陳增廣

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海 536100）

良性前列腺增生主要是在中老年男性中出現(xiàn)，患者可出現(xiàn)排尿障礙，50歲以上男性的發(fā)生率在50%以上，而80歲以上男性者，其疾病發(fā)生率在90%左右，隨著人口老齡化的加重以及生活習(xí)慣的改變，使得前列腺增生的發(fā)生率，呈逐漸升高的趨勢[1]。外科手術(shù)是治療前列腺增生的有效方法，其中微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，不同微創(chuàng)手術(shù)方法，其效果、安全性、適應(yīng)證等，可能存在一定的差異性。本研究主要對良性前列腺增生微創(chuàng)治療進(jìn)展作綜述，如下。

1 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)

TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）仍然是對良性前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)，是高頻電流發(fā)生器的電切割以及電凝止血作用，將前列腺增生組織切除，并止血處理。TURP在80g以下的良性前列腺增生最為適應(yīng)，若醫(yī)療人員的技術(shù)水平較高，則可適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展適應(yīng)證范圍。TURP治療中的危險因素主要為前列腺體積大時手術(shù)時間長、出血量多、并發(fā)癥相對多等，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，使得電切綜合征、術(shù)后尿失禁等的發(fā)生率，在不斷的降低。

2 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)

TUVP（經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)）是在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展的一種治療BPH的新方法，通過提高高頻電流發(fā)生器的功率（250-300 W）和改變切割電極的形態(tài)達(dá)到比TURP更高的切除率，氣化電極采用特殊的設(shè)計的電極，其利用內(nèi)緣的切割作用及凸面的氣化作用，具有氣化和切割的雙重作用，既能快速的切割去除贈送的前列腺組織，縮短手術(shù)時間，又能使前列腺組織快速氣化、凝固，封閉血管達(dá)到止血的目的，同時凝固組織(凝固層厚度23mm，而TURP創(chuàng)面凝固層厚度0.1～0.3 mm)又限制了沖洗液的吸收，減少了發(fā)生電切綜合征的機(jī)會。雖然TUVP的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是仍然存在電切綜合征、術(shù)后尿失禁、術(shù)后尿道狹窄等并發(fā)癥的情況，因此，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，并實施精細(xì)化的手術(shù)操作治療。

3 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)

TUPKP（經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)）是通過電切環(huán)工作電極以及相應(yīng)的回路電極，來對高熱能的相關(guān)等離子球體形成，患者增生的前列腺組織，在進(jìn)入球體范圍內(nèi)，會氣化切除，不需要直接接觸雙極電刀，與TURP相比，手術(shù)效果基本之一，而TUPKP的手術(shù)出血量、手術(shù)用時、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后康復(fù)時間則更低，同時TUPKP治療中，高頻電流并不會通過人體，可避免對閉孔神經(jīng)造成損傷。以生理鹽水作為沖洗液，能夠防止電切綜合征的出現(xiàn)，能夠?qū)⑤^大體積的增生組織切除?；颊咴谑中g(shù)后，其相關(guān)尿路刺激癥狀比較的輕微，手術(shù)中可獲得較好的止血效果。

4 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)

TUKEP（經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)）是對TUPKP的相關(guān)切割方法改變，在包膜內(nèi)將前列腺切除，能夠更加完整將前列腺增生組織切除，降低手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，且手術(shù)出血量低，即使在80ml以上的前列腺增生組織中，也可獲得較好的效果，其組織獲取率以及切除率均高于TURP，同時，能夠更好將前列腺偶發(fā)癌的相關(guān)檢出率提高[2]。

5 經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)

TUIP（經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)）是在TURP的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其是通過激光、冷刀、電刀等設(shè)備，于膀胱與前列腺交界處，在腺體上切開一條或多條道溝，敞開患者的尿道，以此來緩解患者的排尿困難癥狀，主要應(yīng)用于病灶30g以下，且不存在葉增生所引發(fā)的下尿路癥狀患者中。TUIP的應(yīng)用，能夠?qū)螂壮隹诠Ｗ璧膯栴}解決，促進(jìn)患者自主排尿功能的恢復(fù)。但是TUIP的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，會增加患者再次手術(shù)的幾率。

6 經(jīng)尿道激光治療

（1）HoLEP（經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)）是激光與稀有元素鈥連接，生成脈沖激光（2100 nm），其能夠在瞬間釋放較大的能量，起到組織切割以及凝固的效果，同時存在能量吸水的特點，能量表現(xiàn)是在表淺組織吸收，達(dá)到較高溫度后，使得組織氣化，熱損傷深度在0.4 mm左右，其在組織精細(xì)切除中的應(yīng)用效果較好[3]。HoLEP具有手術(shù)時間短、出血量少、康復(fù)速度快等特點，且不存在電切綜合征，在抗凝藥物服用、病灶體積較大、年齡大、合并心腦血管疾病患者中的應(yīng)用效果較好。

（2）經(jīng)尿道綠激光氣化切除術(shù)，此種術(shù)式，患者基本不會出血，手術(shù)安全性高，術(shù)野清晰，在長期抗凝藥物使用、心臟支架放置等患者中應(yīng)用，也可獲得較好的效果，手術(shù)時間短，安全性高[4]。但是其對于手術(shù)操作熟練度的要求較高，且治療費用高，難以在基層醫(yī)院開展。

（3）經(jīng)尿道前列腺銩激光氣化切除術(shù)，銩激光的波長與水能量吸收峰值較為接近，能夠產(chǎn)生凝固、切割、氣化的效果，其是唯一能夠氣化加切割的激光，可在低灌注壓下，將大體積病灶切除，且不會出現(xiàn)出血的情況。此種手術(shù)方式能夠精準(zhǔn)切割組織，并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者的性功能影響小[5]。

7 其他微創(chuàng)手術(shù)方法

TUMT（經(jīng)尿道微波治療）是在超聲引導(dǎo)下，以不同功率、時間組合的微波消融，來形成不同大小的凝固性壞死灶，不會對前列腺周圍組織造成明顯的損害。經(jīng)尿道針刺消融術(shù)具有安全、簡單等特點，在病灶體積75 mL以下，且不能接受外科手術(shù)治療的患者中應(yīng)用，遠(yuǎn)期效果并不明確，不可作為一線治療方案。前列腺支架僅適應(yīng)于難以接受外科手術(shù)的患者中，是尿道替代治療方法。

8 小 結(jié)

BPH的微創(chuàng)治療始余TURP，至今已有80余年歷史，近年來各種微創(chuàng)手段層出不窮，但TURP仍然是治療良性前列腺增生的首選方法，而激光氣化術(shù)的應(yīng)用比例在不斷的升高，且隨著儀器設(shè)備、治療技術(shù)的成熟和發(fā)展，使得尿道激光前列腺剜除術(shù)有望成為首選治療良性前列腺增生的方法。