加長(zhǎng)髓內(nèi)釘結(jié)合鈦纜治療股骨近端粉碎性骨折

袁瑞新,張利輝,張曉光

2015年8月～2018年10月，我科采用加長(zhǎng)髓內(nèi)釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定治療17例股骨近端粉碎性骨折患者，效果較滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例，男10例，女7例，年齡36～72歲。左側(cè)6例，右側(cè)11例。9例股骨轉(zhuǎn)子間骨折AO分型：A2.3型4例，A3.3型5例;8例股骨轉(zhuǎn)子下骨折Seinsheimer分型：Ⅲ型6例，V型2例。傷后至手術(shù)時(shí)間3～7 d。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。于股骨骨折端處切開6～8 cm，置入鈦纜，患肢牽引維持股骨長(zhǎng)度，糾正旋轉(zhuǎn)，收緊鈦纜復(fù)位固定。再?gòu)墓晒谴筠D(zhuǎn)子近端切開，定位插入髓內(nèi)釘主釘，透視引導(dǎo)下定位置入近端螺旋刀片或組合拉力釘，再鎖定鈦纜，最后鎖入遠(yuǎn)端鎖釘。C臂機(jī)透視正、側(cè)位骨折復(fù)位及內(nèi)固定物位置滿意后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后即行主、被動(dòng)患肢功能鍛煉。

2 結(jié)果

1例失訪，16例獲得隨訪，時(shí)間8～18個(gè)月。16例骨折均愈合。1例股骨前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)血腫，考慮股動(dòng)脈穿支損傷出血，經(jīng)冷、熱敷及輸血治療后好轉(zhuǎn)。

3 體會(huì)

我們體會(huì)：① 對(duì)于粉碎性骨折，不可一味追求閉合復(fù)位，可在骨折端行小切口輔助復(fù)位，使骨折遠(yuǎn)近端對(duì)線一致[1]。② 鈦纜復(fù)位固定后簡(jiǎn)化了髓內(nèi)釘置入的操作，重建了股內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，增加了固定的穩(wěn)定性，有利于增加骨折端皮質(zhì)骨的接觸面積，從而降低骨折不愈合的發(fā)生率。③ 由于骨折近端往往出現(xiàn)屈曲、外展、外旋畸形，加大縱向牽引會(huì)加重這一畸形，因此患肢牽引要適度。④ 于骨折粉碎處有限切開或股骨近端鎖釘，微創(chuàng)置入鈦纜，通過收緊鈦纜可復(fù)位骨折。⑤ 置入主釘及近端鎖釘后再鎖定鈦纜，不建議去除鈦纜，以免發(fā)生骨折再移位。⑥ 注意術(shù)中股動(dòng)脈穿支損傷的發(fā)生。