吳冬琴
(荊楚理工學(xué)院,湖北 荊門 448000)
有些病癥無法通過單純的藥物或外用設(shè)備進行治療,必須進行手術(shù)。但在手術(shù)過程中存在各種風(fēng)險或突發(fā)情況,一旦遇到滲血狀況,如果不能及時、有效地解決,就會對手術(shù)造成影響,因此,需要使用可溶性止血醫(yī)用棉紗布進行止血操作。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,手術(shù)技術(shù)不斷進步,通過手術(shù)治療應(yīng)對一些疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中比較常見的情況。在手術(shù)中,止血是經(jīng)常需要的操作,因為醫(yī)學(xué)知識日漸成熟,醫(yī)生們也加深了對止血工作重要性的認識。人體的毛細血管以及小靜脈等構(gòu)成比較脆弱,甚至一些牽拉的微小用力就會造成管壁破裂,或者遭到手術(shù)刀具的“誤傷”,術(shù)中都容易出現(xiàn)出血狀況[1]。尤其是在人體一些毛細血管和小靜脈分布比較密集的部位,例如肝臟、脾、盆腔等部分,很容易出現(xiàn)滲血或出血現(xiàn)象。
一旦手術(shù)中出現(xiàn)了滲血或出血現(xiàn)象,就會影響手術(shù)的順利進行,造成手術(shù)超過預(yù)計時間、患處血腫等問題。如果不及時處理,一旦感染,就會對患者的生命健康造成極大的威脅。在可溶性醫(yī)用棉紗布出現(xiàn)之前,手術(shù)過程中出現(xiàn)滲血或出血的問題,醫(yī)生一般只能用傳統(tǒng)的紗布在出血位置附近進行填塞,會對滲血或出血的器官造成一定的壓迫,而且在拆紗布時,很可能會發(fā)生二次出血情況。用傳統(tǒng)的紗布填塞止血,引發(fā)并發(fā)癥的可能性也很大,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,概率高達27%。
為了解決這種困境,人們研制了可溶性止血醫(yī)用棉紗布,幫助醫(yī)生更有效地應(yīng)對毛細血管滲血、小靜脈出血問題。與傳統(tǒng)醫(yī)用紗布相比,可溶性止血醫(yī)用棉紗布具有非常多的優(yōu)點,解決了醫(yī)學(xué)手術(shù)過程中毛細血管滲血和小靜脈出血的棘手問題。
可溶性止血醫(yī)用棉紗布對水以及鹽水都比較親和,通過對所接觸血液中水分的快速吸收來使紗布自身溶解[2]。溶解后形成一種特殊的膠體作用于毛細血管的末端,達到堵塞的作用。同時,還會使血液流淌速度變緩,血液黏稠度增高,使血液濃縮,由此使出血部位停止流血??扇苄灾寡t(yī)用棉紗布的特點是操作方便、質(zhì)地柔和綿軟、質(zhì)量小、厚度小,最關(guān)鍵的是與人體組織相互接受度非常高,人體可吸收,是現(xiàn)代手術(shù)中必要的醫(yī)療用品。
可溶性止血醫(yī)用棉紗布在手術(shù)過程中,對于毛細血管的滲血和小靜脈的出血都具有非常良好的止血效果,能夠防止創(chuàng)面黏連,對創(chuàng)面進行保護。
可溶性止血醫(yī)用棉紗布被廣泛應(yīng)用于手術(shù)過程中。在外科手術(shù)或外傷治療時,可以根據(jù)創(chuàng)面的面積和具體情況進行止血操作,例如,胸外科手術(shù)、脾臟手術(shù),或者其他創(chuàng)面滲血出血治療。
可溶性止血醫(yī)用棉紗布的使用方法非常簡單,進行創(chuàng)面止血時,在可溶性止血醫(yī)用棉紗布上剪取所需要的大小,將其粘貼覆蓋在創(chuàng)面上,再按照外科常規(guī)手段進行后續(xù)處理。此外,在拔牙手術(shù)后,也可以剪取適量的可溶性止血醫(yī)用棉紗布填塞患處,起到止血封創(chuàng)的作用。
目前,得到認可的可溶性止血醫(yī)用棉紗布,可根據(jù)當前的醫(yī)療器械要求,分為二類醫(yī)療器械和三類醫(yī)療器械兩種[3]。其中,符合二類醫(yī)療器械標準的可溶性止血醫(yī)用棉紗布應(yīng)用于體表,符合三類醫(yī)療器械標準的可溶性止血醫(yī)用棉紗布應(yīng)用于體內(nèi)。當前,國內(nèi)外市場上均有多種品牌可以選擇。
國內(nèi)市場的可溶性止血醫(yī)用棉紗布的優(yōu)點是價格相對低廉,缺點是在溶解性能、止血性能及降解性能都存在著用時長的缺點。國外的品牌性能比較優(yōu)越,缺點是價格過于昂貴。
相關(guān)市場調(diào)查和研究數(shù)據(jù)表明,在現(xiàn)有的市場條件下,可應(yīng)用于創(chuàng)面的可吸收止血材料并不單一,有多種選擇,除了所探討的用于制作可溶性止血醫(yī)用棉紗布的羧甲基纖維素之外,還有殼聚糖和纖維蛋白膠等。另外,膠原蛋白也是可用于創(chuàng)面止血的可吸收類材料。然而,并不是所有的可吸收止血材料都適合應(yīng)用于制作可溶性止血醫(yī)用棉紗布,或者制備廣泛用于手術(shù)過程中創(chuàng)面止血的醫(yī)療器械材料。除了要求具備必要的優(yōu)良止血性能以外,還要求具備生物安全性,不能在完成止血時給病患處和患者帶來其他的負面影響,甚至是傷害。
進行可溶性止血醫(yī)用棉紗布制備試驗和應(yīng)用試驗并不簡單,試驗過程繁瑣、復(fù)雜,不僅需要嚴謹?shù)牟僮鳌⒕_的用量,還極易出現(xiàn)較大誤差,難以保證試驗結(jié)果。同時,因為一般是在動物身上進行試驗的,個體之間的不同也容易造成試驗結(jié)果不同,而且動物試驗比較耗費時間和財力、物力,需要一定的資金做支撐,想要對可溶性止血醫(yī)用棉紗布進行試驗和進一步改良并不容易。
研究證明,有多種方法可以制作出符合需要的可溶性止血醫(yī)用棉紗布。在此,只對利用羧甲基化對可溶性止血醫(yī)用棉紗布制備的過程進行詳細說明。
羧甲基化溶劑紡纖維素纖維,長度為10~125 mm,纖維線密度在1~5 dtex,最佳狀態(tài)為1.5~3.0 dtex。50 ℃的熱水∶氫氧化鈉水溶液∶氯乙酸鈉乙醇溶液∶醋酸的水-乙醇溶液∶無水乙醇溶液。
將溶劑紡纖維素纖維浸泡在提前準備好的熱水中,運用機械力對溶劑紡纖維素纖維進行打散,時長應(yīng)為5 min,最長不可以超過1 h。
將已經(jīng)打散的溶劑紡纖維素纖維放入氫氧化鈉水溶液中。
溶劑紡纖維素∶氫氧化鈉=1∶7~1∶10(V/V)
氫氧化鈉水溶液的溶度,要求占水溶液總質(zhì)量的10%~45%,最佳比例為18%。
靜止0.5~1 h,將溶劑紡纖維素纖維放入氫氧化鈉水溶液充分反應(yīng),使溶劑紡纖維素纖維堿化。
在70 ℃之下,在已經(jīng)得到的堿化溶劑紡纖維素纖維中加入過量的氯乙酸鈉的乙醇溶液,靜置5~180 min,等待二者進行醚化反應(yīng)。
纖維素比例∶氯乙酸鈉=1∶10~1∶100(V/V)
氯乙酸鈉的乙醇溶液濃度,應(yīng)當為該乙醇溶液總質(zhì)量的18.0%~40.0%,最佳比例為30.6%。此時,得到羧甲基化的堿化溶劑紡纖維素纖維。
(1)用含醋酸的水-乙醇溶液洗滌羧甲基化的堿化溶劑紡纖維素纖維,洗滌次數(shù)為兩次。
(2)用無水乙醇溶液進行洗滌。無水乙醇溶液質(zhì)量分數(shù)為1%。含醋酸的水-乙醇溶液包含2.5%的醋酸、42.5%的水以及55%的乙醇,且要求含醋酸的水-乙醇溶液質(zhì)量∶羧甲基化的溶劑紡纖維素纖維質(zhì)量=5∶50。
經(jīng)過上述操作,得到經(jīng)洗滌的羧甲基化的溶劑紡纖維素纖維。風(fēng)干3~20 min,要求風(fēng)干溫度為30~80 ℃。
經(jīng)過上述操作后,得到干燥的羧甲基化溶劑紡纖維素纖維。最后,對干燥的羧甲基化溶劑紡纖維素纖維進行剪切。剪切后依次進行織布、做外包裝、滅菌消毒處理。至此,可溶性止血醫(yī)用棉紗布制作完成。
可溶性止血醫(yī)用棉紗布在手術(shù)過程中有著重要的應(yīng)用意義。在當前醫(yī)療技術(shù)水平下,可溶性止血醫(yī)用棉紗布是不可缺少也不可由其他傳統(tǒng)紗布所替代的。應(yīng)該加強對可溶性止血醫(yī)用棉紗布的分析和研究,爭取不斷改良其制備方法,力求制備出更優(yōu)質(zhì)的、有國際競爭力的可溶性止血醫(yī)用棉紗布,并以此為契機,促進醫(yī)療器械的改良和升級,提高醫(yī)療水平,推動整體醫(yī)療的發(fā)展。