股骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨旁骨肉瘤鉸鏈膝置換術(shù)后假體周圍感染1例

賀銀川，曹坎鐸，張建華，許俊嶺，張 麗，趙愛軍，季海龍

患者,女,49 歲,15 年前因左股骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨旁骨肉瘤行病灶切除鉸鏈膝置換術(shù),術(shù)后腫瘤無復(fù)發(fā),7 年前左膝出現(xiàn)竇道,先后8 次行開放清創(chuàng)術(shù),感染未得到控制,患者保肢愿望迫切,于2015 年1 月26 日入我科住院治療?查體: 體溫36. 4°C,左膝關(guān)節(jié)腫脹,周圍皮膚完整?發(fā)紅，皮溫較對側(cè)增高，浮髕試驗(yàn)陰性，左膝屈曲活動(dòng)度0°～10°,內(nèi)旋0°,外旋0°。實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP<10.00 mg/L，hs-CRP<0.80 mg/L，ESR 59 mm/1 h，WBC 4.65×109/L。完善檢查后行假體取出、定制股骨/脛骨組合式髓內(nèi)釘置入關(guān)節(jié)融合術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。左膝前正中做長約25 cm的切口，顯露并取出假體，未見膿性滲出。切除原竇道及周圍炎性組織，并取部分炎性組織送細(xì)菌培養(yǎng)。碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗后浸泡術(shù)區(qū)10 min，雙氧水浸泡術(shù)區(qū)，3 000 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗切口。更換無菌手套及器械，行股骨髓腔及脛骨髓腔擴(kuò)髓，將定制的股骨髓內(nèi)釘及脛骨髓內(nèi)釘表面涂布抗生素骨水泥，置入股骨及脛骨髓腔，連接股骨與脛骨髓釘，暴露的連接部分用抗生素骨水泥覆蓋，待骨水泥凝固后關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗生素抗感染治療，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，炎癥得到控制。隨訪4年，內(nèi)置物固定良好，左膝感染未見復(fù)發(fā)。