李白玉，郝旭光

（1.農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門診部，北京 100125；2.對外經(jīng)濟貿(mào)易大學，北京 100029）

傳染病在人類發(fā)展史上從來就沒有缺席過，人類的發(fā)展史就是一部與傳染病斗爭的歷史，已知的和新型傳染病將會不斷“造訪”人類。傳染病的存在或許是生活常態(tài)，現(xiàn)在是未來更是。為什么是這樣，人類何去何從，論文嘗試分析如下。

1 物競天擇，人類與微生物共進退

微生物在人類的工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)療、食品等方面發(fā)揮著巨大的促進作用，我們的生活越來越離不開微生物的參與[1]。但是其中有一些致病微生物在廣泛運用抗菌素抗病毒藥物的情況下為了生存，也遵循著達爾文的進化論，物競天擇，耐藥菌的出現(xiàn)病毒不斷的變異就是這一過程的結(jié)果。這些都嚴重影響著人類的健康。

應對傳染病來襲就是一場戰(zhàn)役，只是戰(zhàn)士是沒有槍支的醫(yī)務工作者，敵人是疫毒，這個疫毒可以是現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)能夠分離出來的病毒、細菌或其他病原微生物。治療方法就像打仗一樣，在體內(nèi)擺開戰(zhàn)場，病原微生物與機體的免疫保護系統(tǒng)展開你死我活的較量，同時出現(xiàn)機體一系列反應，--畏寒、發(fā)燒、噴嚏、流涕、咳嗽、乏力等局部和全身反應。正邪較量的結(jié)果，打贏了—痊愈，康復，打輸了—病情加重至死亡，打個平手—致病微生物求得了生存機會，潛伏下來，機體也沒有太大的反應，暫時的和平共處，這也是養(yǎng)虎為患，未來的某個時間或許引起發(fā)作。盡管如今我們均已知曉傳染病是由細菌、病毒、衣原體等致病性微生物引發(fā)的，但對這些病原體的科學性觀察也不過開始于最近的400年內(nèi)。

進入20世紀后，人類才首次發(fā)現(xiàn)病毒。隨著研究的深入，我們逐漸獲知，這種微生物很可能在生物開始進化時就已誕生，并在生物進化的過程中扮演了不可忽視的角色。在孕育出大量生命體的海洋中，它們才是真正的主宰者，通過殺死其中的一部分生命物質(zhì)并釋放內(nèi)容物供給其他生物體，海洋生態(tài)系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)才得以維系。

人類和病毒是“共同進化的共同體” 而我們對這些存活了上億年的微小生物，仍存在巨大的認知空白。

2 （致病微生物）傳染病來襲需要天時地利“人和”

天時指的是環(huán)境管控不嚴。環(huán)境，包括內(nèi)外環(huán)境。內(nèi)環(huán)境指機體的內(nèi)部，免疫力就是內(nèi)部因素，中醫(yī)里的正氣指的是免疫力強。外環(huán)境包括社會環(huán)境、自然環(huán)境以及公共衛(wèi)生意識。內(nèi)環(huán)境中免疫力低下或正氣不足，不能很好地完成預防、監(jiān)督及消滅病原微生物。外環(huán)境管理不嚴，致病微生物就會乘虛而入。生態(tài)外環(huán)境改變，人體內(nèi)環(huán)境改變，微生物變異，人口大量快速流動，公共衛(wèi)生意識差，防治體系不健全等為傳染病創(chuàng)造了天時、地利和“人和”條件。

天時、地利和“人和”是此次新冠肺炎的傳播流行的重要原因。致病微生物只有在內(nèi)外環(huán)境失調(diào)的狀態(tài)下，才能造成疾病的發(fā)生。

3 管理的提升

2020年初的新冠肺炎，其傳染性、波及面及感染和死亡人數(shù)遠遠超過2003年的非典。雖然醫(yī)療人員敏感性很高，臨床醫(yī)生在第一時間發(fā)現(xiàn)異常肺炎，按照傳染病法要求上報，病毒研究專家第一時間分離出病毒為新型冠狀病毒，疾控中心在第一時間命名為新型冠狀病毒肺炎。然而種種原因還是導致大面積傳播感染。經(jīng)驗教訓可以總結(jié)嗎？是否永遠要好了瘡疤忘了痛？不，盡管如此，管理上的失誤管理學家迅速做出反應，《逆勢突圍》由56位管理學家從思辨、治理、管理及對策角度建言[2]。

促進社會人文，自然管理的提升和人體健康管理的提升。醫(yī)療方面除了落實傳染病法中疫情通報機制外，還要進一步加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急方案；藥物的儲備，人員的儲備，應急方案的儲備。

4 預防在先，防控是關(guān)鍵

疫毒主要有三個途徑害人就是空氣傳播、消化道傳播和接觸血液傳播。管好傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，根據(jù)三大要素管理傳染病。目前面對2020年新冠肺炎，傳染源病人的核酸檢測的準確率達到30%到50%情況下，假陰性是潛在難以預防的傳染源。所以，在常規(guī)流行的季節(jié)，提前做好預防，在傳染病中，管住口鼻就管控了呼吸道和消化道最主要的兩大類傳染病。對血液、性傳播疾病保持潔身自好，盡量慎重選擇創(chuàng)傷性的治療外，提高機體的免疫力，扶助正氣，是非常重要的預防環(huán)節(jié)。時下的現(xiàn)代人的生活方式與古人有很大的不同，改變了日出而作日落而息的規(guī)律，夜里不下線早晨不起床；自然界的寒涼，加上長期的飲冷及肥甘厚味和夏天空調(diào)的低溫環(huán)境，都會造成身體的生物鐘節(jié)律紊亂及體質(zhì)狀態(tài)發(fā)生變化。機體的內(nèi)穩(wěn)失衡，免疫系統(tǒng)工作失常，正氣不足，不能御邪，不能驅(qū)邪，敵人進犯機體作亂就自然免不了了。

5 傳染病突發(fā)應急預案

抗生素的發(fā)現(xiàn)與廣泛應用，人類一度以為傳染病是可被根除的，但細菌耐藥問題表現(xiàn)的越來越突出。而病毒感染性疾病由于病毒特點：普遍性；攻擊和依賴性；高度的適應性；惡毒性；頑固性；難預防6大特點[3]，這就造成人類防治病毒傳染病困難。病不等人，西醫(yī)在查找到病源微生物，研制對應藥物的周期里，或者根本就沒有特效藥物，此時中醫(yī)防治優(yōu)勢就顯示出來。千年的中醫(yī)對疫病辯證施治的治療，有許多經(jīng)驗值得借鑒，所以傳染病突發(fā)應急預案中必須中西醫(yī)同時備案。

6 防控要考慮“三全”模式

疫情防控涉及社會生活的各個領(lǐng)域，應該建立大公共衛(wèi)生體系，樹立大公共衛(wèi)生的理念，需要全社會各個方面、各個層次的努力，需要有一整套完整的、系統(tǒng)的、規(guī)范化的并且涉及到每個人的體系。

（1）全程預防。全程防控包括預警，發(fā)現(xiàn)，上報，處理，反饋，應對，事后總結(jié)，平時監(jiān)督。建立信息檔案，從發(fā)現(xiàn)疫情時建立，每年更新一次，對疫情情況進行分析評估，提供疫情咨詢，對疫情危險因素進行干預，要求可共享、可追溯。通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的全程的防控，使全民真正樹立起“預防勝于治療”的觀念，消除或減輕影響疫情的危險因素，促進健康和提高生活質(zhì)量。對于疫情防控，行政部門、企事業(yè)單位、街道、居民小區(qū)，實行關(guān)于疫情通報、教育和處理的網(wǎng)格式管理，做到無縫銜接。

（2）全方位防控。要求從頂層設計到基層執(zhí)行，形成系統(tǒng)的全方位的嚴密體系。從頂層看，制定一條不可逾越的、被公眾認可的公共衛(wèi)生底線，任何人不可觸碰。同時，結(jié)合中國這些年的改革，注意公共衛(wèi)生改革應該和醫(yī)療改革是平行的，不能被后者包含。因為公共衛(wèi)生不光是公衛(wèi)生機構(gòu)的事，也是政府的責任，也是各部門的責任。而醫(yī)改目標太小，比如今年的疫情聯(lián)防聯(lián)控就是大公共衛(wèi)生。

目前的公共衛(wèi)生，其實已經(jīng)不限于衛(wèi)生領(lǐng)域，而應該是一個多方面、全局性的社會問題，它涉及到了更多的管理部門。一個抗疫決策需要權(quán)衡利弊得失，需要部門間地區(qū)間形成合力，保證共贏。這需要更高的視野，必須對整個管理問題進行協(xié)調(diào)，對整體大利益進行通盤思考。在執(zhí)行過程中，克服多頭管理、政出多門的問題，在傳染病防控過程中必須形成一個統(tǒng)一的合力。

執(zhí)行時，從教育、處理各個方面進行防控。就疫情教育實施精準防控教育與信息投放，針對社會中不同公眾進行細致分析，根據(jù)不同的信息獲取渠道和公眾核心價值，政府采用有針對性的媒體渠道傳遞不同側(cè)重點的信息，實現(xiàn)對公眾的統(tǒng)一引導和管理，來促進疫情防控的效果。根據(jù)不同的人群特點，有針對性、合理安排疫情教育和知識普及內(nèi)容，講座內(nèi)容，通過疫情教育、預防等觀念的傳播，讓疫情防控理念真正深入人心，并融入到生活和工作之中。

（3）全員防控。

疫情會影響到每個人，沒有人可能置身事外。因此，應該是全員參與。全社會每人都是疫情防控的參與者，都應該守土有責。還要進行疫情防控教育，從幼兒園開始即進行防控教育，疫情防控教育進入大中小學生的教材。