馮 倩
(河北省涿州市市醫(yī)院,河北 保定 072750)
子宮內(nèi)膜息肉(EP)是婦科常見疾病之一,40歲左右的女性本病的高發(fā)群體,經(jīng)常會引起不同程度的經(jīng)量增多、陰道無規(guī)格出血及不孕等,對女性身心健康構(gòu)成嚴(yán)重危害。既往有研究表明[1],EP始源于未成熟的子宮內(nèi)膜,特別是基底部內(nèi)膜,異常子宮出血是本病主要表現(xiàn),藥物保守治療通常無效。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是當(dāng)下臨床治療本病推薦的手段,但經(jīng)單純切除后復(fù)發(fā)率較高,故而EP切除后治療的重點(diǎn)是控制復(fù)發(fā)率。本文旨在探究EP患者采用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療的效果,具體內(nèi)容如下。
抽取70例EP患者臨床資料進(jìn)行分析(收治時間為2016年10月~2019年1月),均符合陰道超聲、官腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診,所有病例均為已婚。按治療方法的不同將入組患者分為兩組,對照組(n=30)年齡23~48歲,病程3~17個月,其中單發(fā)息肉13例,多發(fā)息肉17例。試驗(yàn)組(n=40)年齡25~47歲,病程4~18個月,其中單發(fā)息肉24例,多發(fā)息肉16例。兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析,區(qū)別不明顯(P>0.05)。
所有患者均在月經(jīng)干凈后3~7 d進(jìn)行手術(shù),術(shù)前完成有關(guān)輔助檢查及常規(guī)準(zhǔn)備,給予TCRP治療:已生育者術(shù)前12 h放置宮頸擴(kuò)張棒,未生育者在陰道后穹窿處放置米索前列醇0.2~0.4 ㎎。待連續(xù)硬膜外阻滯成功以后,協(xié)助患者取膀胱截石位,宮頸擴(kuò)張器到11號,慢慢放置宮腔鏡,使用5%葡萄糖溶液在宮腔中持續(xù)灌注,將膨?qū)m壓力控制在100~150 mmHg,流速為250~320 ml/min,保證宮腔充盈,旋轉(zhuǎn)鏡體,從不同維度探查宮腔中狀況,探查結(jié)束后,結(jié)合息肉狀況選用電切環(huán)將息肉切除。試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天口服優(yōu)思明,1片/d,連續(xù)用藥3周,停藥周后繼續(xù)下一個療程,共計(jì)用藥3個療程。
對兩組患者術(shù)后隨訪6個月,觀察不良反應(yīng)、EP復(fù)發(fā)情況,分別記錄患者治療前及末次隨訪時的月經(jīng)量。
治療前,試驗(yàn)組 vs 對照組的月經(jīng)量為(267.9±78.4)ml vs (261.7±73.5)ml,差異不明顯(P>0.05);末次隨訪時候,試驗(yàn)組 vs 對照組為(145.8±35.9)ml vs (191.5±40.8)ml,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
隨訪6個月,試驗(yàn)組有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.5%;對照組有3例復(fù)發(fā),占10.0%,差異明顯(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)以術(shù)后感染、頭痛、情緒反常(易怒、抑郁等)、惡心等為主,試驗(yàn)組不良反應(yīng)為7.5%(3/40),對照組為26.7%(8/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
EP是雌激素持續(xù)性刺激女性子宮內(nèi)膜所誘發(fā)的疾病,當(dāng)下臨床治療手段以TCRP為主,但術(shù)后復(fù)發(fā)率始終居高不下,數(shù)次進(jìn)行切除術(shù)會給患者身心構(gòu)成較大傷害,故而降低EP復(fù)發(fā)率是當(dāng)下臨床治療本病需攻克的難關(guān)。
既往有大量的研究表明,EP是由子宮內(nèi)膜腺體與含有厚壁血管的纖維內(nèi)膜間質(zhì)組成的,是突出在子宮內(nèi)膜表層的、帶有蒂或無蒂贅生物,在生育期女性中其表現(xiàn)為經(jīng)量過多、不孕等。當(dāng)下,臨床針對EP的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但普遍認(rèn)為其是炎癥疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素共同作用的結(jié)果,尤其是和雌激素水平過高存在密切相關(guān)性。故而,在本病治療期間,降低雌激素效應(yīng),是降低復(fù)發(fā)率及改善預(yù)后的關(guān)鍵。口服避孕藥含有雌、孕激素,還具備促內(nèi)膜萎縮和促內(nèi)膜生長的功效,在修復(fù)宮腔鏡術(shù)后受損子宮內(nèi)膜的同時,還能抵抗子宮內(nèi)膜局部的高雌激素狀態(tài),減縮陰道出血時間并降低出血量,促進(jìn)正常月經(jīng)周期的恢復(fù)進(jìn)程。優(yōu)思明是一種新型口服避孕藥,為炔雌醇與屈螺酮的復(fù)方制劑,屈螺酮為17α一螺內(nèi)酯的衍生物,其孕激素樣活性處于較高水平,藥理學(xué)屬性和天然的孕酮極為相似,能有效的抑制子宮內(nèi)膜增生過程,降低內(nèi)膜息肉發(fā)生的風(fēng)險。
在本次研究中,隨訪觀察結(jié)果表明,試驗(yàn)組患者月經(jīng)少于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組,而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著。因而可初步得出的結(jié)論為,宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療EP,能更有效的減少經(jīng)量過多癥狀,降低EP的復(fù)發(fā)率,且過程相對安全可靠,有推廣價值。