因素的分析及相應(yīng)防護(hù)對策作一綜述。

1 職業(yè)暴露因素分析

1.1 電離輻射危害

X線介入治療需要患者的身體部位離X線很近，當(dāng)患者全身暴露在輻射區(qū)內(nèi)，會接收到一定量的X線散射線的輻射。尤其是在行冠脈多支病變等復(fù)雜情況時，隨著手術(shù)時間延長，輻射對于護(hù)理人員也具有時間累積效應(yīng)。有研究表明，介入放射工作人員人均有效劑量數(shù)值最高[1]。更使我們關(guān)注的是，在重癥患者行冠脈介入時，介入專職護(hù)士需在患者頭測觀察病情并執(zhí)行一些緊急救治操作，如果這樣長時間大量近距離的接受照射線，患者的免疫力會因此降低，患者的眼晶體、甲狀腺以及乳腺、卵巢都會出現(xiàn)問題，比如疲乏無力、白內(nèi)障、放射性皮膚、絕育甚至嚴(yán)重者可導(dǎo)致白細(xì)胞下降、誘發(fā)惡性腫瘤或白血病或引起染色體畸變等疾病[2]。

1.2 揮發(fā)性消毒劑危害

導(dǎo)管室需使用多種化學(xué)消毒劑，如戊二醛、甲醛、含氯等消毒劑，導(dǎo)管室因設(shè)置需要安放大型精密儀器，為了達(dá)到防水防塵防止X射線外泄，室內(nèi)通風(fēng)不良，可引起中毒或致癌[3]。一次性手術(shù)所需材料都是經(jīng)過環(huán)氧乙烷滅菌的，因其揮發(fā)后對眼睛、呼吸道等部位有一定的刺激作用，會引起護(hù)士的不適；紫外線燈消毒時產(chǎn)生的臭氧也會對人體產(chǎn)生毒害作用[5]。

1.3 血液、體液感染疾病及銳器傷危害

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)生率80%～90%是由針刺傷致的。心導(dǎo)管室護(hù)士工作中銳利器械接觸頻繁，病患血液體液接觸多，這些因素對護(hù)理人員易造成不同程度的傷害，有可能引起血液體液傳播性疾病的感染，而乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病等血源性疾病是其中最常見、最大的威脅是病原體經(jīng)針刺傷進(jìn)人體內(nèi)可引起局部或全身性感染[6]，此外，針刺傷后都還有可能有引起破傷風(fēng)桿菌感染[7]。以上這些相對增多的感染風(fēng)險，都給導(dǎo)管室護(hù)理人員的健康帶來極大危險[8]。

1.4 心理危害

心導(dǎo)管室護(hù)士經(jīng)常處于緊張繁忙的工作狀態(tài)及不規(guī)律的生活方式，使心情處于壓抑狀態(tài)，還有電離輻射等因素引起身心的一些疾病。主要表現(xiàn)于對職業(yè)危險自我防護(hù)不夠且了解少；導(dǎo)管室工作量大，并且常常在應(yīng)急狀態(tài)下完成各項操作，如經(jīng)常面臨危重急的心血管病人，身心處于高度緊張狀態(tài)，工作時間較長，經(jīng)常加班加點，護(hù)士還要面對各種新業(yè)務(wù)的快速發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)，快節(jié)奏的工作讓其生活規(guī)律因作息無法規(guī)律而失去原有節(jié)奏，影響其生理節(jié)奏，導(dǎo)致部分護(hù)士出現(xiàn)精神緊張、易煩易躁、相對疲勞等現(xiàn)象；因?qū)Ч苁易o(hù)士需要穿著各種沉重的防護(hù)裝置并且長時間負(fù)重站立工作，極易導(dǎo)致出現(xiàn)頸椎、腰椎疾病、神經(jīng)衰弱以及下肢靜脈曲張等疾病[9]。

2 防護(hù)措施

2.1 電離輻射防護(hù)

職業(yè)防護(hù)措施可以大大減少其輻射帶來的危害，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，比如定期開展放射工作制度、放射防護(hù)規(guī)章制度等的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)輻射安全與防護(hù)的知識，并嚴(yán)格落實規(guī)章制度。如，術(shù)中首先要關(guān)好防護(hù)門，正確屏蔽防護(hù)，對個人劑量的攝入非常重要，能有效地減少二次射線對人體的損傷，有效的屏蔽可提高防護(hù)效果80%以上[10]。規(guī)范化的穿戴防護(hù)用品，在病人病情平穩(wěn)和不影響手術(shù)配合的前提下盡量遠(yuǎn)離放射源，盡量縮短x線曝光的時間，手術(shù)后要將鉛衣平整的懸掛于架上，以防鉛衣內(nèi)部的防護(hù)層折損，影響防護(hù)效果；手術(shù)室內(nèi)應(yīng)清除雜物，有利于減少二次射線的發(fā)送量。定期體檢，正確佩戴計量檢測卡，監(jiān)測輻射劑量，為個人劑量提供準(zhǔn)確的信息。

2.2 揮發(fā)性消毒劑的防護(hù)

嚴(yán)格按照規(guī)范使用化學(xué)消毒劑并熟練掌握。使有蓋的容器存放消毒液，取消濕式持物鉗，在防護(hù)的狀態(tài)配制消毒液，應(yīng)保持環(huán)境通風(fēng)，降低消毒液揮發(fā)后在空間內(nèi)的濃度，以此來幫助減輕對人體呼吸道的刺激影響，盡量避免直接接觸或吸入。紫外線或臭氧消毒時，只有在照射結(jié)束后到達(dá)規(guī)定時間護(hù)士才能進(jìn)入。對使用環(huán)氧乙烷消毒器械為使其毒性降到最低，最好在通風(fēng)處放置半個月后使用。完善導(dǎo)管室層流裝置及加強(qiáng)通風(fēng)。

2.3 銳器傷及血液、體液感染的防護(hù)

相關(guān)規(guī)章制度以及標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)可以促進(jìn)護(hù)理工作者的自我防護(hù)意識提升，筆者建議應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防制度的學(xué)習(xí)和遵循，認(rèn)真落實消毒隔離制度，并做到醫(yī)療廢物科學(xué)規(guī)范處理。對于具有血液體液傳染的患者如乙肝、艾滋病等，要嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理，全部使用一次性材料，并將手術(shù)盡量安排在最后，急診手術(shù)都應(yīng)按感染手術(shù)處理。“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”認(rèn)為，與患者血液體液等接觸均須采取防護(hù)措施，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的安全，以減少職業(yè)暴露危險性[11]。

2.4 心理的防護(hù)

正確認(rèn)識導(dǎo)管室的工作特殊性和職業(yè)安全的重要性，更要積極采取各種有效的防護(hù)措施，把對身體的損害降到最低。調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度，加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，注意休息及營養(yǎng)，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自信心，將心理職業(yè)損傷降低到最低程度。

3 總 結(jié)

隨著心內(nèi)介入診療手段不斷發(fā)展，心導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識職業(yè)性危害因素，加強(qiáng)自我防護(hù)，避免不必要的傷害，有效保障自身身心健康。改善導(dǎo)管室護(hù)士的工作環(huán)境、減輕醫(yī)工作負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，重在預(yù)防，以良好的生理心理健康狀態(tài)，為病患提供更高更優(yōu)的服務(wù)。