李 瑩

（上海市虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200086）

頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，已經(jīng)成為威脅人類生命健康的重要危險(xiǎn)因素[1]。腦卒中是以腦部組織缺血或是出血性損傷為主要臨床癥狀的急性腦血管疾病。我國(guó)腦卒中的患病率隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)《2016年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》顯示，北京市的腦卒中等腦血管病死亡率比2015年上升了4.0%，位居北京市居民主要死因第3位[2]。腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重危害患者的健康，影響其生活質(zhì)量，還危及患者的生命。已經(jīng)成為威脅市民健康的重要疾病，也給患者家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)上海市虹口區(qū)嘉興社區(qū)腦卒中高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查和問(wèn)卷調(diào)查，以探討社區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊與高危因素糖尿病、高血壓病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年4月～2017年10月上海某社區(qū)每年就診的前3500名居民，年齡在35歲及以上，采用腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分卡對(duì)抽查人群進(jìn)行初篩，獲取人群樣本7000例，年齡37～93歲，平均年齡（69.76±9.59）歲，去除有腦卒中/TIA病史者；初篩不合格者；言語(yǔ)交流障礙或精神障礙不能合作者，最終共得腦卒中高危人群734例，其中男性223例，女性511例。

1.2 方法

根據(jù)《2011年醫(yī)改重大專項(xiàng)國(guó)家腦卒中高危人群篩查及干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行腦卒中高危人群的篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)查生活方式及膳食習(xí)慣，收集實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。并登記采集調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、身高、體重、職業(yè)、病史、血壓、血糖、血脂等基本資料。

1.3 篩查標(biāo)準(zhǔn)

高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中高危人群的判定需要具有以下3項(xiàng)及3項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素者：（1）糖尿病；（2）血壓大于等于140/90 mmHg或未知；（3）血脂異?；蛭粗?；（4）房顫（由患者提供被一級(jí)或以上的醫(yī)院明確診斷的依據(jù)）；（5）很少進(jìn)行體育活動(dòng)（根據(jù)2000年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)方案體育鍛煉的定義為每周體育鍛煉大于等于3次、每次堅(jiān)持30min、持續(xù)時(shí)間大于等于1年）；（6）吸煙：每日吸煙1支，連續(xù)大于等于1天者；（7）超重或肥胖（體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于等于26.0 kg、平方米）；（8）有卒中家族史。

1.4 影像采集方法

頸部血管彩色超聲檢測(cè)和觀測(cè)指標(biāo)：采用日本松下660彩色超聲儀，探頭沿受試者頸部逐節(jié)段從前、側(cè)、后3個(gè)方向進(jìn)行檢查，檢查患者兩側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈，觀察頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊、狹窄以及狹窄程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件，進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示,比較用x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中對(duì)象高危因素檢出情況

在734例腦卒中高危人群中檢出高血壓患者503例，檢出率68.53%，非高血壓患者231例，檢出率；糖尿病患者243例，檢出率31.10%，非糖尿病患者491例，檢出率66.89%；高血壓合并糖尿病患者228例，檢出率31.06%。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊檢出率

在164例無(wú)并發(fā)癥人群中檢出頸動(dòng)脈斑塊81例，檢出率49.39%。

在503例高血壓患者中檢出頸動(dòng)脈斑塊308例，檢出率61.23%，在231例非高血壓者中檢出頸動(dòng)脈斑塊168例，檢出率72.73%，高血壓和非高血壓者之間的頸動(dòng)脈斑塊檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.176，P＜0.05）。

在243例糖尿病患者中檢出頸動(dòng)脈斑塊170例，檢出率69.96%，在491例非糖尿病者中檢出頸動(dòng)脈斑塊306例，檢出率62.32%。糖尿病和非糖尿病者之間的頸動(dòng)脈斑塊檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.159，P＜0.05）

在228例高血壓合并糖尿病患者中檢出頸動(dòng)脈斑塊168例，檢出率73.68%。

與無(wú)并發(fā)癥組比較：*P＜0.01;a：x2=1.954；b：x2=4.277；c：x2=5.586

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種主要累及全身大型及中型動(dòng)脈的慢性、進(jìn)行性、多因素共同作用的全身性疾病。目前對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的研究很多，但具體機(jī)制仍沒(méi)有定論，比較著名的學(xué)說(shuō)主要包括：血栓形成學(xué)說(shuō)、內(nèi)皮損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)、平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)、脂質(zhì)侵潤(rùn)學(xué)說(shuō)等。Ross的研究表明動(dòng)脈粥樣硬化是血管受損后的炎癥反應(yīng)的結(jié)果，貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中。大量研究表明動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管不良事件發(fā)生的病理基礎(chǔ)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等疾病密切相關(guān)。B型超聲安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單，頸動(dòng)脈作為外周動(dòng)脈，在雙側(cè)頸部位置表淺，在心腦血管疾病的早期評(píng)價(jià)中起著至關(guān)重要的作用，可以作為反映動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)“窗口”。

一些因素在一定程度上參與了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，主要包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡、吸煙、超重、腦卒中家族史等。國(guó)內(nèi)已有一些研究對(duì)糖尿病、高血壓對(duì)腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊的影響進(jìn)行了分析。這些因素均在一定程度上參與了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。糖尿病與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成等改變密切相關(guān)，從而增加腦梗死的發(fā)病率。有研究表明，糖尿病患者每年發(fā)生腦卒中的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是1.28%。多因素非條件logistic回歸分析進(jìn)一步提示，2型糖尿病患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化是多種因素長(zhǎng)期的共同結(jié)果所造成，應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化的二級(jí)預(yù)防治療，以預(yù)防血管性事件的發(fā)生。研究表明，高血壓是頸動(dòng)脈斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素。與血壓正常者相比，高血壓患者發(fā)生腦梗死不僅與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度相關(guān)，還與斑塊的脫落密切相關(guān)，血液速度和血管壁剪切力的增加成為引起IMT增厚的最重要的因素，破裂斑塊成份發(fā)生改變，斑塊不規(guī)則易于形成血栓，無(wú)論對(duì)急性腦卒中還是復(fù)發(fā)腦卒中都起到促進(jìn)作用。因此，高血壓、糖尿病均是誘發(fā)和加速頸動(dòng)脈斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，與無(wú)并發(fā)癥的腦卒中高危人群比較，伴有糖尿病或高血壓，以及同時(shí)伴有糖尿病和高血壓人群的頸動(dòng)脈斑塊檢出率明顯增高。但本調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)伴有高血壓的腦卒中高危者頸動(dòng)脈斑塊形成發(fā)生率反而低于未伴有高血壓者，在此次調(diào)查中未伴有高血壓者存在可能伴有糖尿病的調(diào)查對(duì)象，故此可能會(huì)在一定程度上影響結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，高血壓與頸動(dòng)脈斑塊檢出率的關(guān)系待更多抽查樣本的調(diào)查分析。故此次調(diào)查結(jié)果提示高血壓與糖尿病在增加腦卒中高危者頸動(dòng)脈斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)上具有協(xié)同作用，其中糖尿病與頸動(dòng)脈檢出率的相關(guān)性高于高血壓的相關(guān)性。因此對(duì)糖尿病人群亦應(yīng)注意血壓異常，對(duì)其進(jìn)行積極生活方式干預(yù)，減少高血壓病和頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生，以降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。